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1、1,第三节,脊柱运动,2,?,人类脊柱由,33,块椎骨（颈椎,7,块，胸椎,12,块，,腰椎,5,块，骶骨、尾骨共,9,块）借韧带、关,节及椎间盘连接而成。,?,脊柱功能：传递载荷、保护脊髓和提供三,维生理活动。,3,脊,柱,全,貌,4,一、脊柱生物力学,?,（一）脊柱各组成成,分的力学特性,?,1,、椎体,?,是椎骨负重的主要部,分，内部充满松质，,表面的密质较薄，上,下面皆粗糙，借椎间,纤维软骨与邻近椎骨,相接。,5,?,2,、椎间盘,?,分为中央部的髓核，富,于弹性的胶状物质；周,围部的纤维环，由多层,纤维软骨环按同心圆排,列。颈腰部纤维环前厚,后薄，髓核易向后外侧,脱出，突入椎管或椎间
2、,孔，压迫脊髓或脊神,经,椎间盘脱出症。,6,7,?,力学特性：椎间盘在相邻椎体间起着缓冲垫的作,用，在各种不同的载荷下，它产生相应的变形，,来吸收冲击，稳定脊柱，它好像一个密闭的弹簧,垫，包括周围的纤维环，中央的髓核和位于上下,两面的软骨终板。椎间盘的承载能力自上而下逐,渐增加，当某个椎间盘失去功能后，其相邻运动,节段必然需要承担更大的变应力及形变，而产生,应力集中，髓核所承受的压应力最大，其单位面,积的负荷约为纤维环的单位面积负荷的,3,倍。总体,结构有利于对抗压缩。弯曲及扭转暴力是椎间盘,损伤的主要原因。,8,9,?,3,、椎弓根和关节突,?,（,1,）椎弓根,?,椎弓根和椎弓峡为应力集
3、中区域。大部分断裂发生在椎弓,根，部分在峡部。,?,（,2,）关节突,?,具有引导和限制运动节段的运动方向的作用，上、下关节,突关节面的方位与脊柱各节段的运动性质和运动范围相适,应。,由于颈部脊椎的关节突近于水平位，在腰部和胸部,则近于垂直位，因此在受到斜行或横行方向的暴力冲击时，,颈椎容易发生脱位，很少发生骨折，而胸椎和腰椎刚容易,发生骨折，而不易发生椎骨的单纯脱位。,10,4,、脊柱韧带,1,）黄韧带：,位于相邻椎弓板之间的,弹力纤维组织，防止过,度前屈,2,）棘间韧带：棘突间,3,）棘上韧带：棘突上,4,）关节突关节囊韧带,：,附着上、下关节面边缘,11,黄韧带,12,后纵韧带,前纵韧带
4、,13,（,6,）韧带的力学特性,?,韧带的力学特性：脊柱的前部和后部均有坚强的韧带，这些韧带作为,肌肉的后备，可补充肌肉收缩力的不足，对于维持肌肉的静力位置控,制和防止脊柱的过度运动，调节身体重心，加强脊柱的稳定性均有重,要作用。,?,韧带的本体感觉由传入神经传导到中区神经系统后，可反射性的,引起相应肌肉的收缩，从而维持脊柱的稳定，避免脊柱损伤。,?,弓间韧带连结于相邻椎骨的椎弓之间，它由弹性纤维构成，在新,鲜时呈黄色，故又称黄韧带，黄韧带的厚薄和宽窄在脊柱各段有所不,同，颈部薄而宽，胸部厚而窄，腰部最厚。,?,黄韧带的主要功能是拉紧上位椎骨的椎板并使之固定，当脊柱屈,曲时，防止脊椎向前滑移
5、，并限制脊椎的过度前屈，维持脊柱正常的,弯曲度和人体的直立姿势。,?,由于黄韧带的良好弹性，使它在脊柱大幅度运动时，不致发生折,叠而进入椎管。,?,在有慢性连续性损伤时，黄韧带会发生肥厚，正常弹性和柔韧性,不同程度的损失，并可向椎管内突击，压迫椎管内容物。,14,?,5,、肌组织,?,维持脊柱稳定，保持姿势，产生脊柱活动。,腰椎后方肌,腰椎前方肌,深层,棘间肌、横突肌、,回旋肌,腹外斜肌、腹内斜肌、,腹横肌、腹直肌,中间层,多裂肌,浅层,竖脊肌（髂肋肌、,最长肌、脊肌）,15,（二）脊柱生理弯曲及功能,?,1,、生理弯曲,?,4,个生理弯曲，完美“,S”,形。,?,2,、功能,?,脊柱为人体的
6、中轴骨骼，是身体的支柱，,有负重、减震、保护和运动等功能。,16,前面观：椎体由上而下逐渐增大,后面观：棘突排成一线，胸椎棘突，盖瓦状,侧面观：,4,个生理弯曲,颈曲,凸向前，生后形成,胸曲,腰曲,骶曲,凹向前，生前形成,17,二、颈椎,?,（一）颈椎的功能解剖,?,1,、寰椎,?,寰椎（,Atlas,），取自希腊神话中背负着地球的泰坦巨神阿,特拉斯。指高等脊椎动物的第一颈椎。寰椎成环形，没有,椎体、棘突和上关节突，而由前弓、后弓和两个侧块,（,lateral mass,）构成。前结节甚为突出，向下，前纵韧,带和左、右头长肌从其越过。后弓相当于棘突的部分，只,留有一个小结节，向上、后，作为左、
7、右头后小直肌的附,着点。前、后弓均上下扁平，较为脆弱，在侧块的紧后方,有一沟，以通过椎动脉。每个侧块有上、下两个关节面，,上关节面椭圆形，向内凹，与枕骨髁相关节；下关节面圆,形，与枢椎的上关节面相关节。,18,?,2,、枢椎,?,枢椎指高等脊椎动物的第二颈椎。在其前,面有齿突,，枢椎就是让头部转动的椎骨。,齿突是分离的第一颈椎的椎体，愈着在第,二颈椎的椎体上。枢椎的临床病变包括：,枢椎椎体骨折和创伤性枢椎前滑脱。,19,?,3,、隆椎,?,人共有,7,节颈椎，第,1,、,2,、,7,颈椎为特殊颈,椎，而第,7,颈椎又称隆椎，我国古书上叫,“大椎”。属不规则骨，为七块颈椎中最,大的一块，棘突最长
8、，所以当头前屈时其,棘突特别容易隆起，易于触及。隆椎棘突,下凹陷处即“大椎穴”，是临床计算椎骨,数目和针灸取穴的标志。,20,?,（二）颈椎运动学,?,1,、上颈椎关节运动学,?,（,1,）屈伸运动,?,寰枕关节和寰枢关节,?,（,2,）侧屈运动,?,（,3,）旋转运动,21,寰枕关节,22,3,、寰枕关节及其运动,关节面：枕髁与寰椎上关节面,运动：屈伸（点头、仰头）,23,寰枢关节,24,4,、寰枢关节及其运动,寰枢外侧关节,寰枢正中关节,25,?,2,、下颈椎关节运动学,?,（,1,）前屈运动,?,（,2,）后伸运动,?,（,3,）旋转运动,?,（,4,）侧屈运动,?,下颈段脊柱椎体的特点
9、，决定了下颈段的主要功能是屈伸,运动，而不是旋转和侧弯运动。下颈段脊柱后伸时，上位,脊柱的椎体向后滑动，候补椎间隙变窄，髓核被向前挤压，,前部纤维环和前纵韧带受到牵拉而紧张。下颈段的后伸运,动主要受如下因素的限制：前纵韧带的张力、颈椎候补骨,结构和椎板间韧带的抵触等。,下颈段的屈曲活动主要由第,2-7,颈椎完成，屈曲运动,并不因骨性结构的抵触而受限。后纵韧带、黄韧带、关节,囊、项韧带和颈后部组织的紧张张力是限制颈椎屈曲运动,的主要因素。,26,?,3,、共轭特征,?,颈椎侧屈时必然伴有旋转运动，反之亦然，,称为共轭现象。侧屈时伴随的旋转运动，,使颈椎棘突转向凸侧。,27,?,（三）颈椎的运动力
10、学,28,?,（四）颈椎与运动障碍,?,颈椎病是指由于颈椎退行性变的原因所导致的椎,间盘变性突出、椎体后缘骨质增生、钩椎关节曾,生骨刺形成,、关节突关,节增生骨刺形成或黄韧带,肥厚等，引起颈椎椎管、椎间孔或横突孔变形狭,窄以及颈准不稳定，以致直接刺激压迫或通过压,迫影响血液循环，使颈脊髓、神经根、椎动脉或,交感神经发生功能障碍，从而出现一系,列相应的,临床症状，临床上称之为颈椎病。,29,?,保护小妙招：,?,支撑头部,?,压力大的时候，颈椎的肌肉处于紧张状态，这会导致颈部疼痛和僵硬。,要缓解这一状态，可以在桌子前坐好，身体前倾，将肘,部放在桌,子,上，用手掌托住额头，保持,3-5,分钟。,?
11、,抬升运动,?,这个方法适合整天坐,在办公室里的上,班族。坐在椅子上，将双手放,到椅子边缘，支撑身子，使腿部和臀部向上抬高，保持这个动作,5,秒,钟，重复几次。可以锻炼肩部肌肉、放松颈部。,?,收缩肩部,?,这适合晚上在家看电,视的时候进行。坐直，伸直脊椎，就好像你要长,高一样。然后将双手放到腿上，此时让双肩向后靠拢。保,持这个姿势,15,秒钟后放松，然后再重复几次。,?,乌龟探头,?,模仿乌龟向前探头，并保持下巴水平，重复做十几次。这个方法适合,司机和长时间坐在电脑前工作的人。在人们开车或者长时,间盯,着电,脑屏幕的时候，总是习惯性地将头向前伸，因为头部很重，这样颈部,必须长时间承受头部带来
12、的重量,。不仅会使颈部酸痛，还会带来头痛。,30,三、胸椎,?,（一）胸椎的功能解剖,?,胸椎（,T,）有,12,块椎骨，,T1-12,自上而下，第,1,胸椎有时也,称为第,8,颈椎，胸椎与颈椎和腰椎有明显区别，它有肋骨,协助维持稳定。实际上在脊柱的胸段是一个由胸椎、肋骨,和胸骨组成的桶状结构，与颈椎和腰椎相比，因其稳定性,好，错位的机会较少。,?,一个典型的胸椎椎骨都有椎体、椎弓和突起，椎骨自上而,下（即胸,1,至胸,12,）逐渐增大。在椎体的后面有棘突，侧,面有横突，左右各有一个关节突。在椎体侧面后部近体上,缘和下缘处，各有半球形肋凹，与肋骨形成肋横突关节。,上关节突和下关节突的关节面几乎
13、呈冠状位；棘突较长，,伸向后方，并依次相掩，呈叠瓦状。这些都是与颈、腰椎,不同的解剖特点。,31,?,（二）胸椎运动学,?,1,、屈伸运动,?,2,、侧屈运动,?,3,、旋转运动,32,?,（三）胸椎与运动障碍,?,肌筋膜炎又称,肌纤维炎，潮湿、寒冷的气,候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉,血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。,33,四、腰椎,?,（一）腰椎的功能解剖,?,椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间,间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状,位。,人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体,和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎,体后缘围成椎孔，上
14、下椎孔相连，形成,椎管，内,有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就,是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。髓,核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分,、呈胶,冻状的弹性蛋白。在髓核的周围是纤维环，一层,层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢,牢地固定在中央。,34,35,?,（二）腰椎关节运动学,?,1,、前屈：黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、,后纵韧带、和髂腰韧带的弹性张力限制；,?,2,、后伸：前纵韧带、关节突之间、棘突之,间的骨性碰撞限制；,?,3,、侧屈：对侧横突间韧带和关节突关节囊,的张力,?,4,、旋转：纤维环与旋转运动同向胶原纤维,的张力及关节突骨质间的碰撞限制。,36,?,
15、（三）腰椎的运动力学,?,腰椎是脊柱的主要承重部位，几乎所有活动都会,增加腰椎的载荷，一部分载荷韧带、椎间盘、椎,骨承担；一部分载荷由肌来平衡。,?,（四）腰椎与运动障碍,?,腰椎病引起腰痛有其特殊的临床表现，其疼痛的,同时还有一些伴随症状。比如腰间盘突出症可以,伴随坐骨神经痛；大腿或小腿的麻木、疼痛；肌,肉瘫痪，如足下垂，足拇指背伸无力；马尾综合,征，如会阴区麻木，大便功能障碍，性功能障碍。,无典型外伤的腰部慢性损伤为腰部劳损，占慢性,腰痛很大比重。,37,五、不同姿势与脊柱负荷,?,（一）站立位：脊柱各段承重恒定负荷,?,（二）坐位：椎间盘负荷增大,?,（三）卧位：负荷最小，,25%,体重
16、,?,（四）姿势与椎间盘压力,?,仰卧,25%,、侧卧,75%,、直立,100%,、弯腰,150%,、坐直,140%,、坐着前倾,185%,38,?,（五）提物的力学分析,?,下蹲提物，阻力臂明显缩短，所以在同一,个人提起相同的重物时，阻力矩相对较小，,需要的肌力和肌张力都会减小。相对于弯,腰而言，腰椎则不会出现后凸的现象，腰,椎间盘均匀受力，韧带受到的力相对也小，,所以下蹲提重物的方式更加有利于腰椎的,保护。,39,腰椎间盘突出症恢复期的锻炼,?,（,1,）五点式,仰卧，两下肢伸直，两脚后跟、两肘几头后,部着地，尽力挺胸,3-5,秒，重复,10,次。,?,（,2,）半桥式,仰卧，两腿弯曲,9
17、0,，两上肢自然放松伸直，,然后将髋、背抬起,5-10,秒，重复,10,次。,?,（,3,）飞燕式,俯卧，两下肢及上肢伸直并连头部同时抬起,3-5,秒，重复,5,次。,?,（,4,）下蹲式,站立，两上肢自然放松或两手抱住头后部，,然后下蹲,3-5,秒，再站立，重复,5,次。,?,（,5,）弯腰式,站立，双手叉腰，向下弯腰，最大程度为,90,，重复,20,次。,?,（,6,）后伸式,站立，双手叉腰，做腰背后伸，重复,10,次。,40,?,脊柱后方肌肉,(,竖脊肌,),对脊柱的稳定性有很大的帮助，可以起,到防止脊柱意外受伤、保持脊柱稳定、预防脊柱退变的重要作,用，大多数的脊柱退行性疾病与脊柱后方肌肉的僵硬、变弱有,很大关系，而肌肉的僵硬、变弱又与长期保持同一姿势造成肌,肉慢性损伤及锻炼过少有关。经临床研究证实，针对性的肌肉,康复锻炼可以降低腰椎间盘突出症、颈椎病的复发率、减少脊,柱受伤几率。,?,注意事项：,?,1.,这个动作不能利用爆发力来做，而要慢慢地让腹部肌肉发力,带动手臂和腿上抬,?,2.,此外也要注意头部不要使劲向后仰，而是跟随上半身一起抬,起。,
