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1、重症超声膈肌功能评估Critical Care Ultrasound for Diaphragm,1,膈肌的解剖,肋骨,食管裂孔,主动脉裂孔,左侧穹顶,膈肌,右侧穹顶,中央腱,2,膈肌的生理,膈肌是最主要的吸气肌,3,膈肌功能不全的原因,4,呼吸机相关性膈肌功能不全,作为ICU获得性肌无力的一部分约20-30%的患者存在脱机困难，膈肌的无力和萎缩不容忽视,5,膈肌功能不全的临床表现,单侧膈肌麻痹很少在休息时引起症状性呼吸困难双侧膈肌麻痹常常导致休息时的呼吸困难腹肌的矛盾运动,6,诊断-X线片,膈肌的升高和基底部分肺不张,胸部X射线对单侧膈肌麻痹敏感度为90，但仅有44特异性，右侧膈肌抬高大于左
2、侧2cm，左侧膈肌高于右侧，考虑存在膈肌麻痹,7,诊断-透视检查,8,诊断其他,CT和MRI肺功能、气道压和气流食道压和跨膈压膈肌肌电图膈肌超声,9,膈肌超声的用途,10,膈肌的超声检查,A anterior axillary line 将超声探头置于腋前线B breathing 深吸气C caudally and perform 向下移动D diaphragm 膈肌E Evaluation 评估,11,膈肌厚度的检查,检查部位：膈肌的对合区（Diaphragm Zone of Apposition），腋前线7/8，8/9肋间，腋中线8/9肋间高频探头：5-15MHz，分辨率0.1-0.2mm
3、,12,认识超声下的膈肌,13,膈肌厚度的变化,14,膈肌厚度的测量,呼气末膈肌厚度正常值2.0-3.5mm,15,膈肌增厚比率,16,膈肌增厚比率与脱机,17,膈肌的活动度,腋前线或锁骨中线腹部探头：3.5-5MHz，分辨率0.3-0.6mm膈肌的位移在中后部要大于前外侧,18,直观检查,19,膈肌活动度检查,20,膈肌活动度,21,膈肌运动范围,22,膈肌活动度与脱机,23,膈肌位移时间指数,24,注意事项,膈肌的活动度受很多外在因素影响单纯依靠膈肌运动诊断膈肌麻痹存在一定的假阳性和假阴性的情况，结合膈肌厚度的检查可以提高阳性率,25,膈肌功能不全的传统诊断,26,膈肌功能不全的预防和治疗,27,Take Home Messages,高频探头侧胸壁膈肌厚度及变异率20%低频探头肋弓下膈肌活动度1cm,28,THANKS！,29,
