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1、.,1,腹部肿块Abdominal Mass,.,2,病因分类 临床分析 辅助检查 诊断步骤 治疗原则,腹部肿块（2）,.,3,腹部肿块分类Classification of Abdominal Mass,腹部肿块-分类（1）,了解内容,.,4,损伤性肿块：血肿 炎症性肿块：阑尾周围脓肿 肿瘤性肿块：消化道癌 先天性肿块：先天性胆总管扩张症 其它肿块：胰腺假性囊肿 器官病理性肿大,腹部肿块-分类（2）,.,5,临床分析Clinical Analysis,腹部肿块-临床分析（1）,熟悉内容,.,6,病 史1.年龄与性别 婴幼儿：先天肿块，肾胚胎瘤、肠套叠 青壮年：炎症性肿块，如阑尾周围脓肿 老年
2、人：恶性肿瘤 女性病人：妇科肿瘤,腹部肿块-临床分析（2）,.,7,2.现病史(1)肿块发生的起因：进油腻饮食：急性胆囊炎 腹部外伤：腹膜后或肠系膜血肿 剧烈活动后：肠扭转 右下腹疼痛后：阑尾周围脓肿,腹部肿块-临床分析（3）,.,8,(2)肿块发生的速度 外伤后迅速出现：血肿 受伤后缓慢出现：胰腺假性囊肿 伴有疼痛时大时小：炎症性肿块 生长缓慢：良性肿块 迅速增大：恶性肿瘤及囊内出血,腹部肿块-临床分析（4）,.,9,(3)肿块发生的伴随情况 伴发热腹痛：炎症性肿块 伴呕吐腹胀腹泻：肠道恶性肿瘤 伴血便：胃肠道肿瘤、肠套叠 伴梗阻性黄疸：肝胆胰疾病 伴腹水：结核性腹膜炎、恶性肿瘤,腹部肿块-
3、临床分析（5）,.,10,伴阵发性高血压：嗜铬细胞瘤 伴阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘：消化道类癌 伴尿频尿急尿痛：泌尿系统疾病 伴月经失调痛经：子宫肌瘤,腹部肿块-临床分析（6）,伴有哪个系统症状，病变就与该系统有关！,.,11,3.既往史：类似症状发作史：胆囊炎、阑尾炎 肿瘤手术史：肿瘤复发或转移 肝炎病史：肝癌4.个人史：血吸虫、肝包虫病等疫区接触史,腹部肿块-临床分析（7）,.,12,体格检查1.肿块部位：腹壁 腹腔（左右上腹，左右下腹，不定位）腹膜后,腹部肿块-临床分析（8）,.,13,2.肿块大小：巨大肿块：卵巢、肝脏、系膜、腹 膜后肿块 大小不定：痉挛或充气肠襻 逐渐变小或消失：炎症
4、性肿块,腹部肿块-临床分析（9）,.,14,腹部肿块-临床分析（10）,.,15,腹部肿块-临床分析（11）,.,16,3.肿块质地：柔软光滑：囊性肿块 韧而光滑：良性肿块 坚硬不平：恶性肿块 膨胀性搏动：腹主动脉瘤,腹部肿块-临床分析（12）,.,17,4.肿块边界：上缘清而下缘模糊：卵巢肿瘤 下缘清而上缘模糊：胆囊、肝脾 边界清：良性肿瘤 边界不清：恶性肿瘤或炎症性肿块,腹部肿块-临床分析（13）,.,18,5.肿块活动度：随呼吸上下活动：肝脾病理性肿大，或 来自胆囊、肝脏肿瘤 随体位上下活动：内脏下垂 随体位左右活动：小肠或肠系膜肿瘤 活动：网膜、系膜、胃、肠肿瘤 固定：炎症性包块、有周
5、围浸润的恶性 肿瘤、腹膜后肿瘤,腹部肿块-临床分析（14）,.,19,腹部肿块-临床分析（15）,.,20,6.肿块压痛：压痛明显：急性炎症或创伤性血肿 压痛不明显：慢性炎症或恶性肿瘤 无压痛：肿瘤性肿块、囊肿,腹部肿块-临床分析（16）,.,21,腹部肿块-临床分析（17）,病史和体格检查临床分析时注意,1.辩证分析：例如：回盲部肿块应该在右下腹部，但因肠旋转不良，可能出现在右上腹！来自横结肠的肿瘤，可能因侵犯肝脏而随呼吸上下活动！,.,22,腹部肿块-临床分析（18）,病史和体格检查临床分析时注意,2.病理变化过程：如盲肠癌在生长过程中可堵塞阑尾开口，引起急性阑尾炎而误诊为阑尾周围脓肿!,
6、.,23,辅助检查 Associated Examination,腹部肿块-辅助检查（1）,了解内容,.,24,1.实验室检查：血、尿、粪常规检查 肝功能检查 肿瘤标记物检查 2.内窥镜检查：胃镜 结肠镜,腹部肿块-辅助检查（2）,.,25,3.影像学检查 X 线 腹平片：钙化或结石影 胃肠钡剂造影：胃十二指肠肿瘤 钡剂灌肠造影：结肠肿瘤 PTC、ERCP：肝胆胰疾病 血管造影、DSA：定位定性诊断,腹部肿块-辅助检查（3）,.,26,腹部肿块-辅助检查（4）,.,27,腹部肿块-辅助检查（5）,.,28,腹部肿块-辅助检查（6）,.,29,腹部肿块-辅助检查（7）,.,30,腹部肿块-辅助检
7、查（8）,.,31,腹部肿块-辅助检查（9）,.,32,CT：实质性脏器良、恶性肿瘤的诊断 鉴别囊、实性肿瘤 特别对胰腺、胆总管下段和腹膜后 肿瘤诊断有意义 但对囊肿、血肿、脓肿不易区分,腹部肿块-辅助检查（10）,对腹部肿块诊断具有重要意义！,.,33,腹部肿块-辅助检查（11）,.,34,腹部肿块-辅助检查（12）,.,35,B超检查 对腹腔实质性脏器肿块、盆腔肿块有 较大诊断意义 区分囊、实性肿块 了解肿块包膜情况 彩色多普勒超声了解肿块血供情况,腹部肿块-辅助检查（13）,首选，并广泛应用！,.,36,腹部肿块-辅助检查（14）,.,37,腹部肿块-辅助检查（15）,.,38,腹部肿块
8、-辅助检查（16）,.,39,超声内镜检查 消化道肿瘤的浸润深度和周围淋巴结转移情况 MRI检查,腹部肿块-辅助检查（17）,.,40,腹部肿块-辅助检查（18）,.,41,腹部肿块-辅助检查（19）,.,42,腹部肿块-辅助检查（20）,.,43,放射性核素扫描PET病变的形态和功能、结构和代谢改变穿刺细胞学检查腹腔镜检查,腹部肿块-辅助检查（21）,.,44,诊 断Diagnosis,腹部肿块-诊断（1）,熟悉内容,.,45,病史 症状和体格检查 辅助检查,腹部肿块-诊断（2）,对于腹部肿块，还应注意以下内容：,.,46,1.是真性肿块还是假性肿块？肠腔粪块 痉挛肠襻 胀大膀胱 腹壁脂肪
9、下垂内脏 腹主动脉,腹部肿块-诊断（3）,.,47,2.肿块位于腹腔内还是腹腔外？(1)腹壁肿块 脓肿、脂肪瘤、硬纤维瘤、皮脂腺 囊肿、神经纤维瘤、腹壁疝 鉴别方法：屏气试验,腹部肿块-诊断（4）,.,48,(2)腹膜后肿块 来源于腹膜后，但不包括来自腹膜 后器官如肾、肾上腺、胰腺等的各种肿 瘤。组织来源广泛，病理类型复杂。鉴别方法：肘膝俯卧位检查法,腹部肿块-诊断（5）,腹腔内肿块常有各种有关内脏功能受影响的病史，而腹膜后肿块即使体积较大，均无内脏受累的表现！,.,49,3.腹腔肿块的内脏来源？依据肿块的部位和生长特征,腹部肿块-诊断（6）,.,50,4.腹腔肿块的性质,腹部肿块-诊断（7）
10、,囊性？实质性？,良性？恶性？,肿瘤性？非肿瘤性？,.,51,治疗原则Principle of the Treatment,腹部肿块-治疗（1）,.,52,1.炎症性肿块 抗生素治疗，形成脓肿时穿刺抽脓、置管引流，必要时手术切开引流。,腹部肿块-治疗（2）,.,53,腹部肿块-治疗（3）,.,54,腹部肿块-治疗（4）,.,55,2.肿瘤性肿块 原则上手术治疗 良性：肿块切除 受累器官局部切除 恶性：根治性切除 联合脏器切除 姑息性切除 化疗、放疗、介入治疗、生物治疗、中医药治疗,腹部肿块-治疗（5）,.,56,3.先天性肿块 原则上均应手术治疗，配合化疗、放疗和中医药治疗。,腹部肿块-治疗（6）,.,57,4.损伤性肿块 小血肿无继续出血倾向保守治疗，肝脾破裂、损伤性动脉瘤应手术治疗。,腹部肿块-治疗（7）,.,58,5.其它肿块 胰腺假性囊肿：早期小囊肿保守治疗，后期大囊肿手术治疗。内脏下垂：保守治疗，影响功能时手术 治疗。器官病理性肿大：保守治疗，影响功能 时手术治疗。,腹部肿块-治疗（8）,.,59,腹部肿块重点内容 1.了解腹部肿块的病因 2.了解腹部肿块的辅助检查 3.熟悉腹部肿块的诊断,
