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1、肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿,（Klebsiella pneumoniae liver abscess）K L A,1,细菌性肝脓肿,肺炎克雷伯杆菌,KLA 与 NKLA,KLA 与DM、治疗方法等,2,肝脓肿,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。细菌性肝脓肿的病原体中，以肠道来源
2、菌群为主，近10年间，各项研究发现，肺炎克雷伯杆菌(59.8%)已取代大肠埃希菌、绿脓杆菌占据了主要地位。,3,肺炎克雷伯杆菌,克雷伯氏菌属为肠杆菌科中一类有荚膜的革兰氏阴性杆菌，兼性厌氧，导致化脓的机会是革兰氏阳性菌的1/4-1/5，导致患者的死亡率确是其2倍。对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类诸如头孢唑啉和头孢呋肟（西力欣）较敏感，氯霉素及多粘菌素亦有一定疗效。,4,流行病学（中国解放军医学院）,引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2为主，其中血清型K1共分离到43株，占总数的42.57%；血清型K2共分离到37株，占总数的36.63%，血清型K5没有分离到，其它血清型21株，占
3、20.79%。引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主，共90株，占所有101例分离株的89.11%，其中血清型K1检出率为95%（41/43），血清型K2检出率为92%（34/37），K1和K2组高粘液性表型相对较高。,5,流行病学,在毒力基因检测中，总体aerobactin检出率为90.10%，rmpA检出率为81.19%，MagA检出率为21.78%；其中血清型K1的aerobactin和rmpA均为93%，血清型K2的aerobactin和rmpA检出率分别为92%和81%。在血清型非K1K2菌株中，高粘液性、rmpA和aerobactin的占比在57%81%之间。将以上几类指标在非
4、K1K2组分别与K1、K2组比，均有统计学意义，说明rmpA和aerobactin主要在血清型K1和K2之中发挥作用。PFGE结果显示，所有101株病原菌属于23群，其中E群相对病例较多，共41株，占比40.6%，含5个克隆型，在不同医院之间的分布未见特殊性。,6,12年中山医院,7,DM与KLA,39%的KLA合并DM,1、DM患者的葡萄糖降解率，为WBC提供能量功能，N趋化功能缺陷，WBC杀菌活性；2、长期高血糖有利于细菌生长；,3、DM患者易有血管病变，大、中、微血管结构和功能异常，局部血液和循环障碍，周围组织供养减少。,8,DM患者肝脓肿（中华临床感染病杂志）,抗感染同时，应控制好血糖
5、，急性感染期与围手术期应静脉/皮下注射胰岛素,发病前从未用过胰岛素患者应坚持胰岛素治疗直至脓肿消失,9,影像学诊断方面,中山医院对10年间197列肝脓肿患者结果进行分析，KLA与NKLA 肝右叶单发肝脓肿比率平均值均大于65%，两组间未发现明显统计学差异（65.1%VS 69.6%，P0.05）病灶大小：（73.85%VS73.77%）未发现明显统计学差异是否含气腔：KLA明显高于NKLA(25.2%VS10.7%，P0.001),10,肺炎克雷伯氏杆菌引起的气性肝脓肿,请在此添加段落内容,请在此添加段落内容,请在此添加段落内容,11,治疗方面,穿刺后是否使用药物冲洗（药物为甲硝唑和/庆大霉素
6、）76例患者中比较单独穿刺及穿刺加冲洗,12,治疗方面,穿刺后是否置管穿刺后一周B超显示脓肿减少更明显,13,治疗方面,使用二联抗生素或三联抗生素（甲硝唑/奥硝唑，喹诺酮类，二、三代头孢）分别比较了仅穿刺组、穿刺+冲洗组、穿刺+置管组均发现使用二联抗生素及三联抗生素无明显差异,14,复旦大学附属医院消化科（2010临床肝胆病杂志）,肝脓肿不同介入治疗方法穿刺后药物冲洗并无统计学意义穿刺+单独置管在缩小脓肿直径方面明显优于单独穿刺组及穿刺+冲洗组（34.383.25VS22.672.37VS24.453.17）使用二联抗生素及三联抗生素差异无统计学意义,15,治疗方面,KLA,B超下经皮肝脓肿穿
7、刺同时行药物冲洗与单独穿刺的疗效间，未发现统计学差异；,穿刺后置管与否存在统计学差异，表现为穿刺置管一周后复查B超，脓肿范围缩小较明显；使用二联药物及三联药物治疗疗效之间比较，及二联药物治疗时，甲硝唑加用喹诺酮类抗生素治疗疗效与三代头孢治疗疗效之间比较，均未发现统计学意义。,16,死亡率与迁徙性感染,死亡率：KLANKLA,迁徙性感染：KLANKLA,迁徙性感染：脑膜炎、肺炎、腹腔感染,17,过度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克雷伯菌肝脓肿风险,台湾台北 Yi-Tsung Lin 2013-4-8 Journal of Infectious Diseases 氨比西林和阿莫西林的治疗改变了肠内
8、菌群的生态平衡，可能导致肺炎克雷伯菌的过度增殖。研究发现，近期 30 天内使用氨比西林和阿莫西林增加发生肺炎克雷伯菌肝脓肿的风险。,18,Klebsiella pneumoniae liver abscess and endophthalmitis,2,3,1,肺炎克雷伯菌相关性眼内炎：积极的静脉注射抗生素和及时治疗的早期检测,化脓性眼内炎,转归：脓肿消退后，视力仍减弱,19,肝脓肿病人饮食,不适宜：忌饮酒、忌食生姜、忌食大蒜、忌食富含高蛋白、高脂肪的食物。适宜：大豆及豆制品、海鲜类、西瓜、含钾丰富的食物海带、新鲜的蔬菜、水果等。,20,小结,KLA危险因素更趋向于DM及脂肪肝,临床表现较为不明显，实验室检查空腹血糖升高，多为右叶单发脓肿。,影像学检查可发现脓肿边缘模糊，较常出现含气腔，CT增强检查时分隔强化较明显。,对于合并DM及含气腔的肝脓肿需高度怀疑KLA！,21,小结（治疗）,经皮肝脓肿穿刺,术后留置导管引流，可加强疗效！,可选用二联抗生素治疗为主，无需使用三联,未发现喹诺酮类治疗优势,22,Thank you!,23,
