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1、1,脊髓损伤,2,【摘要】目的：探讨脊髓损伤（SCI）患者膀胱功能训练的方法。方法：24例SCI患者采用留置尿管期按膀胱容量进行排尿，间歇导尿期行手法排尿及寻找扳机点建立反射性排尿等系统的训练方法，观察疗效。结果：2例患者在2周内拔除了尿管，10例在3周内拔除了,3,尿管，12例在2263d内拔除了尿管，20例建立了反射性膀胱，可自主控制排尿，2例须行手法排尿，1例须行间歇导尿，1例伴有尿失禁。结论：对SCI患者进行系统的膀胱功能训练能有效地恢复膀胱功能，提高患者的生活质量,4,膀胱功能障碍引起的尿潴留和尿路感染，甚至慢性肾功能衰竭是脊髓损伤（SCI）截瘫患者死亡的第一位原因1。为提高SCI患
2、者的生活质量，降低死亡率，进行膀胱功能训练具有十分重要的意义。,5,脊髓损伤患者膀胱功能康复的三个阶段,1 留置导尿的训练2 间歇导尿的训练3 建立反射性膀胱的训练,6,1 留置尿管期的训练,留置尿管期的训练：留置尿管初期23d持续引流，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力的状态下过于牵拉和疲劳。3d后夹管，输液者每2小时放尿1次，不输液者每46小时放尿1次，避免膀胱过度充盈，放尿前嘱患者及家属抚触腹部，了解膀胱充盈状态。放尿时让患者有意识进行排尿，,7,产生排尿感和排空感，放尿后记录尿量，保持每次放尿300500ml，以逐步建立按膀胱容量进行放尿的机制。留置尿管23周后拔除尿管后，行手法排
3、尿，不能排出者继续留置尿管，每12周更换一次尿管。发现尿管周围有尿液流出者，说明膀胱已建立反射排尿机能，可予拔管。,8,2 间歇导尿期的训练,间歇导尿期的训练：拔除尿管后，当患者有尿意时，指导患者手法排尿，若不能排出，即予导尿1次。具体方法：操作者单手由内向外按摩患者下腹部，用力均匀，由轻至重，待膀胱缩成球状时，一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后，操作者可将左手放在右手背上加压，待尿液不再外流时，松手再加压1次，力求排尽。,9,对尿失禁患者用力稍大，且方向朝会阴部。痉挛性瘫痪者按摩约15min，手法要轻。每次排尿时嘱患者先深吸一口气，然后屏住呼吸用力收缩腹部肌肉，配合排尿，直至排尿结束，
4、并指导患者按摩体会膀胱收缩感，直至患者完全自我按摩排尿。每次挤压排尿量不应少于留置导尿量的34，,10,自主排尿后测残尿量50100ml之内者为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。,11,3 建立反射性膀胱,建立反射性膀胱：通过扣击膀胱底诱发高位SCI患者的自主神经反射，并在患者下腹部寻找扳机点，以建立反射性膀胱。即利用皮肤膀胱的反射作用，刺激患者的下腹部、大腿内侧、阴茎体部或会阴部，以寻找引发排尿的部位。需反复刺激，使尿液排出，尽量减少尿残余量。,12,SCI患者泌尿系统康复过程大致由留置尿管、一次导尿和建立反射性膀胱3个阶段组成，最终建立反射性膀胱。脊髓低级排尿中枢位于脊髓圆锥，
5、损伤在脊髓圆锥以上者，由于脊髓中低级排尿中枢存在，反射弧完整，较易形成反射性膀胱；而脊髓圆锥及马尾神经损伤者，由于低级排尿中枢的反射弧中断，易形成尿失禁，训练膀胱功能比较困难,13,目前，临床上使用间断开放导尿管的方式训练膀胱，一般以时间来确定，有时会因膀胱内充盈不足而效果欠佳。我们利用留置尿管期按膀胱容量进行排尿的方式，使膀胱规律性充盈与排空而达到接近生理的状态，可促进SCI患者尽早建立反射性膀胱；间歇导尿使患者处于相对不带管的状态，既减轻了患者带管的不适，,14,又显示了较低的感染率，而且，膀胱周期性的扩张能刺激膀胱功能的恢复；手法排尿和扳机点排尿操作方便，安全可靠，患者比较容易接受。我们在训练过程中同时做好康复指导，调动患者积极参与自我康复，对提高SCI患者的生存质量、促进康复具有重要意义。,15,膀胱功能的康复训练需符合以下条件方能进行,患者膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿尿液镜检10 WBCHPF；无发热无持续菌尿出现。,16,谢谢大家,17,18,
