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1、肺解剖生理概要,左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶,气管 左侧气管45 右侧气管25 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧,肺解剖生理概要,通气作用换气作用,肺的生理作用,肺癌（lung cancer）:肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血性转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。,概 念,病 因,1、长期大量吸烟:重要致病因素,2、职业致癌因子：如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍等3、空气污染4、电离辐射5、人体内在因素：如免疫 因素，代谢活动，遗传因素6、其它,四、分类,按组织学分类 按细胞形态特征及分化程度分：1
2、、鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞 生长缓慢、转移较晚,四、分类,2、大细胞未分化癌(大细胞癌)可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多,四、分类,3、腺癌 占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼,四、分类,4、支气管肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长,未分化小细胞癌（小细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,四、
3、分类,四、分类,按解剖学部位分为 中央型肺癌 生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌 生长在段支气管以下，以腺癌多见,中央型肺癌,周围型肺癌,五、临床表现(clinic representation),原发肿瘤引起症状和体征 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效 早期刺激性顽固性、阵发性 肿瘤增大堵塞管腔阻塞性 持续高音调，,五、临床表现(clinic representation),咯血,占50-60%，持续性 或间断性痰中带血，大咯血少见,占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感,胸痛或胸闷,五、临床表现(clinic representation),喘鸣,时间短暂、部位固定、局
4、限、吸气明显、咳嗽不消失,体重下降 消瘦恶病质,发热 一般不发热，可有低热,喘鸣,肿瘤,支气管狭窄,五、临床表现(clinic representation),2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹,剧烈胸痛,五、临床表现(clinic representation),呼吸困难 吸气性上腔静脉受压综合征 吞咽困难,五、临床表现(clinic representation),何纳氏征（Horners Syndrome）,五、临床表现(clinic representation),4.肺外表现又称伴癌综合征（Paraneoplastic S
5、yndrome）1)杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌,五、临床表现(clinic representation),3.肿瘤远处转移症状和体征 转移至：脑颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨疼痛及压痛 肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结淋巴结肿大,五、临床表现(clinic representation),内分泌系统失调：多见于小细胞癌，分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征,五、临床表现(clinic representation),促性腺样激素：男性乳房发育肿大,肺癌的护理措施,六、肺癌术前护理,1、减轻焦虑2、纠正营养状况3、改善肺泡通气与换气功能，预防感染4、术前指导,肺癌术前护理,
6、1、减轻焦虑（1）耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪（2）向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备（3）关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,肺癌术前护理,2、纠正营养（1）建议患者积极均衡饮食（2）营养不良者行胃肠内 或胃肠外营养,肺癌术前护理,3、改善肺泡通气与换气功能（1）戒烟，至少两周（2）保持呼吸道通畅,有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入（3）保持口腔卫生（4）遵医嘱给抗生素,肺癌术前护理,4、手术前指导（1）指导病人练习深呼吸、有效咳嗽和翻身（2）指导病人正确床上活动，床上大、小便（3）指导手术侧手与关节活动（4）介绍胸腔引流
7、管的注意事项,肺癌术后护理,1.合适体位（1）血压稳定后，半坐卧位（2）肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右 侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张（3）全肺切除，平卧，1/4侧卧（4）有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生,肺癌术后护理,2、维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度,肺癌术后护理,3、保持呼吸道通畅氧气吸入观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音,有无发绀、气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小时1次，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行气管镜吸痰,肺癌术后护理,4、减轻疼痛 半卧位 胸带固定 必要时止痛药:观察有无呼吸抑制
8、,肺癌术后护理,5、维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。记录24h出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,肺癌术后护理,6.活动与休息鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。,肺癌术后护理,7、胸腔闭式引流密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，维持气管、纵膈于中间位置，每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。,
