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1、第一部 传染病学第一单元总论一、感染过程传染过程的三因素：病原体、人体、外环境感染后表现：病原体被清除隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。最常见显性感染最易识别病原携带状态重要的传染源潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。二、病原体的作用发病的两个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能三、感染过程的免疫应答1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反应四、流行过程的三环节：传染源；传播途径；人群易患性五、传染病的特征1、基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫2、临床特征分期：潜伏期；前驱
2、期；症状明显期；恢复期；复发与再燃；后遗症潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒六、传染病的预防传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种第二单元病毒性肝炎一、病原学1、甲肝（HAV）：属小RNA病毒秤嗜肝病毒2、乙肝（HBV）：属嗜肝DNA病毒3、丙肝（HCV）：单链RNA病毒4、丁肝（HDV）：缺陷的单链RNA病毒5、戊肝（HEV）：属杯状病毒二、流行性1、甲、戊型传播途径：粪口传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后23周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。2、乙、丙、丁型：传播途径
3、：输血；母婴；密切接触；性接触传染源：急、慢性患者及病毒携带者三、发病机制及病理1、发病机制甲肝表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。乙肝以细胞免疫为主2、病理（1）急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。（2）慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化（3）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。（4）淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润四、病原学检查1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据
4、是：肝穿刺活检3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度第三单元流行性出血热一、病原学：病毒感染（布尼亚病毒），为RNA病毒。二、流行病学1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。三、发病机制和病理1、病机：出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC致消耗性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏
5、死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。四、临床表现特征：发热、出血、低血压、肾损害分期：1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）；三红征（颜面、颈、上胸潮红）为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。2、低血压休克期：热通病情反而加重主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重4、多尿期：日尿量2000ml可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克5、恢复期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常五、检查：外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。血清特异性抗体I
6、gM阳性血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性第四单元艾滋病一、病原学：人类免疫缺陷病毒（HIV），为RNA病毒。二、流行病学1、传染源：艾滋病患者和无症状HIV感染者2、传播途径：性传播，血液，母婴三、病理：1、淋巴、造血组织和神经系统的原发病变，是病毒直接引起的2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤卡波济肉瘤机会感染卡氏肺囊虫肺炎多见四、分期：急性感染期；无症状感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期五、检查：抗HIV阳性，CD4总数0.2或（0.20.5）六、治疗：主要是抗病毒抗病毒指征：CD4+0.35或HIVRNA水平5000拷贝或CD4+下降速率每年0.08第五单元传染性非典
7、型肺炎一、病原学SARS冠状病毒（SARSCoV），为有包膜的RNA病毒室温：尿中存活10天，痰及粪便5天，血液15天，物体表面23天二、流行病学1、传染原：SARS患者2、传播途径：呼吸道和消化道3、易感人群青壮年为主，儿童发病率低于成人。三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋巴结）肺：不同程度的肺实变和肺泡损伤主要病理特点：透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。四、临床表现起病急，以发热为首发和主要症状。无上呼吸道卡他症状。分期：早期，进展期，恢复期五、检查：血象正常或降低。淋巴细胞减少0.9CD3、CD4、CD8明显降低第六单元流行性脑脊髓膜炎一、病原学由脑膜炎球菌
8、引起的急性化脓性脑膜炎脑膜炎球菌属奈瑟菌，革兰染色阴性。病菌在体外能形成自溶酶我国以A群为流行菌株二、流行病学1、传染源：带菌者和患者2、传播途径：飞沫3、流行特征：冬春季多。发生于15岁以下的儿童。三、病机和病理1、病机：抗荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体，有群特异性。引起脑膜炎和暴发性脑膜炎的物质主要是：内毒素皮肤粘膜瘀点瘀斑：是细菌系列和裂解后释放内毒素引起2、病理：血管内皮损害，小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和出血，中性粒细胞浸润，有的血管内血栓形成。病变以软脑膜为主。四、表现（一）普通型1、上呼吸道感染期；2、败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑，早现于眼结膜和口腔粘膜。3、脑膜炎期：颅内压增高。
9、脑膜刺激征阳性。（二）暴发型多见于儿童高热、瘀斑、休克、呼衰1、败血症休克型：高热，瘀点瘀斑，脑膜刺激征缺如。脑脊液清亮，细胞数正常或增加。血培养+2、脑膜脑炎型：中毒症状+精神症状+昏迷3、混合型五、诊断：突起高热，头痛，呕吐，皮肤粘膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征（+）血WBC升高，脑脊液呈化脓性改变。特异性荚膜抗原+脑脊液涂片镜检六、治疗：1、普通型：首选青霉素2、暴发型：大剂量青霉素钠盐。不宜应用磺胺预防可用磺胺类第七单元伤寒一、病原学：伤寒杆菌，属沙门菌，革兰阴性，有鞭毛，能活动。含有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和体表（Vi）抗原。二、流行病学1、传染原：患者和带菌者2、传播途径：粪口途径
10、三、病机及病理1、病机：伤寒杆菌的Vi抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。2、病理：全身单核巨噬细胞系统的炎性增生反应。最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。特征性病变伤寒细胞病变部位：回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。慢性带菌者常见的带菌部位：胆囊四、表现（一）临床分期潜伏期342天，平均1214天1、初期（侵袭期）：第1周，起病缓慢2、极期：23周。高热，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大，右下腹压痛，便秘或腹泻。易并发肠出血及肠穿孔。3、缓解期：第4周。体温下降，症状减轻，警惕肠穿孔肠出血4、恢复期：第5周以后。排菌量最多的时期是第后第
11、24周。（二）类型1、普通型2、轻型3、暴发型4、迁延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸虫病5、逍遥型：起病轻，突然性肠出血或肠穿孔。6、顿挫型：起病急，症状典型，但病程极短。7、复发与再燃（三）并发症：肠出血；肠穿孔；中毒性肝炎伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。五、检查1、血常规：白细胞偏低或正常，粒细胞减少。嗜酸性粒细胞减少或消失。2、病原学：细菌培养是确诊伤寒的主要手段血培养：病程第1周阳性率最高。骨髓培养：阳性率最高。受病程及合用抗菌药物的影响小。粪便培养：第34周阳性率高尿培养：第2周后阳性胆汁培养3、肥达反应：阳性率最高的时期是病后第4周。六、诊断原因不明的发热持续12周不退，
12、特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸粒细胞消失。细菌培养阳性。七、治疗抗菌首选氟喹诺酮类头孢菌素常用于耐药菌株的治疗及老年儿童氯霉素用于非耐药菌株伤寒氨苄西林慢性带菌者第八单元细菌性痢疾一、病原学：痢疾杆菌（肠杆菌科志贺菌属），属革兰阴性杆菌。我国以福氏痢疾杆菌最常见产生外毒素能力最强的是：志贺痢疾杆菌在外环境中自下而上能力最强的是：宋内痢疾杆菌感染后易转为慢性的是：福氏痢疾杆菌二、流行病学1、传染源：患者和带菌者2、传播途径：粪口3、易感人群：儿童，次之为青壮年。三、病机及病理1、病机：侵袭力和内毒素是决定其致病的主要因素。痢疾杆菌可产生内外两种毒素。微循环障碍和脑
13、水肿是中毒型菌痢的主要病理基础。2、病理：急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。重者浅表溃疡形成。病变部位：以乙状结肠和直肠为主。四、表现潜伏期为数小时至7天，多为12天（一）急性菌痢1、急性典型（普通型）：急性发作的腹泻，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便，左下腹压痛；粪便镜检WBC15个/HP；粪便培养痢疾杆菌阳性。2、急性非典型（轻型）3、中毒型菌痢：多见于2-7岁。高热，全身中毒为主；中枢神经系统症状，呼衰，肠道症状常不明显或缺如。分型：休克型，脑型，混合型。（二）慢性菌痢：病程超过两个月五、检查粪便细菌培养是确诊的主要依据六、治疗病原治疗首选：氟喹诺酮类中毒型：山莨菪碱改善微循环障碍第九
14、单元霍乱一、病原学：霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，革兰染色阴性。菌体有鞭毛，活动极活泼。霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。外毒素（霍乱肠毒素）重要的病因物质二、流行病学1、传染原：患者和带菌者2、传播途径：粪口（水污染暴发流行）三、病理：大量水分及电解质丧失。四、表现（一）分期潜伏期数小时至5天1、泻吐期：先剧烈腹泻，后吐，无腹痛及里急后重，水样便。2、脱水虚脱期3、恢复期（反应期）（二）分型：轻型，中型，重型最常见的临床类型是：轻型五、检查悬滴检查初步诊断。细菌培养抗体滴度呈4倍以上升高即有诊断意义。六、治疗1、补液治疗的关键2、抗菌减少其腹泻量及缩短排菌时间首选氟喹诺酮类第二部 儿科学第一单元
15、儿科学基础一、小儿生长发育1、体重：1周岁内：16个月出生时体重+月龄*0.7712个月6+0.5*月龄2岁12岁：体重年龄*2+82、身长：出生约50cm，第一年长25cm212岁身长年龄*7+703、头围：新生儿34cm，1岁头围46cm，2岁约48cm4、胸围：出生时32cm，11.5岁胸围头围1岁至青春前期：胸围年龄+头围-15、囟门：前囟关闭年龄是：1218个月6、新生儿期呼吸：4045脉搏：120140血压：收缩压80+年龄*2舒张压收缩压*2/3二、小儿营养蛋白质1015%脂肪2530%供给热量的重要来源糖5060%热量的主要来源维生素与无机盐水溶性维生素是：VitB三、小儿诊法
16、小儿望神的重点是（察目），首选观察：眼神小儿形体望诊的顺序是：头囟、躯干、四肢、毛发、指甲四、小儿体液平衡1、小儿脱水程度：轻度：5%；中度：510%；重度：10%2、补液（1）定量：轻度3050ml/kg；中度50100；重度100200（2）定性：原则：先盐后糖。低渗脱水：补2/3张含钠液等渗脱水：1/2张含钠液高渗脱水：1/31/5张含钠液（3）定速：重度脱水：首选快速应用2：1含钠液高渗性脱水：输注速度宜稍慢第二单元新生儿疾病一、新生儿黄疸1、生理性黄疸：生后23天总胆红素足月儿221，早产儿2572、病理性黄疸：生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。总胆红素足月儿221，早产
17、儿257二、新生儿寒冷损伤综合征轻度：体温3035，皮肤硬肿范围50%中医病机：阳气虚衰，寒凝血涩。首先区别虚与实第三单元呼吸系ZZ统疾病一、上感主要病原：90%以上是病毒特殊类型：疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒咽结合膜热：病原体为腺病毒。发热咽炎结合膜炎二、急性支气管炎诊断肺部体征：双肺可有不固定的散在的干湿啰音，咳嗽或体们改变可减少或消失。胸部X线表现：正常或有纹理增强。三、肺炎病原体为病毒和细菌1、支气管肺炎：多发生于1个月至2岁的婴儿2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多见于6个月至3岁小儿。起病急骤，呈稽留热或弛张热，咳剧易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。3、合胞病毒肺炎：多见于
18、2岁以内。以高热、咳嗽、喘憋为主可并发心力衰竭、呼吸衰竭。急性毛细支气管炎（喘憋性肺炎）病原体：呼吸道合胞病毒X线表现：以间质病变为主，有不同程度的梗阻性肺气肿4、支原体肺炎：学龄儿童易患。亚急性起病。中性粒增多。体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。肺炎心衰的诊断标准：（1）心率180次/分（2）呼吸60次/分（3）突然极度烦躁不安，发绀（4）肝脏迅速增大（5）心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。（6）尿小或无尿，颜面或下肢水肿。治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素第四单元循环系统疾病一、病毒性心肌炎多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史
19、主要病原体：柯萨奇乙组病毒诊断标准：1、急慢性心衰或心脑综合征2、奔马律心心包磨擦音3、心脏扩大4、心电图有明显心律失常和STT改变中医分型：邪毒犯心；湿热侵心；痰瘀阻络；气阴亏虚；心阳虚弱二、充血性心衰发病率最高的年龄段是：1岁以内三、先天性心脏病最常见的类型：室间隔缺损第五单元消化系统疾病一、鹅口疮病原体：白色念珠菌感染。多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素临床特征：口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜二、疱疹性口炎病原体：单纯疱疹病毒发病年龄段：13岁三、小儿腹泻病原体：细菌感染为大肠杆菌。病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒表现：大肠杆菌炎：多发于夏秋季。发热，先腹泻后呕吐
20、病毒性肠炎：多发于911月。发病急，多有发热和上感，常先呕吐后腹泻。金葡菌肠炎：继发于肠道菌群失调后。中毒症状重霉菌性肠炎：多发于菌群失调后，常伴有鹅口疮。治疗：婴儿腹泻重度脱水首选补充液体：2：1等张含钠液低渗性脱水第一天应补充的液体是：4：3：2液用于补充水分和供给热量选用：葡萄糖液等渗性脱水选用：3：2：1液重度脱水血容量不足伴酸中毒时补：2：1等张含钠第六单元泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎1、诊断：急性起病，13周前有链球菌感染史浮肿、高血压和血尿。程度不等的肾功能损害48周内总补体及C3下降2、治疗：青霉素清除体内残存的链球菌3、常见并发症：严重循环充血和急性心衰二、肾病综合征1、诊
21、断：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿大量蛋白尿定量标准：每日50mg/kg临床特征最重要高胆固醇血症的标准：5.7mmol/l2、分型：（1）单纯性：27岁。高度浮肿，呈凹陷性。（2）肾炎性：7岁。水肿较轻。还需具备血尿（两周内3次尿沉渣红细胞10个/HP）；反复出现高血压；持续性氮质血症（血尿素氮10.71）；血总补体或C3反复降低。四项之一。3、治疗：首选肾上腺皮质激素4、常见并发症：血液高凝状态和血栓形成；感染；低血容量和休克。第七单元神经肌肉系统疾病一、化脓性脑膜炎1、病原体：肺炎球菌最多见新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主；婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见；年长儿以金葡
22、菌多见。2、临床表现：感染中毒证、颅压增高和脑膜刺激征新生儿期：感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。2岁以内：症状趋于典型2岁以上：头痛、关节痛及肌肉酸痛，脑膜刺激征病菌：肺炎双球菌：多妇于1岁以内，冬春多见流感杆菌：多见于3个月至3岁葡萄球菌：各年龄组均可发生，无明显季节性大肠杆菌：多见于新生儿。3、化验：血象特征：WBC总数明显增高，中粒明显增高脑脊液：外观混浊，压力高。4、常见并发症：硬膜下积液（婴儿多见）；脑积水5、治疗：（1）抗生素应早期足量联合用药。青霉素肺炎双球菌：青霉素+氯霉素流感杆菌：氨苄青霉素或氯霉素大肠杆菌：氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素金葡菌：半合成类青霉素（2）颅内压高：
23、肾上腺皮质激素；脱水剂二、病毒性脑炎1、病原体：虫媒病毒，柯萨奇病毒、埃可病毒，单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒。2、表现：发热、颅内压增高，不同程度意识障碍及反复惊厥。3、化验：脑脊液：多观清亮或微混，WBC轻度增多，先以中性为主，后以淋巴细胞为主；蛋白轻中度升高，糖含量正常。4、治疗：抗病毒治疗：阿昔洛韦。对重症、急性期可给予肾上腺皮质激素。三、癫痫第八单元小儿常见心理障碍多发性抽动症病位在肝，常涉及心、脾、肾三脏。肝风痰火胶结成疾。好发年龄：614岁第九单元造血系统疾病一、营养性贫血以脏腑辨证为主，兼用气血阴阳辨证。二、特发性血小板减少性紫癜1、诊断：以出血为主要症状。
24、血小板计数100。骨髓巨核细胞增多或正常。血清中检出抗血小板抗体。急性型6个月；慢性型6个月。2、分型：急性型：好发于婴幼儿时期，春季发病高。病前13周或同时伴有病毒感染。起病急，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。慢性型：多见于学龄前及学龄期儿童，病前多无病毒感染史。第十单元结缔组织病及免疫性疾病一、支气管哮喘1、婴幼儿哮喘的诊断标准：喘息发作3次肺部出现哮鸣音喘息突然发作有其他过敏史一、二级亲属中有哮喘病史2、3岁以上儿童哮喘的诊断标准喘息呈反复发作者发作时肺部闻及哮鸣音平喘药有明显疗效。3、咳嗽变异性哮喘的诊断：（1）咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间发作，痰少。运动后加重。临床无感染征象
25、，或经长期抗生素治疗无效。（2）用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解（3）有个人过敏史或家庭过敏史。二、风湿热1、病原体：A组b型深血性链球菌感染2、病变主要侵及：心脏和关节。其次为脑、皮肤、浆腊及血管3、心瓣膜病受累：二尖瓣为主。主动脉瓣次之。4、主要病理改变：全身结缔组织的非化脓性炎症。5、表现：心肌炎，心内膜炎，心包炎；关节炎；舞蹈病；皮下结节风湿活动的显著标志。环形红斑6、治疗：以关节炎或发热为主：阿司匹林有中度至重度心脏炎：肾上腺皮质激素预防复发：首选长效青霉素三、类风湿性关节炎1、主要病理改变：慢性非化脓性滑膜炎2、表现四、过敏性紫癜1、病因：细菌和病毒感染。以链球菌所致的上感为多见2
26、、表现：发病急，多数在发病前13周有上呼吸道感染以皮肤紫癜为首发症状。伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害五、皮肤粘膜淋巴结综合征1、中医病位：肺胃。以温病卫气营血辨证为主。2、诊断：（1）不明原因的发热，持续5天或更久。最早症状（2）双侧球结膜弥漫性充血（3）口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌（4）发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑（5）躯干部多形充血性红斑（6）颈淋巴结非化脓性肿大。发病的主要年龄：5岁3、化验：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反应蛋白阳性。4、治疗：首选阿司匹林第十一单元营养性疾病一、蛋白质能量营养不良1、化验特征性改变：血
27、清白蛋白浓度降低2、发病年龄：主要见于3岁以下3、最常见的维生素缺乏是：维生素A缺乏4、最常见的并发症：营养性贫血二、佝偻病1、病因：维生素D缺乏2、分期：活动早期（初期）：23个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。活动期（激期）：出现骨骼病变：颅骨软化（36个月婴儿）；方颅（多见于59个月以上小儿）；前囟迟闭；肋骨串珠；郝氏沟；鸡胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，贫血及肝脾肿大。血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积30。碱性磷酸酶明显增加。恢复期：骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶1个月后达正常后遗症期：骨骺畸形。三、手足搐搦症1、表现：惊厥（婴儿期常见）、手足搐搦（2岁）和
28、喉痉挛。2、病因：血钙降低3、止惊治疗：水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注第十二单元感染性疾病一、麻疹1、病原体：麻疹病毒。2、年龄：6个月5岁3、季节：冬春季4、传播途径：带病菌的飞沫传入呼吸道5、表现：发热34日，卡他症状严重，高热、上呼吸道炎症状明显，咳嗽较重。皮疹呈暗红斑丘疹，顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢。疹退后有细小脱屑。早期诊断最有价值的特征：麻疹粘膜斑6、常见并发症：肺炎7、中医治疗（1）顺证：初热期（疹前期）宣毒发表汤加减见形期（出疹期）清热透表汤加减恢复期（疹回期）沙参麦冬汤（2）逆证：麻毒闭肺麻杏石甘汤热毒攻喉清咽下痰汤邪陷心肝羚角钩藤汤二、风疹1、病原体：风疹病毒2、表现：
29、潜伏期：18天左右前驱期：2日，低热或中度发热，咽炎，耳后、颈枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩小。发疹期：发热半天1日出疹。先见面部，24小时内波及全身。皮疹为麻疹样斑丘疹，疹退后无色素沉着。肝脾轻度肿大3、中医辨证邪郁肺卫银翘散邪入气营透疹凉解汤三、幼儿急疹1、年龄：618个月2、表现：突发高热，高热时可有惊厥，颈部淋巴结肿大，全身症状较轻。发热35天出疹，皮疹为不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，压之退色，躯干较多一天出齐，12日后消退，不留痕迹。四、水痘1、病原体：水痘带状疱疹病毒五、猩红热1、病原体：A组乙型溶血性链球菌2、临床特征：发热12天出疹，高热中毒症状重，有咽峡炎、杨梅舌、环
30、口疮白圈、帕氏线，皮肤弥漫充血上有密集针尖大小丘疹，持续35天疹退，1周后全身呈片脱皮。3、并发症：急性肾炎。咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎。中毒性心肌炎、感染性休克、败血症、脑膜炎等。4、治疗：青霉素是首选中医辨证治疗：邪侵肺卫解肌透痧汤毒在气营凉营清气汤疹后伤阴沙参麦冬汤六、流行性腮腺炎1、病原体：腮腺炎病毒。冬春多见2、临床特征：腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热。3、并发症：脑膜炎、脑膜脑炎4、中医辨证治疗温毒在表柴胡葛根汤热毒蕴结普济消毒饮邪陷心肝清瘟败毒饮毒窜睾腹龙胆泻肝汤七、中毒型细菌性痢疾1、病病：痢疾杆菌。2、表现：起病急骤，全身中毒症状重。八、传染性单核细胞增多症1、病因：EB病
31、毒感染。中医：热、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理产物。2、表现：持续高热，两侧颈淋巴结肿大，咽峡部充血。肝脾肿大，出现皮疹。外周血异常淋巴细胞达10%。血清中出现嗜异性IgM抗体。3、治疗清热解毒，化瘀袪痰第十三单元寄生虫病第三部 方剂学一、解表剂1、辛温麻黄汤麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发汗解表又平喘。桂枝汤桂枝汤治风寒虚，芍药甘草姜枣同，发汗解肌调营卫。小青龙汤小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味加，解表蠲饮止咳喘。九味羌活汤九味羌活防苍朮，细芷川芩生地草，外感寒湿里蕴热，发汗祛湿清里热。香苏散香苏散用陈皮草，理气和中散风寒。止嗽散止嗽散中百部前，紫菀陈桔荆芥草，止咳化痰兼解表。2、辛凉银翘散
32、银翘散主风热疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，辛凉透表又解毒。麻杏石甘汤麻杏石甘清肺热，辛凉宣泄平咳喘。桑菊饮桑菊饮中杏桔翘，芦根甘草薄荷饶，疏风宣肺轻宣剂，风温咳嗽服之消。柴葛解肌汤柴葛解肌羌芷芍，膏芩桔草姜枣同，邪在二阳热势张，解肌清热双解方。升麻葛根汤升麻葛根用芍草，解肌透疹效果好。3、扶正败毒散人参败毒羌独活，芎枳柴前桔苓草，气虚外感风寒湿，益气解表散风湿。参苏饮参苏饮中葛夏前，陈桔枳苓草木香，气虚外感内有痰，益气化痰兼理气。加减葳蕤汤加减葳蕤草白薇，豆豉桔枣葱薄荷，滋阴解表又发汗。麻黄细辛附子汤麻黄细辛附子汤，助阳解表治少阴。二、泻下剂1、寒下大承气汤大承气汤用大黄，枳实厚朴加芒硝
33、，峻下热结治腑实。小承气汤小承气汤枳朴黄，轻下热结治腑实。调胃承气汤调胃承气硝黄草，缓下热结治燥实。大黄牡丹汤大黄牡丹用桃仁，冬瓜子内加芒硝，肠痈初起脓未成，泻热破瘀散结肿。大陷胸汤大陷胸汤治结胸，芒硝甘遂大黄供，心坚硬满便难通，泻热逐水为峻剂。2、温下温脾汤温脾附子与干姜，甘草人参及大黄，温补脾阳攻冷积，冷积久痢自尔康。大黄附子汤大黄附子细辛汤，胁下寒凝痛莫当，温阳散寒泻积滞，功在温下妙非常。3、润下麻子仁丸麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍，润肠泻热又行气，津伤便秘服之易。济川煎济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津少肠中燥，温肾益精便自通。4、逐水十枣汤十枣汤攻逐水饮，大戟芫花与甘遂，咳唾引
34、痛心下痞，实水身肿效无差。5、攻补兼施黄龙汤黄龙汤有大承气，参归草桔姜枣同，阳明腑实气血虚，补益气血兼清热。三、和解剂1、和解少阳小柴胡汤小柴胡汤和解方，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳为病此方宗。大柴胡汤大柴胡汤用大黄，枳实芩夏芍姜枣，往来寒热心下满，和解泄热表里方。蒿芩清胆汤蒿芩清胆碧玉须，陈夏茯苓枳竹茹，少阳热重痰挟湿，清胆利湿痰自除。达原饮达原饮用槟草果，厚朴芍芩知母草，开达膜原辟秽浊，瘟疫疟疾服之安。2、调和肝脾四逆散四逆散柴枳草药，透邪解郁理肝脾，专治阳郁成厥逆。逍遥散逍遥散用归芍柴，苓朮甘草姜薄荷，疏肝健脾和营血，肝郁血虚效验良。痛泻要方痛泻药朮防陈，补脾泻肝治泄泻。3、调和
35、肠胃半夏泻心汤半夏泻心黄连芩，干姜草枣与人参，开结除痞又降逆，痞满吐利用此方。四、清热剂1、清气分热白虎汤白虎汤中石膏君，知母甘草加粳米，热盛伤津口大渴，清热生津有奇功。竹叶石膏汤竹叶石膏用人参，麦冬半夏甘草粳，清热生津又益气，暑热烦渴脉虚寻。夏门人竹石甘粳米2、清营凉血清营汤清营汤中角地玄，丹麦银翘竹叶连，邪热传营阴血伤，清营透热养阴血。犀角地黄汤犀角地黄芍药丹，解毒凉血又散瘀，热入营血服之安。3、清热解毒凉膈散凉膈散用翘芩栀，薄荷竹叶硝黄草，泻火通便清上下，胸膈热聚燥实消。普济消毒饮普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根煮，升柴马勃连翘陈，薄荷僵蚕大头瘟。防风通圣散防风通圣硝黄草，荆麻薄荷膏芩翘，朮
36、桔栀滑归芎芍，疏风泻热能通便。仙方活命饮仙方活命金银花，防芷陈当草芍加，贝母花粉加乳没，山甲皂刺酒煎佳，消肿溃坚治痈疡。黄连解毒汤黄连解毒芩柏栀，泻火解毒治火毒。清瘟败毒饮清瘟败毒犀角汤，白虎解毒去粳柏，再加玄桔翘竹叶，凉血泻火气血清。4、清脏腑热龙胆泻肝汤龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻来，木通甘草当归合，肝经湿热力可挑。龙车通黄山，当地泻柴草左金丸左金连茱六一丸，肝经火郁吐吞酸，清肝泻火又降逆。清胃散清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，清胃凉血治牙痛，颊肿口臭与牙宣。玉女煎石母麦地一头牛，胃热阴虚玉女愁。芍药汤芍药汤用芩香连，归草肉桂槟大黄，调和气血又解毒，湿热成痢自尔康。白头翁汤白头翁汤治热痢，
37、黄连黄柏秦皮入，清热解毒兼凉血，热毒陷血此方最。葛根芩连汤葛根芩连加甘草，解表清热兼和胃，喘汗下利保安康。导赤散导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻，口糜淋痛心经火，清心养阴又通淋。泻白散泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，泻肺清热止咳喘，肺虚伏火气喘急。苇茎汤苇茎汤治肺痈咳，冬瓜桃仁薏苡仁，清肺逐瘀又排脓。5、清虚热青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲知地丹，夜热早凉无汗者，养阴透热服之安。清骨散清骨散主银柴胡，蒿秦知连鳖草骨，阴虚骨蒸劳热证，清虚热来退骨蒸。当归六黄汤当归六黄治盗汗，芪柏芩连二地黄，固表止汗又滋阴。五、祛暑剂清络饮清络饮用荷叶边，竹丝银扁翠衣添，暑伤气分轻清剂，祛暑清热预防先。香薷散香薷散中扁豆朴，祛
38、暑和中又化湿，阴暑外寒内湿治。六一散六一散中滑石草，祛暑利湿基本方。新加香薷饮新加香薷银花翘，扁豆鲜花厚朴标，暑温口渴汗不出，清热化湿又透表。桂苓甘露散桂苓甘露滑石膏，泽朮寒水二苓草，祛暑化气又利湿，发热烦渴吐利消。清暑益气汤西斛荷叶翠，草黄（连）知粳冬，养阴又生津。六、温里剂1、温中祛寒理中丸理中丸主理中乡，甘草人参朮干姜，呕利腹痛阴寒盛，祛寒健脾兼补气。小建中汤小建中汤用饴糖，桂枝汤温中缓急，虚劳里急能补虚。大建中汤大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖，寒疝冲起有头足，降逆止痛用此方。吴茱萸汤吴茱萸汤人参枣，更用生姜温胃好，阳明寒呕少阴利，温中补虚又止呕。2、回阳救逆四逆汤四逆汤中附姜草，四肢厥
39、冷急煎尝，腹痛吐利脉沉微，救逆回阳用此方。回阳救急汤回阳救急用六君，四逆肉桂加麝香，三阴寒厥脉复生，益气生脉用此方。3、温经散寒当归四逆汤当归四逆芍桂枝，细辛草枣木通施，血虚寒客手足寒，养血温经又通脉。黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤，芍药生姜大枣同，益气和血又通痹，专治血痹肌肤麻。阳和汤阳和汤方治阴疽，鹿胶地麻肉桂姜，甘草白芥同煎服，温阳补血又通滞。七、补益剂1、补气四君子汤四君子汤补中气，参苓朮草健脾胃。六君子汤六君子祛痰止呕，四君加陈皮半夏。异功散异功散行气和胃，四君子汤加陈皮。参苓白朮散参苓白朮用四君，薏连桔药砂扁豆，益气健脾又渗湿，脾虚湿泻止泻功。补中益气汤补中益气芪当柴，异功无茯加升麻
40、，升阳举陷益中气。玉屏风散玉屏风散芪朮防，益气固表又止汗。完带汤完带汤中参山朮，苍陈柴芍草芥车，化湿止带补脾气，脾虚带下自尔康。生脉散生脉散中味人麦，补气生津敛阴汗，少气汗多口干渴。2、补血四物汤四物汤归芎芍地，补血调血基本方。当归补血汤当归补血又补气，黄芪当归五比一。归脾汤归脾汤健脾养心，四君归芪枣，远志龙眼香。3、气血双补炙甘草汤炙甘草汤益气滋阴兼复脉。阿麻麦地，桂大人甘生（气），气得脉结代来心动悸。八珍汤八珍汤补益气血，四君四物加姜枣。4、补阴六味地黄丸六味地黄益肝肾，地八山山四，丹泽茯苓三。大补阴丸大补阴丸猪脊髓，熟地龟板知柏蜜，滋阴降火治真水。左归丸左归丸补肾水，地山菟山鹿杞龟牛。一
41、贯煎一贯煎中生地黄，沙参杞麦归楝加。5、补阳肾气丸肾气丸主肾阳虚，六味地黄加附桂。右归丸右归丸补肾填精，左归去龟牛，杜当肉桂附。6、阴阳双补地黄饮子地黄饮子山茱斛，苁蓉巴戟麦附桂，五味菖远苓薄荷，再加姜枣治喑痱。龟鹿二仙胶龟鹿二仙人参杞，滋阴补精又壮阳，治在阴阳精血少。七宝美髯丹七宝美髯益肝肾，乌发壮骨精血虚。八、固涩剂1、固表止汗牡蛎散牡蛎散中有黄芪，浮麦麻黄根最宜，卫虚自汗或盗汗，固表敛汗有奇功。2、敛肺止咳九仙散九仙散中乌梅参，贝母桑皮与桔梗，粟壳五味阿胶科，敛肺止咳又益气。3、涩肠固脱真人养脏汤真人养脏木桂罂，参术归芍草蔻诃，温补脾肾能涩肠，脱肛久痢服之康。四神丸四神骨脂吴茱萸，肉蔻五
42、味加姜枣，温补脾肾又止泻，五更泄泻最相宜。4、涩精止遗桑螵蛸散桑螵蛸治小便数，龙骨龟板茯神归，人参远志加菖蒲，补肾宁心健忘除。金锁固精丸金锁固精沙苑蒺，莲子莲须芡龙牡，补肾涩精止滑遗。5、固崩止带固冲汤固冲汤用芪术芍，山茱龙牡棕五倍，海蛸茜草能摄血，益气健脾又固冲。易黄汤易黄白果与芡实，车前黄柏加山药，能消带下粘稠秽，补肾清热又祛湿。九、安神剂1、重镇安神朱砂安神丸朱砂安神镇心方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，泻火滋阴可安神。2、滋养安神酸枣仁汤酸枣仁汤治失眠，川芎茯苓知母草，心悸盗汗肝血虚，除烦养血清虚热。天王补心丹补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。甘麦大枣汤
43、甘麦大枣汤养心，妇人脏躁服之安。十、开窍剂1、凉开安宫牛黄丸安宫牛黄开窍方，清热豁痰又解毒。紫雪丹紫雪治热陷痉厥，清热镇痉又安神。至宝丹至宝丹治痰热闭，清热化浊又解毒。2、温中苏合香丸苏合香治寒痹，砂术犀九香冰茇诃。十一、理气剂1、行气越鞠丸越鞠丸治六般郁，芎苍香附神曲栀，行气解郁痛闷平。半夏厚朴汤半夏厚朴姜苓苏，痰凝气滞梅核气，散结降逆又化痰。枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤，瓜蒌厚朴合成方，散结通阳又理气，胸痹心痛可安康。金铃子散金铃子散止痛方，玄胡等分酒调服，疏肝泄热行气血。厚朴温中汤厚朴温中陈草苓，干姜草蔻姜木香，寒湿腹胀痛莫当，温中行气兼燥湿。天台乌药散天台乌药香楝槟，茴香巴豆良姜青，行气疏肝散寒痛，寒凝疝气腹痛停。暖肝煎暖肝
