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1、股,骨,颈,骨,折,奔,医,骨,科,护,理,查,房,1,一、疾病知识,二、病例介绍,三、护理措施,四、功能锻炼,五、床边评估,目,录,2,2020/3/5,3,2020/3/5,病,因,股骨颈骨折多发生在中老年人，以女性多见。常与,骨质疏松导致骨强度下降有关,。,4,2020/3/5,按骨折线分类,按骨折移位程度分类,按骨折部位分类,股骨颈骨折的分型,5,2020/3/5,临床表现,6,2020/3/5,人工股骨头置换术,通过植入人工半髋关节假体治疗髋,关节疾患的外科技术，是成人髋关,节成形术中最常用的方法，具有关,节活动好，下床早的优点。,7,2020/3/5,8,2020/3/5,Brad
2、en,Morse,疼痛,Autar,Barthel,19,35,3,14,45,患者于,2018-10-25 09:05,由平车推入病房，因“摔伤左髋肿痛,活动障碍,1,天”来院，,X,线示：左股骨颈骨折，门诊拟此诊断,收住入院，患者神志清，既往有“高血压”病史,10,年，“脑梗,塞”病史,1,年，自述左侧肢体麻木乏力、肌力级，右侧肢体肌,力级，,T36.7，,P76,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP131/82mmHg,。,入院后予卧气垫床，二级护理，低盐低脂软食，消肿、活血、,抗凝治疗。体征：左髋肿胀，畸形，局部压痛，关节活动受限，,患肢末梢血运及感觉正常。,病情介绍,9,2020
3、/3/5,01,02,03,血红蛋白：,108g/L,X,线：,腰椎退行性变,头颅,CT:,脑梗塞、双,侧基地节区腔隙灶,DD-,二聚,体：,2.27mg/L,04,辅,助,检,查,10,2020/3/5,术,前,影,像,11,2020/3/5,12,2020/3/5,01,疼痛,评估，指导减轻疼痛方法，根据评分遵医嘱用药。,03,自理部分缺陷,专人陪护、了解生活习惯，尽量满足需要，制,定并实施锻炼计划。,术,前,护,理,有便秘的可能,指导腹部环形按摩、饮食和饮水，药物排便。,05,焦虑,02,躯体移动障碍,04,倾听、介绍相关疾病知识，增强信心。,指导功能锻炼，协助生活护理，动作稳、准、轻,
4、。,13,2020/3/5,患者经积极术前准备，于,11-02 14:40,在连硬麻醉,下行“左股骨颈骨折人工股骨头置换术”，,15:50,返回病房，伤口敷料包扎好，干燥，带入伤口内引,流管,1,根，镇痛泵,1,根，遵医嘱予一级护理，保留,导尿，吸氧，补液抗感染，活血，营养骨细胞等治,疗。,Braden,Morse,疼痛,Autar,Barthel,导管,17,35,3,14,25,9,14,2020/3/5,生命体征,监测,术后观察神志、,瞳孔、,T,、,P,、,R,、,BP,平稳后改,q6h,。,饮食,禁食,6h,后改高维生,素、高蛋白、低盐低,脂软食，每日分次饮,水,1500-2000m
5、l,。,及早功能,锻炼,术毕即可按摩比,目鱼肌和腓肠肌、,踝关节被动运动。,术,后,护,理,15,2020/3/5,疼痛,与手术有关,护,理,措,施,告知患者及家属镇痛,泵使用过程中注意事,项，做好镇痛泵交接,工作,:,检查镇痛泵是否,通畅牢固,是否在正常,工作状态,并妥善固定,观察已泵入液体量,。,严密监测生命体征,及镇痛效果，鼓励,病人听音乐或看电,视以分散注意力。,注意观察镇痛药物,的不良反应,:,胃肠道,反应、皮肤过敏反,应、神经系统反应,等。,评价：患者未发生不良反应，于,11-03,拔除镇痛泵，疼痛评分,3,分。,16,2020/3/5,护,理,措,施,密切观察有无皮,肤湿冷、口唇
6、紫,绀、脉搏细速及,意识和精神状态,情况。,严密观察尿量，,了解术中出血及,输血情况。,遵医嘱予补液扩,容、输血、吸氧,等对症治疗。,有血容量不足的可能,与手术、术中出血有关,评价：患者术后生命体征平稳。,17,2020/3/5,舒适度的改变,与手术有关,护,理,措,施,评价：病人及家属能够了解相关知识，患者体感舒适度逐日提高。,做好病人的基础,护理，保持床单,位平整、干燥。,因患者体质虚弱，,出汗量大，及时,更换汗湿衣裤，,保持皮肤舒适、,无异味。,协助患者更换舒,适的卧位，两腿,间垫软枕，避免,向患侧翻身。,18,2020/3/5,营养失调,低于机体需要量,护,理,措,施,提供高蛋白、高,
7、维生素、易消化,的饮食。,指导患者多食赤,豆、红枣等补血,的食物,。,11-02,、,11-03,遵,医嘱予输入,0,型血,共计,600ml,，于,11-04 17,：,30,遵,医嘱予人血白蛋,白,50g ivgtt,。,19,2020/3/5,10,月,26,日,11,月,2,日,11,月,10,日,93,g,/L,105g/L,评,价,20,2020/3/5,潜在并发症：感染,与手术等有关,护,理,措,施,评价：患者住院期间未发生感染，体温稳定在,37,左右。,术前,30,分钟遵医嘱予,抗生素静滴，术中严,格无菌操作，术后常,规应用抗生素。,密切观察患者体温的,变化,必要时检查血常,规。
8、观察伤口局部有,无红、肿、热、痛等,急性炎症变化。,患者做扩胸运动和深,呼吸,鼓励咳嗽排痰。,协助翻身叩背,保持呼,吸道通畅。做好会阴,护理,嘱患者多饮水,防,止泌尿系感染。,21,2020/3/5,潜在并发症：下肢深静脉血栓、,肌萎缩、关节僵硬,护,理,措,施,评价：患者住院期间未发生深静脉血栓。,严密观察患肢皮,温、疼痛、肿胀、,感觉及活动情况。,踝泵运动及功能锻,炼，抬高患肢，肢,体位置高于心脏水,平,2030cm,，避,免腘窝部垫枕或小,腿单独垫枕。,遵医嘱予低分子肝,素钙皮下注射,qd,，,并观察有无皮肤、,黏膜、牙龈出血及,伤口情况。,22,2020/3/5,潜在并发症：髋关节脱位
9、,护,理,措,施,评价：患者住院期间未发生髋关节脱位。,患肢处于外展,30,中,立位，双腿内置梯,形枕，防止患肢过,度外旋内收。,术后放置便盆时应,从健侧放入，防止,脱位，可以侧卧时,一定要在两腿之间,放置一软枕,髋关节屈曲小于,90,度，内收不超过中,线，避免过度屈曲、,内旋、内收，避免,不良姿势。,23,2020/3/5,有导管引流效价降低的可能,护,理,措,施,妥善固定引流,管，避免扭曲、,受压、脱落,观察并记录引流,液的量、性质、,颜色,引流管一般在术,后,48-72,小时拔,除。,评价：硅胶负压引流管通畅，引出淡血性液体共约,30ml,，保留导尿管通,畅，引出淡黄色尿液。遵医嘱于,1
10、1-04 14:00,拔除导尿管后自解小便；于,11-05,拔除负压引流管。,24,2020/3/5,护,理,措,施,避免局部长期受,压（梯形垫、气,垫床）定时更换,体位。,保持床铺清洁、,干燥、平整。,加强宣教，告知,保持皮肤完整性,的重要性。,皮肤完整性受损的危险,与长期卧床有关,评价：患者住院期间未发生压疮。,25,2020/3/5,26,2020/3/5,术后,13,天,指导患肢行踝泵运动和股四头肌等长收缩锻炼,27,2020/3/5,术后,410,天,直腿抬高运功，屈髋、屈膝运,动,。,28,2020/3/5,坐位练习,?坐的时间不宜长，每天,4-6,次，每次,20,分钟。坐位是髋关
11、节最容易出现脱位的体位。如果,术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。,坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐,垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下,屈髋不能超过,90,度，要坐较高的椅子,29,2020/3/5,不盘腿,不下蹲,不跷二郎腿,不坐矮凳子或软,沙发,不侧身弯腰或过,度向前弯腰,不向患侧侧卧,六,不,预防髋关节脱位,注意事项,30,31,2020/3/5,术后影像,32,2020/3/5,术后第,4,天，坐起自行进食,术后第,9,天，助步器患肢不负重站立,术后第,6,天，坐床沿自主功能锻炼,33,2020/3/5,34,2020/3/5,35,2020/3/5,?,取平卧或半卧位，,3
12、,个月内避免侧卧。,?,术后,3,周内屈髋小于,45,，以后根据病情逐渐增加屈髋度，,但不可大于,90,。,体位指导,?,术后,3,周可用助行器、拐杖行走，,3,个月后，患肢可逐渐负,重。站立时患肢应尽量外展。,?,完全康复后可进行散步、骑车、游泳、跳舞等活动。,功能活动指导,?,维持合理体重，预防骨质疏松。,?,避免做对人工髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳,跃、快跑、滑冰、打网球等。,避免过度负重,36,2020/3/5,?,不要弯腰拾东西，不要穿需要系带的鞋，穿裤、袜时应在,伸髋屈膝位。,?,尽量不要单独外出活动，若外出时最好使用手杖。,日常活动指导,?,多吃含钙高的食物，如牛奶、鱼虾、紫菜等。,?,低盐低脂、高蛋白、高维生素饮食。,饮食指导,?,术后,3,个月内，每月复诊一次；术后,6,个月内，每,3,个月复诊,一次；以后每,6,个月复诊一次。,?,若有髋部疼痛或活动后严重不适，应随时就诊。,复诊,37,2020/3/5,謝,謝,大,家,38,
