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1、常见临床症状护理腹痛,1,腹痛是指各种腹、盆腔脏器病变时常见的临床症状。此外少数非腹部病变的患者也可有腹痛的主诉，应当注意鉴别。按起病急缓、病程长短，临床通常将腹痛分为急性和慢性两种。,概述,2,2023/3/28,急性腹痛病因：1.腹腔器官急性炎症 急性胃炎 急性肠炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎,急性腹痛的病因,3,2.空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻 肠套叠 肠道蛔虫症 泌尿系结石,急性腹痛的病因,4,3.脏器扭转或破裂 肠扭转 卵巢扭转 肝破裂 脾破裂 异位妊娠,肠扭转,异位妊娠,急性腹痛的病因,5,4.腹腔内血管病变:夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓 急性缺血性肠病,夹层腹主动脉瘤,急性腹
2、痛的病因,6,5.腹壁疾病 腹壁挫伤 脓肿 带状疱疹,急性腹痛的病因,7,6.腹膜炎症 胃肠穿孔 自发性腹膜炎,急性腹痛的病因,8,1.腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎、慢性病毒性肝炎、慢性胰腺炎、炎症性肠病等。2.实质脏器病变：肝炎，肝脏肿瘤等。3.胃肠功能紊乱:肠易激综合征，胆道运动功能障碍,慢性腹痛的病因,9,4、腹腔脏器的不全梗阻：慢性不全性肠梗阻，十二指肠梗阻，慢性假性肠梗阻。5、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。,慢性腹痛的病因,10,2023/3/28,按照腹部神经支配的特点和疼痛发生的不同机制，可将腹痛分为：内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛，转移性腹痛 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生
3、机制 例：阑尾炎,腹痛的发生机制,11,2023/3/28,腹痛的发生机制,牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。,12,2023/3/28,腹痛诱发和缓解因素,13,发作时间,14,常见患病脏器牵涉痛部位,患病脏器 牵涉痛部位胃、胰 左上腹、肩胛间肝、胆 右肩部消化性溃疡穿孔 肩顶部输尿管结石 会阴部、大腿内侧阑尾炎 上腹部或脐周子宫与直肠疾病 腰骶部急性心肌梗塞 左臂、颈或下颌部,15,2023/3/28,腹痛放射区,16,2023/3/28,护理评估 腹痛评估表,17,2023/3/28,1.腹痛部位,评估内容的解析,18,2.腹痛性质和程度,19
4、,护理评估 疼痛分级量表,20,2023/3/28,3.腹痛伴随的症状,21,实验室检查,（一）血常规 白细胞计数及分类增高提示感染性疾病；红细胞与血红蛋白进行性下降，提示为内脏出血。（二）生化检查 急性胰腺炎时血淀粉酶升高，有时酶改变与病情不一定成正比。血糖升高、二氧化碳结合力降低可提示糖尿病酮中毒酸中毒。铅中毒血铅含量增高。,22,2023/3/28,实验室检查,（三）大便检查 急性细菌性痢疾、肠套叠、溃疡性结肠炎、肠肿瘤等，可见红细胞和脓细胞；胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻可见虫卵。（四）尿常规 血尿常示尿道结石，尿糖、尿淀粉酶升高提示胰腺炎，尿胆红素阳性，可能为梗阻性黄疸。阳性妊娠试验有助于
5、异位妊娠破裂出血的诊断。,23,2023/3/28,腹部B超,对肝胆胰疾病、尿路结石、卵巢囊肿有一定参考价值，如胆系结石、胆总管宽度、胆囊大小和壁厚度、粗糙程度等；胰腺大小、包膜清晰度、周围积液；腹部包块为囊性或实性、腹主动脉瘤。是判断腹腔积液最简便的方法。,24,2023/3/28,腹腔穿刺,适用于诊断原因未明的腹腔积液。内脏出血、腹膜炎、急性胰腺炎时腹腔穿刺价值很大。穿刺液若为全血则提示内脏破裂出血；血性液体见于溃疡穿孔、出血坏死性胰腺炎、肠系膜梗塞或血栓形成、晚期癌肿等；粪臭性脓液见于肠穿孔、阑尾穿孔和腹腔脓肿等。,25,2023/3/28,心电图,心电图有助于急性心肌梗塞的诊断，应注意
6、早期心电图可能未出现心梗改变，应结合临床症状、酶学检查并进行动态心电图监测。,26,2023/3/28,内镜检查：,上消化道出血的患者常规做胃镜检查，下消化道出血的患者给予肠镜检查，对明确诊断有重要意义。,27,2023/3/28,1.急救护理（1）立即评估患者的生命体征（2）伴休克者立即检测患者的血压、脉搏、呼吸等全身情况。（3）给予吸氧、保持呼吸通畅、开放两条静脉通路或深静脉置管。（4）伴有大量出血者应及时配血和输血，以防止失血性休克。（5）密切观察腹痛部位、性质，及时与医生沟通。（6）遵医嘱用药，观察病情。（7）疑有胃穿孔或者肠坏死者，禁止灌肠或应用泻剂。（8）伴有感染者，遵医嘱抗感染治
7、疗。（9）遵医嘱安置胃管，做好胃肠减压护理，禁食水。（10）协助医生进行各种辅助检查。,护理措施（一）急性腹痛的护理,28,2023/3/28,2.卧位护理：（1）合理卧位可以减轻疼痛。（2）半卧位可减少腹壁紧张，使腹腔内渗出物局限，控制感染，减轻疼痛，改善呼吸（3）休克患者取中凹位，注意保暖（4）安置患者卧位时应注意卧位的安全，预防压疮。老年患者和谵妄患者需加护栏或适当约束，保持肢体的功能位置。3.心理护理,护理措施（一）急性腹痛的护理,29,2023/3/28,1.全面评估 包括生命体征、病史、腹痛部位和其他伴随症状。2.配合医生完成相关检查3.减轻疼痛：（1）卧床：给予半卧位以减轻疼痛。
8、（2）调整呼吸：指导患者采用胸式呼吸。（3）皮肤刺激法:给予皮肤表面各种感知刺激，如按摩，加压，穴位按摩等。（4）情景处理法：经由患者自我控制或经由暗示性的情景来分散对疼痛的注意力，方法包括：松弛技巧，自我暗示法，呼吸控制法，音乐疗法等。,护理措施（二）慢性腹痛的护理,30,2023/3/28,护理措施（二）慢性腹痛的护理,4.饮食护理：（1）患者进食应避免辛辣，冷，硬食物，戒烟，戒酒（2）指导消化性溃疡患者，避免进食刺激胃酸过度分泌的食物，如烟，酒，浓茶，咖啡及刺激性调味品，进餐时不宜过快过饱。（3）指导急，慢性胆囊炎患者进食低脂肪饮食,31,2023/3/28,1.用药原则 遵医嘱用药。2
9、.常用解痉镇痛药的作用及不良反应3.用药后密切观察患者各项体征,护理措施（三）用药护理,32,2023/3/28,1、寒邪内阻 症状：腹痛急迫，得温减痛，遇寒更甚，手足欠温，小便清长，口淡不渴，舌淡苔薄白，脉沉紧。治疗原则：温中散寒，理气止痛 护理：饮食宜温热、清淡、易消化，多饮温水、生姜红糖水，以解表散寒，忌生冷瓜果，平时可多食补中益气温胃之品，如扁豆等。腹痛发作时，局部可热敷，或针刺中脘、关元、足三里等穴位。,四、中医辩证施护,33,2023/3/28,2、湿热壅滞 症状：腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，小便赤黄，烦渴引饮，舌苔黄腻，脉滑数。治疗原则：泄热通腑 护理：饮食宜清淡，多
10、饮清凉饮料或淡盐水，禁烟酒，忌辛辣、肥甘、油腻食物。高热病重者，可予以针刺、刮痧等疗法。中药汤剂宜温凉服，以助清热之效。,四、中医辩证施护,34,2023/3/28,四、中医辩证施护,3、中虚脏寒 症状：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，得热、得食、休息后则减，便溏，兼有神疲、气短、怯寒等症，舌淡苔白，脉细沉。治疗原则：温中补虚，和里缓急 护理措施:病室温度可略偏高，注意腹部保暖，必要时使用热水袋。饮食宜温，可食甘温益气之品，忌生冷瓜果，可服生姜红糖水或口含生姜片。中药汤剂宜温服，腹痛时可予以肉桂粉吞服，以温中散寒止痛，或针刺、艾灸中脘、足三里等穴位。,35,2023/3/28,四、中医辩证施护,
11、4、饮食停滞 症状：脘腹胀痛，拒按，恶食，粪便奇臭，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑实。治疗原则：消食导滞 护理措施：恶心呕吐者可予以生姜止呕；腹部胀满，大便泻而不畅或大便秘结者，可予以大黄；大便中夹不消化食物者，可予以山楂、神曲、鸡内金等中药煎服。可针刺内关、中脘、天枢、足三里、合谷等穴位，以消食导滞。,36,2023/3/28,四、中医辩证施护,5、气滞血瘀 症状：以气滞为主者，脘腹胀闷或痛，攻串两肋，嗳气后胀痛减轻，遇恼怒则加重；以血瘀为主者，腹痛经久不愈，痛如针刺，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。治疗原则：疏肝理气，活血化瘀 护理措施：保持心情平和舒畅，避免紧张、愤怒等情绪。饮食宜清淡，少食产
12、气的食物如红薯、豆类，多食萝卜、柑橘等消胀理气之品。中药汤剂宜温服，丸剂宜温水化服。可配合针刺肝俞、胆俞、阳陵泉、内关、中脘、足三里等穴位。,37,2023/3/28,护理措施（五）健康教育,根据每个患者疼痛特点进行指导。指导患者根据自己病情判断，主动及时就医。指导患者遵医嘱用药，诊断不明时，忌用镇痛药。指导患者养成良好饮食、排便习惯。,38,2023/3/28,案例分析,39,2023/3/28,病情介绍：患者，男，25岁，腹痛2天急诊入院，于48h前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。2天未进食，也未排便、排气，尿少，不觉发热
13、。查体：急性病容，神志清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5，呼吸23次/分，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝、脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白：160g/L，白细胞10.6x109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。,40,2023/3/28,41,2023/3/28,诊断：急性肠梗阻 如何护理该患者？,42,2023/3/28,手术前的护理 1、饮食 肠梗阻病人禁食。2、胃肠减压 胃肠减压吸出胃肠内积液积气，可降低胃肠道内的压力和膨胀程度，改善肠壁血液循环，同时减少肠内细菌
14、和毒素，有利于改善局部和全身情况。在胃肠减压期间，应做好胃管护理，密切观察并记录引流液的颜色、性状及量。3、体位 当病人生命体征稳定时，可采取半卧位，使膈肌下降，有利于病人呼吸循环系统功能的改善。,43,2023/3/28,4、记录出入量及合理输液 肠梗阻病人要密切观察并准确记录呕吐量、胃肠减压量及尿量等；纠正病人水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施，应结合病人脱水程度、血清电解质和血气分析结果合理安排输液种类，调节输液速度和量。5、防治感染 遵医嘱正确、按时使用有效抗生素，同时注意观察用药效果及药物的副作用。6、对症护理 病人呕吐时，应嘱其坐起或头侧向一边，避免误吸引起吸入性肺炎或窒息；及
15、时清除口腔内呕吐物，漱口，保持口腔清洁；观察记录呕吐物的颜色、性状及量。对腹部绞窄明显的的肠梗阻病人，若无肠绞窄，可使用阿托品类解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解腹痛，但不可随意使用吗啡类镇痛剂；此外，还可采用热敷腹部、针刺双侧足三里穴等措施。,44,2023/3/28,术后护理 1、病情观察:观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便等情况等。必要时，及时联系实验室或其它检查。要密切注意手术后各种并发症的发生，重视并发症的观察及护理。（感染、切口裂开等）2、体位:麻醉清醒、血压平稳后，病人应取半卧位，以利病人呼吸循环功能的改善，也有利于腹腔渗液渗血引
16、流。3、饮食:禁食禁饮，禁食期间给予补液，维持体液平衡，补充营养。待肠蠕动恢复及肛门排气后，可开始进少量流质，若无不适，逐步过渡至半流质及普食。,45,2023/3/28,4、管道护理:胃管及腹腔引流管应妥善固定，保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲、或滑脱，造成引流管效能降低；注意观察并记录引流液的颜色、性状、及量，若有异常应及时向医师报告。胃管一般在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。5、活动:肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，应鼓励病人早期活动，床上勤翻身，病情允许时，早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。,46,2023/3/28,Click to edit company slogan.,Thank You!,47,
