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1、腹腔镜设备与器械的基础培训,陈君华,1,腹腔镜外科的历史与发展,?,腹腔镜外科的历史应追溯到,20,世纪初，经,过近百年的探索、研究和临床实践逐渐成,熟。,?,腹腔镜的发明,1901,年俄罗斯妇科医生,Ott,第一个额镜反射光观察腹腔脏器，同年德,国的外科医生,Kelling,用一根膀胱镜和,2,根套,针插入狗的腹腔，并第一个用空气建立气,腹进行检查腹腔。从而开辟了腹腔镜的历,史,2,?,1910,年瑞典的,Jacobaeus,第一个将腹腔镜技术运,用于临床,并报告了,17,例施行这项技术的经验和观,察结果，并首次命名为“腹腔镜术,（,Laparoscopy,）”,。此后，不少学者对其进行,探
2、索并从中完善了某些技术的细节，如由空气或,氧气改为二氧化碳进行腹等。,?,腹腔镜术的发明应用有赖于仪器和器械本身的发,明和不断的改进：,1879,年热光源；,1928,年,45,度,的腹腔镜；,1952,年冷光源；,1956,年玻璃纤维的光,传导体；,1964,年自动腹机和内镜热凝装置的发明,等，为腹腔镜外科的发展奠定基础。,3,?,最初腹腔镜技术更多应用于临床诊断中，,但随着非损伤性诊断方法如,CT,、,MR,等到的,产生和发展使其逐渐失去光彩。但却换来,在治疗和外科手术方面的突破，带来新的,飞跃。,?,1933,年首先报告了腹腔镜粘连松解术：氧,气,?,中断,50,年的研究，其中只限于妇科
3、的检查,和腹腔镜输卵管绝育术,4,?,1980,年真正将腹腔镜技术引入外科手术治,疗的是名德国医生首次成功行,LA,。从而开,辟了腹腔镜外科的新纪元。,?,1985,年行,LC,动物实验与临床研究，,1987,年,法国完成了世界上第一例临床,LC,。,?,1990,年香港威尔士亲王医院开展了,LC,，,1991,年广州医学院第一附属医院邀请香港,威尔士亲王医院外科医生表演,LC,，从而拉,开了中国开展这一新技术的开展。,5,腹腔镜外科手术设备与应,用,腹腔镜设备主要专业厂家有：,Storz.,Wolf.,Braun.,Stryker.,Olympus.,MDE,等,6,腹腔镜及监视系统：,主要
4、包括腹腔镜、摄像机头、信号转换器、,监视器、录像机与打印机。,?,腹腔镜及应用外径有,5mm,和,10mm,两种，有,0,、,30,、,45,70,、,75,五种视角窥镜。,?,摄像头：摄像头是摄像系统的核心，摄像头年摄,的图像清晰度高和分辨率高，显示器上的影像才,清楚。,?,内窥镜信号转换器：将摄像头传入的电讯号转换,成彩色视频信号，再输出给监视器和录像机。,腹腔镜仪器,7,?,监视器：所选择用监视器的分辨水平应尽,量与摄像头的分辨率相适应。,?,录像机、打印机：一般采用“松下”、,“索尼”,VHS,录像机,(,家用录像机,),。彩色视,频打印机，可打印出手术中、录像带中任,意所需的手术图像
5、。,8,二氧化碳气腹系统,二氧化碳气腹系统：,二氧化碳气腹机,二氧化碳钢瓶,2.5m,长硅胶管组成。,9,闪光源系统,?,所谓“冷光”，是指用一块隔热玻璃放在,光源和光缆之间，进入光缆的光就不会有,热的成分，但会的很强的照明度。,?,冷光源系统主要包括冷光机和冷光源线。,10,?,高频电切和电凝系统,?,冲洗、吸引系统,11,腹腔镜手术器械及其用途,?,气腹针,(Veress Needle),?,套管针,(Trocar),?,抓钳,(Grasping Forceps),?,分离钳,(Dissecting Forceps),?,手术剪,(Scissors),12,?,电凝器,(Electrode
6、s),?,吸引和冲洗管,(Suction and Irrigation Tubes),?,牵开器,(Retractor),?,施夹器,(Clip Applier),?,其它：持针器、一次性打结器,D:,陈君华,腔镜器,械相片,13,腹腔镜胆囊切除术,（,Laparoscopic Cholecystectomy,，,LC,）,14,适应证和禁忌证,一,适应证,凡病人全身情况能耐受腹腔镜手术和麻醉并具,有以下情况者，可首选择期性,LC,：,?,有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎、发病,48,小时,以内的急性胆囊炎,?,有症状或有手术指征的胆囊良性息肉性病变,?,直径,3cm,的胆囊结石,?,充满型胆囊结
7、石,?,急性胆囊炎非手术治疗后缓解期有手术指征者,15,二,禁忌证,?,伴有严重并发症的急性胆囊，如胆囊积脓，,坏疽、穿孔等,?,合并有急性胰腺炎、急性胆管炎、肝内胆,管结石、梗阻性黄疸、膈疝。,?,胆囊恶性病变,?,肝硬化门静脉高压,?,中、后期妊娠,?,腹腔感染；伴有出血倾向，凝血功能障碍,?,重要脏器功能不全，难以耐受手术和麻醉,者,16,麻醉方式,?,全身麻醉,?,椎管内麻醉,17,手术体位,仰卧位：术中头高脚低位、向左倾斜,15,20,度,18,用物准备,?,腹腔镜器械,?,钛夹、锁扣,?,超声刀,?,常规敷料包，贴膜，标本袋,?,安多福,?,保温杯、,4-0,微乔线,?,冲洗吸引器
8、,19,手术步骤与配合,?,常规消毒铺巾,?,连接、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳,气腹系统及民切割系统。安装好器械。,?,建立气腹：脐窝下缘（有下腹部手术史,者选用脐窝上缘）作弧形切口长,10mm,小,口，用,2,把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，,于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插,入腹腔后，连接二氧化碳气腹机，建立,气腹。,20,?,插入套管针：取出气腹针，经切口旋转插入,10mm,套管针，在内镜监视下于正中线剑突下,46cm,处,穿刺置入,10mm,套管针，于右肋缘下锁骨中线处穿,刺置入,5mm,套管针。穿刺完毕后，依次递上电凝,勾，胆囊抓钳，无损伤钳，观察肝、胆、膈、胃、,十二指肠、肠及盆
9、腔脏器有无损伤。取头高脚低,位、向左倾斜,15,20,。,?,用抓钳抓住胆囊，分离钳及电凝勾分离胆囊管及,血管，显露胆囊三角：游离胆囊管及胆囊动脉；,在胆囊管，胆囊动脉用钛夹施夹器分别上钛夹,23,个或上锁扣夹，用带电凝剪刀或超声刀分别,切断胆囊管与胆囊动脉。,21,?,切除胆囊，处理胆肝床区：用电凝钩分离,胆囊床（必要时小纱球条或吸引器吸净液,体），电凝器电凝止血。,?,取出胆囊。用抓钳抓住胆囊颈部从脐部切,口提出，递上,2-3,把长弯血管钳将胆囊拉出,体外。,22,?,彻底检查手术野，根据出血点情况止血，,递上吸引器长头吸尽渗血渗液，必要时冲,洗腹腔，清点物品数目。,?,放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，,取回内镜及器械。,23,?,用,4-0,微乔线缝合切口，并协助贴上贴膜。,?,整理用物：物品归回原位，器械、敷料、,污物的处理，腔镜器械清洗、保养、打包、,清毒。,24,
