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1、2023/3/28,1,肝脏病常用的实验室检查,2023/3/28,2,肝脏的基本功能（Liver base function),肝脏的代谢功能,生物转化作用,分泌与排泄功能,3,*,肝脏基本功能,代谢功能,合成代谢,分解代谢,2023/3/28,4,氧化,还原,水解,生物转化作用,生物转化,氧化,还原,水解,结合,结合,肝脏基本功能,2023/3/28,5,肝脏基本功能,分泌与排泄功能,6,2023/3/28,7,2、什么情况下出现血清蛋白的改变？,3、胆红素变化说明机体可能出现什么样的改变？,1、五种酶类的改变可能出现在哪些疾病中？,4、胆汁酸的改变？,2023/3/28,8,肝脏病常用的
2、实验室检查,肝脏酶学检查,胆汁酸代谢,胆红素代谢,蛋白质代谢检查,主要内容,肝脏纤维化检查,2023/3/28,9,Aminotransferase,Alkaline Phosphatase,-glutamyl transpeptidase,丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）,碱性磷酸酶（ALP）,-谷氨酰转肽酶（GGT）,一、肝脏酶学检查,胆碱酯酶（CHE),Cholinesterase,2023/3/28,10,ALT,AST,1、生理分布,（一）转氨酶,2023/3/28,11,ALT,AST,1、生理分布,（一）转氨酶,2023/3/28,12,急性病毒性肝炎,肝
3、硬化,慢性病毒性肝炎,原发性肝细胞癌,胆道疾病,2、临床意义,重点,酒精性肝炎,心肌梗塞,（一）转氨酶,2023/3/28,13,肝细胞损伤,细胞膜通透性增高，ALT与AST均显著升高，以ALT升高为明显，AST/ALT1。当黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。,胆酶分离,重点,2023/3/28,14,3、参考值范围,（一）转氨酶,2023/3/28,15,避免溶血,以血清为标本,贮存条件,4、标本采集、处理和贮存,（一）转氨酶,16,2023/3/28,17,分布:,胎盘,（二）碱性磷酸酶（ALP）,1、生理与分布,2023/3/28,18
4、,成人:40-110U/L 儿童：250U/L,（二）碱性磷酸酶（ALP）,3、参考值范围,2023/3/28,19,骨骼系统疾病的诊断,肝胆系统疾病,黄疸的鉴别诊断,在佝偻病和软骨症患者血中ALP升高早于血钙、磷以及X线的检查,是早期诊断的灵敏指标。,各种肝内、外胆管阻塞性疾病ALP明显升高,且与血清胆红素升高相平行;累及肝实质细胞的肝胆疾病（如肝炎、肝硬化），ALP仅轻度升高。,ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断,（二）碱性磷酸酶（ALP）,4、临床意义,20,*,ALP为肝细胞内功能酶肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高510倍肝病时血清ALP往往升高不明显ALP对干
5、扰肝胆汁流动的肝内、外因素很敏感ALP对肝内占位性及浸润性病变的诊断也有参考价值,（二）碱性磷酸酶（ALP）,5、评价,2023/3/28,21,空腹采血,以血清为标本,避免溶血,立即送检,（二）碱性磷酸酶（ALP）,2、标本采集、处理和贮存,2023/3/28,22,GGT广泛分布于人体各组织中 以肾脏活性最高,其次为前列腺、胰、肝、脾、肠等。,（三）-谷氨酰转肽酶（GGT）,1、生理与分布,2023/3/28,23,GGT是一个比较稳定的酶,室温放置2天，活性无变化;红细胞中GGT含量很低，溶血对本酶测定干扰不大。,（三）-谷氨酰转肽酶（GGT）,2、标本采集、处理和贮存,2023/3/2
6、8,24,女 45U/L男 64U/L,（三）-谷氨酰转肽酶（GGT）,3、参考值范围,2023/3/28,25,（三）-谷氨酰转肽酶（GGT）,4、临床意义,胆道阻塞性疾病,急、慢性病毒性肝炎、肝硬化,急、慢性酒精性肝炎,其他:脂肪肝等,26,27,人体有两种胆碱酯酶AchE和PchE真性胆碱酯酶:存在RBC、肺、脑组织等假性胆碱酯酶：由肝脏合成空腹采血*溶血RBC中的真性胆碱酯酶溢出影响结果,（四）胆碱酯酶（CHE),28,（四）胆碱酯酶（CHE),临床意义:,1、增高:脂肪肝、肾病、溶血性贫血等,2、降低（1）有机磷中毒（2）肝脏疾病,2023/3/28,29,二、蛋白质代谢检查,检查内
7、容:,总蛋白、白蛋白、球蛋白,血浆蛋白电泳,重点,血氨,2023/3/28,30,氨,蛋白,氨,代谢,鸟,酸,环,循,尿素,肝性脑病,低白蛋白血症,凝血因子减少,水肿胸水与腹水,皮肤粘膜出血倾向,二、蛋白质代谢检查,2023/3/28,31,血清总蛋白（serum total protein,STP）,血清球蛋白（globulin,G）,血清白蛋白,白蛋白与球蛋白比值（A/G）,部分球蛋白,90%血浆蛋白质,100%白蛋白,正常成人6080g/L,3555g/L,2030g/L,1.02.0:1,参考值范围,二、蛋白质代谢检查,2023/3/28,32,STP和ALB增高,STP及ALB降低,
8、STP及球蛋白增高,血清球蛋白浓度降低,A/G倒置,临床意义,STP,ALB,肝外因素,肝内因素,二、蛋白质代谢检查,重点,33,34,35,36,2023/3/28,37,血清蛋白电泳醋酸纤维素膜法,根据在电场中移动速度之快慢则将血清蛋白分为白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白及球蛋白。*,白蛋白,2023/3/28,38,参考值范围,醋酸纤维素膜法:白蛋白 0.62 0.71（62%71%）1球蛋白 0.03 0.04（3%4%）2球蛋白 0.06 0.10（6%10%）球蛋白 0.07 0.11（7%11%）球蛋白 0.09 0.18（9%18%）,血清蛋白电泳,2023/3/28,39,
9、肝脏疾病 慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌等。1、2、球蛋白减少;球蛋白增加。（肝硬化时蛋白电泳图谱呈-桥）,临床意义,血清蛋白电泳,2023/3/28,40,M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等,白蛋白浓度降低，单克隆 球蛋白明显升高。可见结构均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。,临床意义,血清蛋白电泳,2023/3/28,41,临床意义,肾病综合症、糖尿病肾病可致2、球蛋白增加;白蛋白及球蛋白减少。,血清蛋白电泳,42,血清蛋白电泳,43,血氨检测（Amon),正常情况下,氨在肝脏中分解生成尿素,肝功能损伤时,NH3不能分解,血氨增高,肝性脑病,蛋白质代谢检查,44,45,主要检测项目,三、胆红
10、素代谢检查,重点、难点,结合胆红素相当于直接胆红素（DBIL),非结合胆红素相当于间接胆红素（IBIL),2023/3/28,46,红细胞,血红蛋白,血红素,珠蛋白,胆绿素,胆红素,单核-吞噬细胞系统,血红素加氧酶,胆绿素还原酶,游离胆红素,胆红素的生成,三、胆红素代谢检查,47,胆红素代谢及肠肝循环,三、胆红素代谢检查,2023/3/28,48,血清总胆红素,非结合胆红素,结合胆红素,UCB,CB,STB,胆红素代谢障碍原因:（p359)*红细胞破坏过多(溶血性贫血)肝细胞对胆红素转运缺陷、结合缺陷排泄障碍、胆道阻塞,三、胆红素代谢检查,2023/3/28,49,概念,是指高胆红素血症引起皮
11、肤、巩膜和粘膜等组织黄染的现象。,分类,按其产生原因可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸,黄 疸,三、胆红素代谢检查,50,*,1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 2.根据黄疸程度推断黄疸病因3.根据STB、CB、UCB增高程度判断黄疸类型,临床意义,三、胆红素代谢检查,51,*,1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程,临床意义,三、胆红素代谢检查,17.1,34.2,171,342,单位:umol/L,无黄疸,隐性黄疸,轻度黄疸,中度黄疸,重度黄疸,52,肝硬化Child-pugh分级打分标准,53,*,2.根据黄疸程度推断黄疸病因,临床意义,三、胆红素代谢检查,溶血性黄疸,肝细胞性黄
12、疸,梗阻性黄疸,STB85.5umol/L,STB:17.1171umol/L,STB171umol/L,54,*,3.根据STB、CB、UCB增高程度判断黄疸类型,临床意义,三、胆红素代谢检查,55,56,57,正常人及不同类型黄疸实验室鉴别,58,初级胆汁酸,次级胆汁酸,石胆酸,参考值范围:总胆汁酸（酶法）0 10 mol/L胆汁酸增高见于：肝细胞损害胆道梗阻门脉分流生理性增高,胆汁酸肠肝循环,三、胆汁酸代谢检查,59,60,胆酶分离,61,62,2023/3/28,63,四、肝脏纤维化检查,肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生,导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程,6
13、4,*,四、肝脏纤维化检查,III型前胶原氨基端肽,透 明 质 酸,IV型胶原测定,层粘连蛋白测定,65,2023/3/28,66,III型前胶原氨基末端肽（PIIIP）,合成部位,由慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织合成,四、肝脏纤维化检查,(Amino terminal procollagen type III peptide),67,III型前胶原氨基端肽（PIIIP）,四、肝脏纤维化检查,临床意义,急性肝炎,慢性肝炎,PIIIP恢复,PIIIP增高,PIIIP增高,肝硬化,肝癌,PIIIP增高,2023/3/28,68,IV型胶原测定,分布,临床意义,分布于肝窦内皮细胞下,是构成基膜的
14、主要成分,1、肝硬化早期诊断2、用药疗效及预后判断3、其他与基底膜相关的疾病,四、肝脏纤维化检查,(collagen IV),69,是细胞外间质中的一种非胶原性结构蛋白它是基底膜的一种主要成分肝纤维化时人层粘连蛋白与型胶原结合形成内皮基膜,导致纤维化。血清人层粘连蛋白测定是观察慢性肝炎患者肝组织纤维化程度的一项重要指标之一。,四、肝脏纤维化检查,层粘连蛋白,(Laminin,LN),70,四、肝脏纤维化检查,HA广泛分布于人体的结缔组织中,透明质酸,(Hyaluronan,HA),71,五、肝功能项目的选择,1、健康体检2、是否有肝脏损伤？损伤程度？3、是否有肝癌,2023/3/28,72,小 结,肝脏酶学检查,胆汁酸代谢,胆红素代谢,蛋白质代谢检查,肝脏纤维化检查,73,思考题,1、什么是“胆酶分离”现象 2、胆红素代谢障碍原因3、简述血清总蛋白及白蛋白降低的临床意义 4、梗阻性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸的实验室鉴别,74,75,76,77,
