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1、东 华 理 工 大 学 长 江 学 院毕 业 论 文题目：基于信息不对称的医患关系分析英文题目：The Analysis of Physician-patient Relationship Based on Asymmetrical Information信息管理与信息系统摘 要随着我国经济社会的不断发展和改革开放的深入进行，在计划经济条件下形成的医患关系的弊端逐渐暴露。目前我国的医疗改革正逐步深化，医院和医生作为医疗服务最直接的供给方，与医疗服务的需求方患者一起，构成了医疗服务的供求关系。医患关系中，一个最突出的特征是医方和患者处于信息不对称状态，从而导致医疗市场失灵。这就构成了本文的研究主
2、题：在信息不对称框架内分析医患关系。医疗服务作为一种特殊的产品，在提供服务过程中存在影响医患交易行为的非对称信息，而这些非对称信息的存在造成了医疗服务市场的低效率，医疗资源的浪费和因医疗服务价格过高导致的需求不足并存的“悖逆”现象。深入剖析医疗服务过程中医患间的非对称信息，探讨医患信息调节的优化机制和以信息互动为基础的医患关系良性互动模式不仅有利于深入了解医疗服务市场，也可能成为制定医疗服务市场管理政策的基本依据。关键词：医患关系； 信息不对称ABSTRACTThe deficiency of the Doctor-patient Relationship under planned econ
3、omy system was exposed gradually with the unceasing developing of the economy-society in our country and the in-depth reform and open. Now days medical reformation in China is developed toward marketization step by step, hospital and doctor whos the direct provider of medical treatment service and t
4、he patient have constituted the supply and demand of medical treatment service together. Malfunction of the market system result in information dissymmetry state between doctor and patient is the most notable character of the Doctor-patient Relationship and it constitutes the main subject: analyze t
5、he Doctor-patient Relationship under the frame of information dissymmetry.As a kind of special production, there have some asymmetric information in the process during medical treatment service providing. Those so called reversion phenomena such as low efficiency of medical treatment service, waste
6、of medical treatment resource and Lack of Demand result in high medical treatment service price occur together because of the existing of asymmetric information. Studying on optimizing the adjustment of Doctor-patient information and the benign interactive mode of Doctor-patient Relationship based o
7、n information interaction does not only benefit to in-depth understanding the medical treatment service market but also be the basic foundation of establishing the management policy in the medical treatment service market. Key words: Doctor-patient Relationship, Information Dissymmetry目 录摘 要2ABSTRAC
8、T3绪论61导论71.1医患关系的研究现状71.1.1 院方因素71.1.2 患方因素81.1.3 医学因素81.1.4 社会因素81.2 本课题的研究目的与意义91.3本课题的研究方法（调查统计法）91.3.1调查对象91.3.2 问卷的设计思路92信息不对称的理论分析102.1信息不对称的内容概述102.2信息不对称下的逆向选择102.3信息不对称下的道德风险112.4信息不对称问题的分析框架113医患关系理论研究123.1 医患关系的内涵123.1.1 经济利益关系133.1.2法律关系133.1.3 社会学角度133.1.4伦理关系143.2医患关系的基本特征143.2.1 动态性或不
9、确定性143.2.2 不平等性143.2.3 不对称性143.3 医患关系的现状及发展趋势153.3.1 计划经济条件下的医患关系153.3.2 市场经济条件下医患关系的发展趋势154 基于信息不对称下对医患关系的分析1941信息不对称对医患关系的影响194.1.1 道德风险194.1.2 逆向选择204.1.3 医疗纠纷204.1.4 卫生资源浪费214.2 信息不对称下医患关系的影响因素分析214.2.1经济因素214.2.2 政治因素214.2.3 文化因素224.2.4 体制因素224.3 医疗服务中的医患信息不对称的原因分析234.3.1 医疗服务的特殊垄断性234.3.2 医疗服务
10、的不确定性244.3.3 医疗服务中市场竞争的不完全性244.4被调查医院的医患基本情况和信息需求情况254.4.1江西省南昌大学第一附属医院的基本情况254.4.2医患双方对医疗服务过程中发生的医患之间行为的认识情况255经验借鉴及政策建议325.1 国外解决医患信息不对称的经验借鉴325.1.1 市场主导型医疗市场的经验借鉴325.1.2 政府主导型医疗市场的经验借鉴335.2 政策建议345.2.1 信息公开345.2.2 制定合理的激励机制345.2.3 在多阶段行动中弱化医患信息不对称问题345.2.4 进行医疗资源的整合，形成医疗服务集群355.2.5 实行医药分开,建立一套科学合
11、理的医疗服务价格体系355.2.6 收费方式的转变35致 谢36参考文献37附录一38附录二41绪论医疗卫生诺贝尔经济奖获得者美国哈佛大学经济学教授 Sen.Amartya 曾经指出：“健康是公民最基本、最重要的福利之一，离开了医疗可及性及公平性，公民的生活满意度就会下降，容易成为对社会的不满者。”随着现代化社会的发展，无论是人们的经济状况、健康需求，还是医疗服务技术，都有了长足的进步。为了适应社会发展的需要并推动我国卫生事业的健康发展，自上世纪九十年代以来，我国政府逐步出台了有关“城镇职工医疗保障制度改革”、“城镇医疗卫生体制改革”、“城镇卫生服务体系改革”、“卫生管理体制改革”等有关改革的
12、具体政策和措施。这一系列的改革举措，无疑会深刻地改变以医疗服务为核心的相关利益集团的关系，将对我国的卫生事业产生深远的影响。譬如，随着第三方付费制度的引入，使得医院与患者之间的经济利益关系变得更加复杂；而卫生管理体制的改革也将影响政府与医生、医院与医生、医生与患者之间的关系。所有存在的这些相关主体及其相互之间的关系，都是围绕着医疗服务的生产而展开的。也就是说，医生与患者之间的关系在所有这些关系中处于核心的地位。就医患之间关系而言，它具有多个层面的内涵，如法律关系、伦理关系、经济关系等。而在这多个层面的内涵中，经济关系无疑对双方的利益分配起着重要的作用，深刻理解经济层面的关系也将对我们营造和谐医
13、患关系有着理论上的指导意义。医疗服务作为一种“信任型产品”，对其市场交易过程中特定的非对称信息以及非对称信息对医患双方行为的影响值得关注。医疗服务过程中医疗机构掌握了就医患者的病情、愈后以及治疗策略等信息，这些信息对于医患间的医疗服务交易是至关重要的。在非对称信息条件下，医患之间签订完备医疗服务合同（可以是正式合同也可以是非正式合同）的高昂成本使得很难依靠合同效力对信息优势方进行监督和约束，因为要完善合同的条款，在合同中预先设定各种情况的解决办法需要很高的信息搜寻成本，加之这些信息对于普通的患者而言具有很高的专业壁垒和搜寻信息的成本，甚至某些信息对患者来说是无法搜寻到的。作为监督医疗服务的政府
14、相关部门也面临着与监管对象之间的非对称信息，无法详细观测医疗服务活动的全部，也就无法从公正方的角度对医疗服务进行严格的监督。这些客观因素形成了医患间医疗信息非对称分布的基础。医疗服务的质量对于患者而言，即使是接受了医疗服务也是没有办法确切感知，并且在医疗服务中更不能清晰地辨别医疗机构向患者提供的医疗服务信息的真实性，这些因素的存在加剧了医患间信息不对称。许多医院实行医院开放式管理，建立医患沟通监督机制，保证医疗信息畅通等方面，取得明显成效。但是，医患关系紧张，彼此缺乏信任，医疗纠纷增加，是当前一个十分突出的问题。特别是近年来相继出现个别患者或者患者家属伤害医务人员的极端事件，干扰了正常医疗秩序
15、，甚至直接危及医务人员人身安全。上述客观情况，要求我们必须改善已不适应我国新时期卫生事业发展需要的非对称信息情况下的医患关系。因此，进行深入研究和营造和谐互动的新型医患关系，也正是本文研究的根基所在。1导论1.1医患关系的研究现状近年来，医患关系颇为紧张，患方敲诈、辱骂、殴打医务人员，围攻医院，有甚者故意将医务人员致残、致死一幕幕暴力恶性事件在全国频频“上演”，性质极其恶劣，如何改善医患关系，维护医疗服务行业秩序，已不仅仅是卫生部门的责任，而是全民的责任，因为医患关系是社会问题，需要全民群策群力。现就医患关系恶劣的现状分析其原因如下：1.1.1 院方因素医疗活动商业化，部分医疗行为畸形 在市场
16、经济的冲击下，医疗活动具有商业色彩。某些医疗机构片面追求经济效益，而与社会效益背道而驰。医疗活动中部分医疗工作者丧失了职业操守，价值取向发生偏差，最终被金、权所俘虏。药品制造商和经销商为医务人员追求“高效益”起了催化剂的作用。医药挂钩、开单提成成了部分医院获得利润的“工具”，于是党风廉政建设，行风整改、反腐败活动，警钟长鸣! 医疗活动中将病人“物化”，治疗机械 随着科学技术的迅猛发展，医疗器械如雨后春笋般出现，这无疑带动了医学的发展，在一定程度上减少了病人的痛苦，然而，部分医疗工作者在诊治过程中，注重仪器检查，没有耐心倾听病人的主诉，治疗机械，治疗过程像流水线一样“呆板”，没有“因人而异”，对
17、症下药。仪器是医疗活动的辅助手段，有着重要的医学价值，而绝非起决定性作用。 医务人员部分缺乏人文素养，没有换位思考 在高风险、高压力的工作环境中，部分医务人员对工作失去了热情，他们对工作消极，对病患态度冷淡，语言生硬，没有耐心，缺乏换位思考，面对忍受疾病折磨的患者，没有将心比心，而是熟视无睹，司空见惯。漠视病人的权利 病人作为社会的特殊人群，其在心理、生理上相对脆弱，此时的他们更需要关心与理解，更需要得到尊重。医患关系的紧张，一部分来自医务人员在从事医疗活动中，缺乏对病人的疾病认知权、知情同意权、隐私权等权利的尊重，漠视了这些权利的存在。医疗技术差，违规操作 我国在医疗领域，已经得到突飞猛进的
18、发展，但仍然与国外存在着差距。国内的医疗水平更是参差不齐，加之一些医务人员在医疗活动中没有按照医疗常规做事，造成患者的不信任，对医患关系僵化起到“推波助澜”的作用。1.1.2 患方因素医患关系物化 由于我国从计划经济体制向市场经济体制转变，医院也逐渐由“福利”型机构转变为向社会提供医疗保健服务的特殊经营者，广大患者也从原来的享受福利到现在的出钱买健康买服务。既然花了钱，肯定是要把病看好的，“等价交换”，在大多数老百姓的思想中根深蒂固，看病也不例外。 患者维权意识增强 在社会飞速发展的今天，法律知识渗透到各个领域，维权意识更是在广大的患者们的心中生根发芽，用法律知识来维护自己的合法利益，早已在中
19、国大地上开花结果，在医疗活动中，当患者的切身利益受到伤害时，患者便会拿起“法律武器”来扞卫自己的权利。1.1.3 医学因素现代医学的发展，人类已经攻克了许多医学难题，受益于人类本身。然而在充满未知数和变数的医疗领域，还有许多疑问等待着医学精英去探讨。医学领域还有很多盲区，人体生理、病理的复杂性、多样性和个体差异性，决定了现代医学总是在不断探索中发展，在很多情况下，疾病的治疗效果和预后只是一个总体概率，医方难以向患者传递足够的、准确的医学信息3。被称为“超级癌症”和“世纪瘟疫” 的“艾滋病”，至今国际医学界还没有防治的有效药和疗法，在非洲大陆又出现了更加神秘、令人毛骨悚然的“埃博拉”瘟疫。1.1
20、.4 社会因素 医疗体制不健全 高风险，低收入，使部分医务工作者工作重心发生偏移，淡化了对病人的服务质量。医药市场的混乱，医院管理的松懈，使部分医务工作者收受商业贿赂，影响了医务人员的形象。商业贿赂为医务人员追求经济高效益起了推波助澜的作用，使得医学技术的生命伦理价值发生畸变，医务工作失去人文关怀的道义方向，医患关系的情感距离拉大。社会舆论的偏激报道 具有中国特色的社会主义特点的新闻信息媒体系统，是社会主义精神文明的重要组成部分，是社会主义先进文化的重要组成部分，起着非常重要的舆论导向作用，然而部分媒体为了吸引大众眼球，获取暴利，有悖于职业操守，违背事实，对“医患纠纷”进行片面报道，“升华”矛
21、盾，将患者与医务人员置于对立位置，使医患关系恶化。 医患信息的不对称 信息不对称(asymmetric information)指信息在相互对应的经济个体之间呈不均匀、不对称的分布状态，即有些人对关于某些事情的信息比另外一些人掌握得多一些。医患信息的不对称，在现实生活中显得尤为突出。医方有着专业的医学理论知识，丰富的临床经验，而患方对医疗知识知之甚少或一知半解，在医生没有做好告之义务，而治疗又没有达到预期效果时，患者便会产生敌对情绪。1.2 本课题的研究目的与意义本研究的目的有：(1)分析医患间医疗服务信息需求特征以及非对称信息对医疗服务交易行为的影响，探讨医患间医疗服务信息调节优化模型，为政
22、府完善医疗服务市场管理政策提供理论基础。(2)理论上提出医疗服务医患信息良性互动模型实施的条件、策略以及互动效果评价方法，探讨多方参与的社会干预模式，为建立良性的医患关系互动提供理论基础，为提高医院医疗服务管理水平提供理论依据和借鉴经验。对医患关系进行研究不仅具有重要的理论价值,而且对于医患关系的伦理实践更具有重要的现实意义,本课题的研究目的在于通过医患之间的对话,合作和教育加强医患之间的沟通,对医患冲突起到调适的作用,至少为解决医患冲突问题提供一种思路和实践方法。1.3本课题的研究方法（调查统计法）1.3.1调查对象选取南昌市南昌大学第一附属医院为调查对象，具体调查对象包括：患者、医院医务人
23、员。并且在问卷星专业的调查网站发布问卷调查得到有效问卷。1.3.2 问卷的设计思路本研究问卷主要针对医院内就诊患者、医务人员对医疗服务过程中所期望和实际获取的信息进行收集和比较，包括其基本情况（社会人口学特征）、医患双方对医院提供医疗服务信息内容的认识和需求、患者获取医疗服务信息的途径、患者就诊前的预期、患者选择医院就诊原因、患者就诊过程中的对医方提供服务方面的满意度、医患双方对医院开展医疗服务信息工作的满意度、医方对医患关系的认识等。通过对以上问题的数据收集，进行统计学分析，以寻求医患在医疗服务信息不对称具体体现在哪些方面？为如何缩小医疗服务过程中医患间的信息差距、增进医患间的互信、增强医患
24、间的互动，使医患关系达到真正的和谐状态。 1.3.3 现场调查主要采用问卷调查的方式，对不同产权性质的医疗服务机构内接受医疗服务患者的主观感受的分析，结合各医疗服务机构管理层和医务人员的访谈，以获取本研究所需的社会经济学、消费心理学、医疗服务需求、供给及医疗服务费用支出、成本、医疗服务的意愿等方面的信息，以进一步了解医患双方信息不对称的主要表现在哪些方面，为建立医患关系良性互动模型提供参考。2信息不对称的理论分析2.1信息不对称的内容概述信息不对称理论，是微观信息经济学研究的核心问题。信息不对称是指在某一具体事件中，由于当事双方所了解和掌握的有关信息资料存在差异，从而导致双方在事件实施过程中的
25、成本、风险和利益不均衡。在医患关系中，是指在医疗过程中相互对应的医患个体之间，彼此信息掌握的不均衡状态。医患关系中信息不对称是客观存在的，具体表现为医患间医学知识不对称，俗话说:“隔行如隔山”，医学是以人为研究对象的一门非常复杂的学科，患者对医学知识一般只是常识性了解，有的甚至是医盲;对病情认知程度不对称，患者对医学知识的局限性与医生对病情的经验化态度，造成了医患双方对病情认知程度的不对称;医生更多情况下是“立体空间”的思维，而患者往往是“单一思维”，只重视医学知识对疾病的诊治效果，而忽视了其他因素对疾病的影响，因而医患间信息不对称不可避免。当然医患信息不对称也有主观原因:医疗服务信息不对称，
26、医疗服务专业性强，患者往往缺乏相关的服务信息;医患间法律意识不对称，患者法律意识的逐步增强而医院管理者和医务人员的法律意识却相对薄弱，服务范围不够，与患者沟通不足等;媒体宣传信息不对称，有时媒体对医学信息缺乏客观，理性和科学的分析而引起的误导等等。2.2信息不对称下的逆向选择逆向选择(Adverse Selection)指在合同签订之前,进行市场交易的一方已拥有了另一方所不具有的某些信息,而这些信息有可能影响后者的利益,于是占据信息优势的一方就很可能利用这种信息优势做出对自己有利,而对另一方不利的事情,市场效率和经济效率会因此而降低。阿克罗夫（Akerlof,1970）的旧车市场模型开创了逆向
27、选择理论的先河。在旧车市场上，逆向选择问题来源于买者和卖者关于车的质量信息不对称。卖者知道车的真实质量，买者不知道，只知道车的平均质量，因而只愿意根据车的平均质量支付价格，这样一来，质量高于平均水平的卖者就会退出交易，只有低质量的车进入交易市场。结果是市场上交易的旧车的质量下降，买者愿意支付的价格进一步下降，更多的较高质量的车退出市场，如此不断循环。在均衡的情况下，只有低质量的车交易，在极端的情况下，交易市场可能根本不存在，交易的帕累托改进不能实现。2.3信息不对称下的道德风险道德风险(Moral Hazard)指在签订合同后, 进行市场交易的一方拥有另一方所不具有的某些信息,占据信息优势的一
28、方就很可能利用这种信息优势做出对自己有利,而损害对方利益的事情。以保险市场为例，保险公司和投保人之间存在信息不对称情况，投保人知道自己的类型和行动，而保险公司则缺乏这些信息，并且在保险合同生效以后不能观察到投保人的行动，投保人将利用自己的信息优势榨取更多的剩余，侵害保险公司的利益。可以证明，在合同签定以前，投保人会采取必要的措施防止意外事故的发生，而在合同签定后，这个概率下降。由于不对称信息使负有责任的经济行为者不能承担全部损失(或利益),因而他们不承担他们行动的全部后果,这引起市场交易各方的效用冲突,导致市场的低利率。2.4信息不对称问题的分析框架信息发送（Signaling）、激励合同(I
29、ncentive Contract)是用市场机制的方式来提高信息不对称状态下的资源配置效率。通过信息发送，如果市场中拥有信息优势的一方能够将信息传递给缺乏信息的另一方,或者,处于信息劣势的一方能够诱使对方提供信息,那么,逆向选择问题可以缓解。对于道德风险问题来说,解决办法就是委托人设计一个或一系列的最优的激励合同以诱使代理人选择自己希望的行动。但是由于信息传递的真实性、信息传递的成本、激励机制的完备性以及执行成本等原因使市场机制的作用受到制约，解决信息不对称问题还应当考虑非市场机制的方法政府干预。与市场解决信息不对称的合同方法不同, 政府规制具有强制性,政府通过强制信息披露，它直接命令市场交易
30、方(特别是产品、服务供应方和具有信息优势的企业)必须披露某些重要信息,采取措施防止意外事件的发生,否则会受到罚款等处罚。政府还有其他方法来解决信息不足,如职业许可证、产品质量标准、成立专门的资信调查局,调查市场交易者的信用,以减少需要该种信息的交易方的信息成本;有专门的政府机构负责社会经济信息的统计、分析、研究等。总之,信息不对称使市场的运行不能达到帕累托效率,市场机制对信息不对称的纠正成本较高,而政府由于具有强制权力,与市场相比具有某些成本优势,从这个角度出发,认为信息不对称是政府规制的一个经济理由。3医患关系理论研究3.1 医患关系的内涵从心理学角度，有人这样定义：“当个体觉察到某种疾病的
31、发生并接受病人角色，决定求医时，就与医生形成一种社会关系，即医患关系，这种关系以病人的健康恢复而结束”。也有人从社会学角度给出定义：“医患关系是因健康需求而形成的一种特定的社会关系，是由以医务人员为主体的人群与以患者为主体的人群构成的一种特定的社会关系”。随着市场经济的深入，也有人从经济学角度对医患关系分析：“医患之间应该是合同关系、消费关系，是经营者和消费者之间的关系，要遵循市场经济的原则来处理医患纠纷”。也有人从伦理学的角度阐明，认为“医患之间应该是一个特殊的关系体系，不能单纯用经济手段来调整，更应该用道德伦理来规范和调适。因为医患双方不仅要求建立平等、公平、合理的经济地位，而且要建立以人
32、为本的人文关怀的人际关系，以体现社会主义卫生事业的福利和公益的性质” 。医患关系是医疗活动中最基本的一种人际关系，也是复杂的人际道德关系中最核心、最本质的部分之一，其中既有人与人的关系，既具有生物性和社会性的人之间的关系；也有人与物的关系，健康的人和患病的人与药品和医疗器械之间的关系。它所涉及的不仅有医护人员的技术，还有其责任心，不仅有患者的病情，还有其个体差异，有时还可能有家属对患者的影响。我国的医疗服务处在计划经济与市场经济的夹缝中，在医疗服务管理中出现很多盲区，在特定的医疗服务背景下，医患关系是一种特殊的服务与消费关系。在整个医疗服务的消费过程，医院作为医疗服务的提供者，与医疗服务的需求
33、者患者形成了对医疗服务的供求关系，与此同时，患者也作为医院的客户与医院形成了特殊的客户关系。因此医患关系应当是一种供求关系及客户关系。本文将以医院为平台对医患关系展开研究。医患关系可以从技术与非技术两个方面进行研究。技术方面是指医患双方在诊断、治疗、用医、手术、护理等医疗技术交往过程中的关系。随着医疗技术的发展，医患之间的技术关系逐渐由主动被动型、指导合作型向共同参与协商型转变。非技术方面是指在医疗实践活动过程中，医生与患者之间的经济、社会、法律、伦理等方面的关系。社会公众及舆论对医患关系关注的焦点往往是后者，它是医患关系中最基本、最重要的一些关系。可以从经济利益关系、法律关系、社会学关系和伦
34、理关系等不同层面来探讨。3.1.1 经济利益关系从经济学的角度看，医患关系是一种特殊的商品交换关系。医务人员是健康的生产者，而患者既是健康生产的提供者，又是最终的健康产品的购买者。医务人员为患者提供医疗服务而获得劳动报酬，患者接受医疗服务也必须为此付出一定的费用，因此，我们首先必须承认在商品经济条件下医患关系具有商品交换的性质。但是，医疗服务不同于一般的商品，它是关系到人们的生命健康的特殊商品。我们必须清醒的认识医疗服务的特点，既要认识到医患关系中的利益关系，又不能脱离基本的伦理道德关系。尤其是当经济利益同生命价值相冲突的时候，我们更应积极的去认识内在的经济规律，尽量去避免冲突，或者健康的利用
35、这种冲突促进良性发展，使生命的价值与经济利益达到和谐的统一。3.1.2法律关系所谓法律关系，是指法律规范在调整人们行为过程中所形成的权利和义务关系在医疗卫生领域里，有大量的卫生法律，法规等规范性文件，这些法律规范在调整医患双方在诊疗过程中所形成的权利和义务关系，就被称为医患法律关系具体来说，在整个医疗服务提供过程中，医患关系表现为一种强制性的契约关系，患者为要约方，医生为承诺方。在这种契约中，医患双方是平等的民事主体，各自有相应的权利和义务，必须相互尊重，遵守相应的法律规范和各项规章制度。在此要特别指出，在契约中，医方只是保证提供符合法律规定,医学规范以及当时医疗水平的医疗服务，而不是保证一定
36、能够治愈的结果，即医生承担的义务是过程义务，而不是结果义务3.1.3 社会学角度从社会学的角度来看，医患关系是一种医生与患者之间的互动和面对关系：社会互动是指社会交往活动，主要是人的心理交感和行为交往的过程，互动是一种最基本的、最普遍的日常生活现象。人们在医疗互动中表现为求医行为、施医行为和遵医行为。患病过程不仅仅是躯体上疾病状态的感受，而且应该被认为是一种社会角色。病人不能自己解决病痛，因此他们有必要寻求医学咨询，与医学专家合作，从而将医患双方带入情境的社会角色、社会态度和社会行动的框架内研究医患关系的。因此，医患关系之间也是一种互动的关系，但是这种关系不是一种自发的社会互动形式，而是一种明
37、确的由两个或两个以上的人为了病人的健康而建立起来的面对关系医患双方在医疗活动中相辅相成，各自为需求而实现双方的价值关系3.1.4伦理关系从医学伦理学的角度看，医患关系或医患道德关系应揭示其如下本质属性：是在医疗卫生服务实践中，由经济关系决定，依靠自觉力量（基于已有的社会公德意识和医德意识及已有的社会公德规范和医德规范）维系的一种特殊的社会关系双方因为患者健康目标的实现而被联系在一起，患者求医的目的是通过医生的诊治提高健康水平，医生履行救死扶伤的义务是为了促进患者早日康复。在整个医疗服务的过程中，医生充当的是“施助者”的角色，而患者是“求助者”这种伦理关系是约束医生行为的最基本、最主要的方面。医
38、生“救死扶伤”的天职决定了维系人类生命和健康永远应放在首要位置。3.2医患关系的基本特征3.2.1 动态性或不确定性医患关系不是停留在一个时点上，而是具有时空依赖性，表现在医患主体的不确定性和医疗服务的不确定性及结果的不确定性上。由于我国还没有建立起长期的医患关系，因此医患之间的关系是短期的不确定的行为，患者的流动性、个体的差异、需求的多样性、疾病的复杂性、医疗技术有效性的不确定性使得医疗服务呈现出不确定性，进而导致治疗结果的不确定性。3.2.2 不平等性医患在医疗卫生资源和信息拥有上的悬殊造成了医患之间在权力和决策上的不平等，患者在接受治疗过程中完全依赖于医生的诊疗水平，医务人员的诊疗水平将
39、直接影响其健康。3.2.3 不对称性主要表现在信息不对称和风险不对称上。医患信息高度不对称是医疗市场区别于其他市场的重要特征。由于医学知识的专业性太强导致医患间医疗信息存在不对称，患者在购买医疗服务过程中只能被动接受服务。由于医疗服务的不确定性和医患的信息不对称性必然导致医患之间的风险不对称性，医生为降低自身风险在要求患者接受医疗服务的同时，还会要求患者承担由于治疗不确定性而可能发生的病情恶化、意外残疾、突然死亡等“疾病风险”。3.3 医患关系的现状及发展趋势3.3.1 计划经济条件下的医患关系中华人民共和国成立以后，政府采取积极的步骤，在较短的时间里，卫生事业发生了巨大的变化：基层医疗卫生机
40、构特别是农村医疗卫生网的建立，大部分农民能够得到基本的卫生服务；一些曾经猖獗流行的传染病，如天花、霍乱得到控制或消灭，性病和吸毒几近绝迹；传染病死亡率的下降，以及人口死亡率和婴儿死亡率不断下降，平均期望寿命显著延长。在计划经济体制下，一切医疗卫生机构都是公有，属于国家、单位或集体，取消了私立医院和开业医生，所有医生必须在公立机构工作，失去“自由职业者”的身份。政府根据卫生事业的需要和人民生活水平来制定医院和生产医药产品的工厂也由国家包下来，得到政府的经济支持。这使得我国在经济水平很低的条件下维持着规模庞大的医疗卫生系统，按照政府的意志来推进卫生事业，保证人民大众能够享受最基本的保健服务。在计划
41、经济时期，我国采取生产资料公有制和非自由价格政策，实行高积累、低消费、低工资的政策；医务人员低工资可以使贫困地区也养得起政府开办的基层医疗机构，提供最简单的卫生服务。同时规定医疗卫生事业是福利性质，国家工作人员和厂矿企业职工实行公费或劳保医疗，后者有的还包括家属，费用由单位承担。医疗价格不是根据市场，而是根据中央政策由卫生部统一制定。许多医疗用品和药品的价格低于成本，生产工厂由国家补贴，因此医疗费用低廉，有限的公费医疗预算得以维持基本需要。卫生防疫、妇幼保健等预防性服务则完全免费。在这种经济体制条件下，政府明确规定医疗服务机构必须每年定期到城市社区和农村进行义务医学知识宣教活动，定期对基层的医
42、疗服务机构提供技术上的指导，如免费播放医学常识的电影纪录片或幻灯片。医院和医务人员在提供医疗服务信息方面倾注了大量的精力，医患矛盾处于缓和状态，医患间的信息不对称的情况，特别是非技术层面上的不对称情况得到了有效的改善。当然这和当时倡导的“人人都是社会主义的建设者”主流思想和社会环境密不可分，但是正是由于政府和医方角色的明确和职能到位，对卫生事业投入大量的人力物力和财力，再就是媒体对医务人员的大量正面报道，才使得医患间相互信任、相互尊重，医患关系处于较为和谐的状态，并使得医患关系形成良性循环。3.3.2 市场经济条件下医患关系的发展趋势市场经济是竞争经济，医疗体制改革就是要在医院之间引入竞争机制
43、，医院要想在市场竞争中立于不败之地，就必须培育自己的核心竞争力。如果医院继续停留在传统的医患关系管理模式下，忽视患者的地位和价值创造，那么随着患者满意度的下降，患者可能会逐步流失，不利于医院核心竞争力的培育。在市场经济条件下，医院是医疗市场的运行主体，患者是医院的客户。医院作为医疗服务最主要的供给方，它与医疗服务的需求方患者一起，构成了医疗服务的供求关系和客户关系。在由医院和患者构成的医患关系中，一个最突出的特征就是：医院和患者处于信息不对称状态。医院掌握的信息多，具有信息优势，患者则处于信息劣势。医患信息不对称不仅是医患关系的特点，也是医疗市场区别与一般商品市场的特征之一，因此，研究医患关系
44、，必须考虑信息不对称这一基本特征。医患信息不对称是一个不可回避的现实，从医院来说，由于处于信息优势，导致医疗服务供给的诱导需求以及道德风险，表现为医院给患者提供不合理不必要的医疗服务，医疗服务乱收费，医疗质量下降等等；从患者而言，由于处于信息劣势，患者对自己得什么病，得了某种疾病后怎么进行治疗，治疗效果任何，所需的费用是多少，他们往往所知甚少，也无法选择医疗服务的内容，一切服从医院的安排。表现为患者在消费过程中具有被动性，即患者往往是主动寻求医院，被动接受服务，从而丧失了讨价还价的能力。3.3.2.1 医患关系的“经济化”趋势医疗机构为加强其经济管理，进行成本核算，有效利用人力、物力、财力等资
45、源，以提高效率，降低成本。不同性质、不同级别医疗机构为抢占医疗服务市场，实施不同的医疗服务价格。国家为控制医疗费用的过快增长和医疗卫生资源的不合理配置，出台了关于城镇医药卫生体制改革的指导意见、关于城镇医疗卫生体制改革指导意见等一系列政策措施，目的是合理分流患者。医院通过实施成本核算，确定其医疗服务成本，基于各医院不同的服务质量、技术水平和卫生人力资源等，制定不同收费标准。患者可依照自己的经济收入、病情轻重、居住远近选择不同档次医院不同级别医生就诊，其中经济因素成为患者合理分流的重要依据，医患关系的经济化趋势日益明显。由于不同的经济个体获得的信息不同,而不同信息的获取又与他们各自获取信息的能力
46、有关,正是由于医患间存在着这种信息的不对称，因此医患双方对医疗费用等经济利益的理解容易出现分歧。一方面，在医方过度追求经济利益的情况下，患者的自主权受到信息不对称的限制，势必造成医方引导下的卫生资源过度利用，从而导致医疗费用增长过快；另一方面，患者医疗信息获取的缺失导致其对医疗费用理解的误差，从而激化了由于经济因素而产生的医患矛盾。3.3.2.2 医患关系的“利益化”趋势医患关系的焦点问题在于其医疗服务活动中存在的“供求关系”及由此产生的经济关系，即医患为满足各自需要而产生的物质利益和精神利益的关系。具体来说，医护人员为患者提供服务时，消耗了物化劳动和活劳动，得到一定的经济补偿，同时因医疗服务
47、解除了患者的病痛也获得了心理上的满足。同样，患者和亲属的利益体现在通过支付医疗费用而满足了解除病痛，恢复身心健康的需要。然而在市场经济条件下的医患关系“经济化”趋势使得医患间原本正常的“供求关系”和“服务关系”异化为“特殊的利益关系”。医疗服务市场原本平衡的“供求关系”被打破，过度“市场化”直接影响了医患关系的和谐发展，导致医患间的不信任现象越来越严重，医患间的这种“买卖关系”不仅影响医疗服务质量和医疗服务水平的提高，同时也阻碍了和谐医患关系的构建。医务人员过分追求经济利益，而忽视医疗技术水平的提高，缺乏对医学知识的探索和“以患者为中心”的服务理念，导致医疗事故发生率偏高，医疗纠纷案件的不断上
48、升。患者在医疗信息不对称的条件下，对医疗结果盲目追求，将医疗服务产品等同于普通商品，出现将疾病的治愈情况于经济付出挂钩，最终导致医患双方矛盾激化。3.3.2.3 医患关系的“物化”趋势随着医学科技的发展，大量的先进诊疗技术被运用于疾病的诊疗，诊疗方式发生巨大变化。尤其是在疾病诊断过程中，各种敏感、精确的诊疗设备的引入逐渐取代了以往以问询为主要方式的传统的诊断方式。医生在通过高科技设备获得病人的生理、生化指标和病理数据，为自己的诊断提供依据的同时，却逐渐忽视了与患者的语言交流。而在另一方面，这种情况也加重了患者对高精尖设备的依赖，每次医疗事件的发生必定伴随大量的检查，类似于X光、CT及核磁共振等高科技检查手段被频繁甚至过度使用，如此一来，医患关系呈现“物化趋势”的现象也就难以避免了。医疗服务过程中，检查是诊断疾病不可或缺的一部分，在信息不对
