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1、腹泻病人的观察与护理,神经内科 李世强,1,序言：排泄对于人类来说,是最重要的基本需要之一。然而,频繁的腹泻以及由此而引起的腹部不适、肛门部水肿、肛门周围皮肤损害等情况一旦发生,会给人的身心健康带来极大的影响。严重腹泻还可引起脱水、营养不良、水电解质紊乱等,甚至直接威胁病人的生命。因此,对腹泻病人积极治疗的同时,必须提供相应的护理措施,以促进病人的康复。,2,主要内容,一.腹泻的定义二.腹泻的分类三.腹泻患者的临床表现四.腹泻患者护理目标五.腹泻患者的相关护理六.腹泻患者及家属的健康宣教,3,一、腹泻的定义 正常排便次数因人而异,一般每日2 3次或每2 3 日1 次。但排出水量每日不应超过20
2、0 m l,且粪便成型,不含有异常成份。腹泻是指排便次数多于平时,且粪质稀薄,容量及水分增加,并含有异常成份,如未消化的食物、粘液、脓血及脱落的肠粘膜等。腹泻可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状。成年人无论排便次数多少,一日排便量超过200m l 则定义为腹泻。,4,二.腹泻的分类2.1急性腹泻2.1.1感染性腹泻。例如细菌性肠炎、伪膜性肠炎、病毒性肠炎、原虫性肠炎等。2.1.2非感染性腹泻。包括食物过敏、饮食不消化、中毒性腹泻、因寒冷等物理刺激所致的腹泻、神经性腹泻等。,5,2.2 慢性腹泻2.2.1 胃原性腹泻。如胃切除后、胃酸分泌过多或过少。2.2.2肠原性腹泻。如阿米巴痢疾、克隆病
3、、溃疡性结肠炎、肠结核2.2.3功能性腹泻。如肠易激综合征、情绪性腹泻、过敏性结肠炎等。2.2.4消化不良性腹泻。如乳糖不耐受症、热带口炎性腹泻、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、短肠综合征等。2.2.5 其他。如脊髓痨、甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能减退症、结肠癌等。,6,三.腹泻的临床表现3.1 腹泻的症状：3.1.1 胃肠道症状：轻型腹泻患者有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色，稀薄或带水，中、重型腹泻患者常有呕吐，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。3.1.2 全身中毒症状：轻型腹泻患者偶有低热，中、重型腹泻患者有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识
4、朦胧甚至昏迷等。,7,3.2 水，电解质和酸碱平衡紊乱表现：3.2.1 脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷，眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克等。3.2.2 代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。,8,3.2.3 低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥.多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁血症。3.2.4 低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低.心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降,9,四.腹泻患者护理目标病人的腹泻及其不适症
5、状减轻或消失能保证机体所需水分、电解营养素的摄入生命体征、尿量、血便生化指标在正常范围内。,10,五.腹泻的相关护理,5.1 腹泻的主要护理措施 1）给予清淡，少油腻，以消化，低渣，高营养饮食，必要时遵医嘱嘱其禁食。2）遵医嘱给予抗感染药如：左氧氟沙星等。3）观察患者大便的次数，性状，量，及时送检并做好记录 4）必要时遵医嘱口服止泻药：蒙脱石散（思密达）、思连康、黄连素等。5）告知患者做好肛周皮肤护理，保持干燥和清洁。,11,5.2 体温过高的护理：1）给予物理降温：如冷敷等 2）必要时遵医嘱给予药物降温，并密切监测体温变化，做好实时记录。,12,5.3 体液不足的护理：1）准确记录患者的24
6、小时出入量 2）腹泻频繁时应遵医嘱静脉补充液体，维持电解质平衡，防止电解质紊乱。3）嘱患者多饮水如，蜂蜜水，果汁等,13,5.4 营养不足的护理：1）给予高蛋白，高碳水化合物，高维生素的食物。2）告知患者充足的营养对疾病的支持的重要作用，鼓励进食。3）腹泻停止后可逐渐进食营养丰富的食物，如清淡的肉汤，鸡蛋等 4)必要时多采取静脉营养来补充，如脂肪乳，白蛋白等。,14,5.5 电解质紊乱的护理：1）按医嘱密切监测患者的血象，及时发现血象的变化。2）按医嘱及时补钾，钙，镁等微量元素，补钾时应注意有尿补钾，氯化钾浓度不得超过0.3%，滴数不得过快，一般静脉补钾要维持46天。3）准确记录患者的24小时出入量。,15,5.6 预防皮肤受损的护理：1）定时观察患者肛周皮肤的情况。2）告知患者大便后宜选用清洁，柔软纸巾，轻柔擦拭。3）每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥.4）局部发红的皮肤可用一些婴儿爽身粉擦拭。,16,腹泻患者及家属的健康宣教 1.向患者及家属介绍腹泻的病因，转归。2.指导饮食护理，预防臀部压红的护理，预防水、电解质紊乱的要领。3.指导患者及家属观察大便的情况，脱水的表现等。4.出院后注意饮食卫生。,17,谢谢！,18,
