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1、第十六章,屈 光 不正,眼科 杨 先,眼睛看清外界物体具备条件,眼的屈光系统完全透明外界物体在视网膜中央凹成像视觉分析器必须完整具有正常功能,第一节 眼 球 光 学,一、光与眼的屈光 眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器官 复合光学系统,眼球光学系统（眼屈光系统）:角膜、房水、晶状体和玻璃体。屈 光(refraction)：光线在各界面发生偏折屈光力(refraction power):取决于两介质的折 射率和界面的曲率半径。,焦距（f）：平行光线经过透镜后聚焦为一 点，该点距离透镜中心的距离。屈光度：（Diopter,D)屈光力的单位 D=1/f 如透镜焦距 0.5 米，则该透镜的屈光力为 1/
2、0.5=2.00D。,眼的正常屈光状态：总屈光力：各屈光要素的代数和外界所要注视的物体通过眼的光学系统折射后，能清晰聚焦在视网膜（中心凹）上关键：眼的屈光力与眼轴长度匹配人眼屈光状态的发育规律：“正视化”过程,调节(accommodation)：为了看清近距离目标，需增加晶状体的 曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能 称为调节（眼的调节）。,二、眼的调节与集合,机制:晶状体的弹性和睫状肌的肌力。视远时睫状肌松弛使晶状体悬韧带保持一定张力，晶状体被牵拉而扁平，屈光力最小，有利于视远。视近时环形睫状肌收缩-睫状冠形成的环缩小，
3、晶状体悬韧带松弛-晶体由于自身的弹性而变凸-在结点前移和曲率变大（前表面）两种作用下增加了屈光力以利于视近。,调 节,调节幅度、调节范围与调节力：,调节近点:经过眼的最大调节所能看清的最近一点。调节远点:在调节静止状态下所能看清的最远一点。调节范围:远点与近点距离之差称为调节范围。眼所能产生的最大调节力称调节幅度，与年龄密切相关。,调节范围,调节远点 调节近点,集合（convergence）：双眼注视近目标，需要使用调节，同时双眼内转，以保持双眼均能注视目标，这种生理活动过程称 集合（辐辏）。调节越大集合也越大，联动过程，二者保持协同关系。视近反射三联运动：视近时同时发生调节、集合及瞳孔缩小三
4、联动现象。,第二节 正视、屈光不正与老视,正视眼（emmetropia）,在调节静止时，外界平行光线经眼 的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中 心凹聚焦，称为正视眼正视眼的远点在无限远。,屈光不正（ametropia,refractive error）在调节静止时，外界平行光线经眼的屈光系统后不能准确地在视网膜黄斑中心凹聚焦，称为屈光不正。,近视眼 远视眼屈光不正 散光 屈光参差,三、近视眼（myopia）,在调节放松状态下，平行光线经眼屈光系统后聚焦在视网膜之前，成为近视眼。近视眼的远点在眼前某一点。,远点,分类,按屈光成份 屈光性：球形晶体、圆锥角膜 轴 性：眼轴长 多见 混合性：按近视程度 轻
5、度-6.00 D,近视,遗传因素：高度 常染色体隐性遗传，中度 多基因遗传。发育因素：外因有关：长期近距离工作，照明不足 姿势不良可诱发近视。,病 因,近视,临床表现,视力：视近清楚，视远不清视力疲劳：调节集合失调外斜视：不用调节集合不足外斜眼球改变：眼轴长，轻度突眼。,近视,按屈光成份分轴性近视屈光力正常，眼球前后径(轴)过长。某些青少年发展到成年期，眼轴逐渐增长，发展过快(26mm)，近视度数较高(-6.0D)，并出现眼部的病理性改变，称为高度近视（high myopia）或病理性近视(pathologic myopia)。眼轴每长1mm，近视增加3D。,近视分类,高度近视眼常见眼底病变：
6、,近视弧形斑：眼轴伸长，巩膜扩张快，脉络膜扩 张慢，而暴露出白色弧形巩膜斑。豹纹状眼底：后极部巩膜扩张引起视网膜色素上 皮脱失，脉络膜毛细血管伸长，呈豹纹状。黄斑变性：出血、新生血管、白色萎缩斑、黑色Fuchs斑。后巩膜葡萄肿：眼球向后极部扩张突出网膜周边变性：囊样，格子样，裂孔，网脱。玻璃体改变：液化、混浊、后脱离。,临床表现,治 疗,光学眼镜矫正：配戴凹透镜，青少年必须散瞳验光 角膜接触镜矫正 屈光手术,近视,四、远视(hypermetropia,hyperopia),在调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。其远点在眼球后，是虚焦点。视远不清，视近更不清。,远点,分类,按
7、屈光成份 轴 性 眼轴短、小眼球 屈光性 晶体缺如、扁平角膜 按远视程度 低度+5.00D,远视,与调节、年龄的关系：远视看近看远都不清楚，需要频繁并过度使用调节。轻度远视；青少年调节力强，当屈光力不高时，可以 加强调节进行代偿，得到明视（假正视、假近视）可出现调节痉挛（隐性远视、潜伏性远视）老年人调节力下降，出现早花。中、高度远视；（多为显性远视）,远视,视力；远、近视力都不好，都用调节。调节力与年龄和健康有关。低度；远近视力正常。中高度；远视力差，近视力更差。随年龄增长调节力下降，远近视力都 下降，近视力更明显，出现早花现象。,临床表现：,远视,视疲劳；长时间近距离工作，调节过度，产生疲劳
8、。视物不清，眼痛，眼胀，头痛，失眠，记忆力。调节性内斜视和屈光性弱视(后述)；解剖学异常：眼球小，前房浅，眼轴短；眼底改变:见于高度远视，假性视乳头炎。常伴慢性结膜炎，睑缘炎。,远视表现,治疗,必须在睫状肌麻痹下验光，配戴凸透镜。学龄儿童，每年验光更换眼镜。轻度远视，视力好，无症状可不戴眼镜。有视疲劳、内斜视者必须戴镜。中高度远视患者应戴充分矫正眼镜；中老年人远视者要常戴视远、视近两付眼镜；配镜原则：矫正视力好，度数高的镜片。,远视,五、散光(astigmatism),由于眼球在不同子午线上屈光力不同，在调节放松时，平行光线经过眼屈光系统，不能在视网膜上形成焦点的屈光状态，称为散光。,规则散光
9、最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直。,病 因 角膜、晶体各经线曲率半径不同。,规则性不规则性,单纯近视散光单纯远视散光复合近视散光复合远视散光混合散光,圆锥角膜角膜斑翳多发性角膜异物,分类,散光,不规则散光：最大屈光力和最小屈光力子午线不相互垂直。,临 床 表 现,视物不清，远近均不清，伴虚影。眼疲劳。不正常头位，视物歪头。视盘呈斜形边界不清。,散光,轻度：无症状不治疗。有症状者，要配柱镜矫正。高度：角膜接触镜矫正或屈光手术。不规则散光：角膜移植。,治 疗,散光,六、屈光参差(anisometropia),双眼屈光度不相等称为屈光参差。,临 床 表 现,矫正时，屈光参差超过2.5D以上时，
10、双眼不 等像，融像困难。非矫正时：弱视，双眼视异常，斜视 视疲劳：治 疗：考虑矫正方法的视网膜像放大率小于3D者：框架眼镜矫正。大于3D者：角膜接触镜、手术。,屈光参差,七、老 视(presbyopia),随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱成为老视。(俗称老花眼)约在40-45岁开始出现,临 床 症 状,表现为调节迟钝的现象近距离视物模糊，视近困难阅读需要更强的照明视近不能持久眼疲劳，复视，串行,老视,不同屈光不正的人，有不同的表现:原近视眼，出现晚，阅读时喜欢把原来的近视眼镜摘掉原远视眼，往往比一般人更早出现老视,临 床 症 状,老 视,治 疗,配戴凸透镜(花镜)、双光眼镜。随年龄增长，调节功能按规律逐年下降，因此花镜度数逐年加深，花镜在原有屈光状态基础上增加（取代数和）。,老 视,40岁:+1.00 DS；45岁:+1.50 DS；50岁:+2.00 DS；60岁:+3.00 DS。60岁-3.00 DS 不需要花镜；60岁+3.00 DS 需要+6.00DS。,正视眼 根据年龄每5年增加+0.5DS,老视眼配镜,屈光检查方法：,检影验光,屈光不正的治疗：,框架眼镜角膜接触镜屈光手术角膜眼内老视屈光手术后巩膜加固术,
