第四章护理程序课件.ppt

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1、第四章 护理程序,主要内容,护理实施,5,护理评价,6,教学目标,能解释护理程序的概念。能说出护理程序的发展历史。能概括护理程序的相关理论及其意义。能阐述护理程序的步骤。能说出护理评估的概念。能完成护理评估。,第一节 概述,护理程序的概念,1,护理程序的特征,2,护理程序的发展史,3,护理程序的相关理论,4,护理程序的步骤,5,（一）概念护理程序（nursing process）是一种科学地确认问题和解决问题的工作方式，是有计划、有步骤地为护理对象提供护理服务的工作程序，是一个持续的、循环的、动态的过程。,一、护理程序的概念,一、护理程序的概念,护理程序(nursing process）是一种

2、有计划、系统而科学的护理工作方法。目的是确认和解决服务对象现存或潜在健康问题的反应。护理程序同时也是一个综合、动态、决策和反馈的思维及实践过程。,用多学科知识来解决服务对象的健康问题,根据服务对象健康问题的变化随时调整护理活动,针对服务对象具体情况和需求决定采取哪些措施,实施护理措施后的结果又决定和影响了下一步的措施,以系统论为理论基础，指导护理工作的各步骤有序地进行,系统性,目标性,综合性,动态性,决策性,反馈性,（二）护理程序的特征,1.系统性2.目标性3.综合性4.动态性5.决策性,6.反馈性7.普遍性8.互动性9.科学性,二、护理程序的发展历史,1955 赫尔(Hall)首次提出护理是

3、按程序进行的工作 1961 奥兰多(Orlando)第一次使用了“护理程序”一词。约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤 约翰逊：评估、决定、行动 奥兰多：病人行为、对护士的反应、护理行动 威登贝克：识别、行动、评价1967 尤拉（Yura）和沃斯（Walsh）完成第一本权威的护理程序教科书，确定护理程序进一步发展成为四个步骤：评估、计划、实施、评价。1973 盖比和拉文使护理程序成为五个步骤：评估、诊断、计划、实施、评价。,二、护理程序的发展历史,80年代 李式鸾博士将以护理程序为中心的 责任制护理引入我国。1994 袁剑云博士开始在我国推广以护理程 序为核心的系统化整体护理。2001 袁剑云博

4、士又在我国介绍了以护理程 序为基本框架的临床路径。,三、护理程序的理论基础,1、系统论 组成了护理程序的框架2、人类基本需要层次论 为评估护理对象健康状况、预见护理对象的需要，提供了理论依据3、解决问题论 为确认护理对象的健康问题、寻求解决问题的最佳方案及评价效果，奠定了方法论的基础4、信息交流论 赋予护士与护理对象交流能力和技巧的知识，从而确保对护理对象进行主动的、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。5、压力与适应理论 帮助护理人员观察和预测护理对象的生理和心理反应，从而制定相应的护理计划，采取相应的措施来减轻应激原的作用，提高护理对象的适应能力,四、护理程序的结构与功能,输入（原来的健康

5、状况）,护理系统,输出,（护理后的健康状况）,评价,未达目标,重新收集,反馈,达到目标,护理程序终止,第二节、护理程序的步骤,1.收集资料 2.整理分析资料,1.排列诊断顺序2.确定护理目标3.制定护理措施,1.收集资料2.评价效果3.分析原因 4.修订计划,护理程序五步之间的关系,评 估收集资料分析整理资料,诊 断提出护理诊断,计 划排列优先顺序制定目标制定护理措施,评 价目标实现与否重审护理计划,实 施实施护理措施继续收集资料,一、护理评估,护理评估的概念,1,复查、整理、分析资料,3,护理评估的概念,护理评估(nursingassessment)，是一个系统地、连续地收集、组织，核实和记

6、录护理对象有关健康资料的过程。主要目的:明确护理对象要解决的护理问题或护理需要。,（一）收集资料,1、为做出正确护理诊断提供依据 2、为制定护理计划提供依据3、为评价护理效果提供依据4、为护理科研积累资料,收集资料的目的,（二）资料的分类,（1）主观资料（2）客观资料,（三）资料的来源,（1）服务对象-主要来源（2）服务对象的亲属及有关人员（3）其他医务人员（4）服务对象的病历和记录（5）医疗护理文献,（四）资料的内容,（1）一般资料（2）现在健康状况（本次患病情况，目前主要健康问题）（3）既往健康状况（既往病史、住院史、过敏史）（4）家族史（5）护理体检结果（生命体征、意识状态、营养状况、身

7、体个系统的阳性特征）（6）近期实验室及其他检查的结果。（7）目前治疗和用药情况。（8）心理状况（对患病的看法和态度、对治疗和康复的认知、行为及情绪的变化）（9）社会情况,第四军医大学西京医院 患者入院评估表姓名_ 科别_ 床号_住院号_性别_ 年龄_岁 体重_kg 婚否_民族_职业_1.入院诊断：2.入院时间：年 月 日 时 分3.入院方式：门诊 急诊 转入 步行 扶引 轮椅 平车4.陪同者：亲属 同事 朋友 其它_5.紧急联系人：姓名_关系_电话_6.意识状态：清楚 嗜睡 朦胧 浅昏迷 深昏迷 其它_ 7.沟通能力：正常 含糊不清 体语 书面语 不能表达8.教育程度：不识字 小学 初中 高中

8、 大专以上9.对疾病的认识：完全认识 部分认识 不认识 未被告知10.过去住院史：无 有 住院次数_11.过敏史：无 有 药物_食物_其它_12.输血史：无 有 血型_型13.辅助工具：无 有 眼镜 隐形眼镜 义齿 助听器 体内固定物 其它14.最近使用的药物：无 有 药名_15.入院介绍：未做 向患者介绍 向家属介绍 责任护士 主管医生 护士长 同室病友 规章制度 探视时间 作息时间 贵重物品保管 请假制度 床单位规范 呼叫器 卫生间 患者（家属）签名_护士签名_时间_时_分,（五）收集资料的方法,（1）观察（2）交谈（3）体格检查（4）查阅资料,（六）整理分析资料,1.整理资料（1）按马斯

9、洛需要层次进行整理分类（2）按戈登的功能健康型态整理分类（3）按北美护理诊断协会的人类反应型态分类,马斯洛的人类基本需要层次示意图,爱与归属的需要,自尊和被尊重的需要,请判断下列资料属于哪一层次需要?,住院期间喜欢家人探望;呼吸困难;对环境陌生;化疗引起脱发，害怕见人;,担心住院会影响工作、学习;便秘;思念家人,（六）整理分析资料,（2）按戈登的功能健康型态整理分类,（3）按人类反应型态分类（见P395-398附2）,2.复查核实,核实主观资料澄清含糊不清的资料,3、筛选,保证资料的效用、突出重点。由于收集到的资料不一定都与患者的健康问题相关或有价值，因此应对所收集的全部资料加以选择，剔除对患

10、者健康无意义或无关的部分，选择直接关系病人健康问题的资料加以处理，使注意力集中于要解决的问题。,1找出异常 2找出相关因素和危险因素,4、分析,5、资 料 的 记 录,所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断和结论记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语资料记录应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字 主观资料尽量用服务对象的原话 如:病人自（主）诉，感到恶心，不想吃饭。2.客观资料的记录 要求使用医学术语，描述应具体、确切。,课堂小结,重点：1.护理程序的概念2.评估的内容和方法,练习题,1目前有关“护理程序”概念的解释，哪项不妥（）A是指导护士工作及解决问题的工作方法B其目标是增进或恢复

11、服务对象的健康C是以系统论为理论框架D是有计划、有决策与反馈功能的过程E是由评估、决定、行动、评价四个步骤组成,2收集资料时，资料的主要来源是（）A医护人员B服务对象C服务对象的家属D服务对象的病历E医疗护理文献,练习题,3以下哪些属于主观资料（）A病人皮肤发绀B病人血压下降、全身浮肿C我头疼的厉害D病人腹部有肿块E我喘不上来气,练习题,4护士记录病人资料不符合要求的是（）A收集资料后需及时记录B描述资料的词语应确切C内容要正确反映病人的问题D客观资料应尽量用病人的语言E避免护士的主观判断和结论,练习题,课后思考题,1.为什么在护理工作中要应用护理程序？2.护士主要通过哪种途径获得客观健康资料

12、（）A阅读病历及健康记录 B病人家属的陈述C观察及体检获取 D病人的抚养人提供E病人本人提供,课后预习,1.护理诊断的概念、分类和组成2.护理诊断发展史3.护理诊断的陈述4.护理诊断与医疗诊断的区别5.书写护理诊断的注意事项6.护理计划的目的7.护理计划的过程,Thank You!,主观资料：是人的主观感受。是患者对其所经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。客观资料：是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。,举例,举例：1.我感到很害怕 2.患者一夜没睡，在床旁走来走去3.我的头疼得像要裂开了一样4.病人皮肤温暖干燥5.两周内病人体重增加1kg6.我不想吃东西7.我

13、相信好人有好报,（1）观察法：,是护士运用感官(眼、耳、鼻、手等)或借助一些辅助器具如血压计、听诊器、体温计等获取资料的方法。,视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味,（2）交谈法：,1）交谈方式 2）提问方式 3）注意事项,继续,（1）交谈方式：有正式交谈和非正式交谈两种。正式交谈是事先通知护理对象有计划的交谈。非正式交谈是指护士日常工作中与护理对象的随意而自然的交谈。,2）提问方式：提问方式有开放式与封闭式两种。开放式提问能引导护理对象无约束、不受限制地说出

14、自己的想法与感受。封闭式提问用于说明具体问题或澄清某些事实，简明扼要地提问，占用时间少，资料获取率高。护士应根据护理对象的状态、配合程度、时间和场合的不同选择不同的提问方式，也可遵循开放式与封闭式两种提问方式交替运用的原则。,（5）注意事项：选择安静、舒适、不受干扰、有利于谈话的环境。说明交谈的目的及需要的时间。引导护理对象抓住交谈的主题，但不要随意打断对方的话题。避免使用护理对象难以理解的医学术语，避免暗示性和刺激性的提问。注意倾听，适当使用非语言沟通技巧，如点头、会意的微笑等。尊重护理对象的隐私，其不愿表述的内容不得追问或套问。护理对象在极度痛苦或不舒适时，不宜交谈。,（3）护理体检,是收集客观资料的方法之一。是护士运用视、触、叩、听、嗅等方法，对护理对象生命体征及身体各系统进行的检查。,（4）查阅资料,查阅护理对象的医疗病历、护理病历、实验室、其他检查结果及医疗护理文献等。,