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1、行政处罚文书示范文本目 录一、案卷封皮二、案卷目录三、行政处罚立案审批表四、现场检查（勘验）笔录五、现场检查（勘验）影像证据六、调查（询问）笔录七、责令停止违法行为通知书八、责令（限期）改正通知书九、责令限期拆除通知书十、抽样取证审批表十一、抽样取证通知书十二、抽样取证物品处理决定书十三、先行登记保存证据审批表十四、先行登记保存证据通知书十五、先行登记保存证据物品处理决定书十六、行政处罚事先告知书十七、当事人陈述、申辩笔录十八、当事人陈述、申辩复核意见书十九、行政处罚听证会告知书二十、行政处罚听证会公告二十一、行政处罚听证会通知书二十二、行政处罚听证笔录二十三、行政处罚听证报告二十四、案件调查
2、终结报告二十五、重大行政处罚决定法制审核意见书二十六、案件集体讨论笔录二十七、行政处罚决定审批表二十八、行政处罚决定书二十九、当场行政处罚决定书三十、不予行政处罚决定书三十一、行政处罚案件结案表三十二、案件移送审批表三十三、案件移送函三十四、延期（分期）缴纳罚款审批表三十五、延期（分期）缴纳罚款决定书三十六、没收物品处理审批表三十七、涉案物品清单三十八、行政处罚文书送达回证一、案卷封皮行政执法机关名称年度（行政处罚文书编号）案件名称当 事 人姓名或名 称法 定代表人住址或地 址电 话简要案情处理结果承办单位承办人立案日期年 月 日结案日期年 月 日归档人归档日期 年 月 日保管期限归档号卷内
3、页二、案卷目录序号文书 （材料）名称制作日期数量（份）页 号备注12345678910111213141516三、行政处罚立案审批表文书编号：案 由案件来源当 事 人姓名或名 称法 定代表人住址或地 址联 系电 话违法事实及立案依据承办人意见年 月 日 承办机构意 见年 月 日法制机构审核意见年 月 日行政执法机关负责人意 见年 月 日备 注四、现场检查（勘验）笔录 第 页，共 页检查（勘验）时间： 年 月 日 时 分至 时 分检查（勘验）地点： 被检查（勘验）人： 法定代表人： 身份证号： 联系电话： 工作单位及职务： 住址或地址： 委托代理人： 工作单位及职务： 身份证号： 联系电话： 住
4、址或地址： 执法人员： 执法证号: 记 录 人： 工作单位: 见 证 人： 工作单位: 我们是 （单位名称） 的执法人员，这是我们的执法证件（出示证件），请查看。如果执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。现依法进行现场检查（勘验），请予以配合。现场检查（勘验）情况： 被检查（勘验）人或委托代理人： 年 月 日现场检查（勘验）笔录（续页） 第 页，共 页 上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。被检查（勘验）人或委托代理人： 年 月 日见证人： 年 月 日；记录人： 年 月 日执法人员： 、 年 月 日 五、现场检查（勘验）影像证据影像资料(附照片或光盘)当事人见证人拍摄地点拍
5、摄人拍摄时间年 月 日 时 分备 注六、调查（询问）笔录 第 页，共 页调查（询问）时间： 年 月 日 时 分至 时 分调查（询问）地点： 被调查（询问）人： 法定代表人： 身份证号： 联系电话： 工作单位及职务： 住址或地址： 委托代理人： 工作单位及职务： 身份证号： 联系电话： 住址或地址： 执法人员： 执法证号: 记 录 人： 工作单位: 我们是 （单位名称） 的执法人员，这是我们的执法证件（出示证件），请查看。如果执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。现依法向你询问，请如实回答所问问题，你也有陈述、申辩的权利，你是否明白？答： 问： 答： 问： 被调查（询问）人或委托代理人：
6、 年 月 日调查（询问）笔录（续页） 第 页，共 页答： 问： 上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。被调查（询问）人或委托代理人： 年 月 日执法人员： 、 年 月 日记录人： 年 月 日七、责令停止违法行为通知书 文书编号： ：经查，你（单位） 的行为，违反了 法第条第款第项 的规定，依据中华人民共和国行政处罚法第二十三条和 法第条第款第项 的规定，现责令你（单位）立即停止违法行为，并于 年 月 日到本机关 （具体承办机构） 接受处理。如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向（复议机关名称）申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向人民法院提起行政诉讼。联
7、系 人： 联系电话： 联系地址： 行政执法机关名称（印章） 年 月 日八、责令（限期）改正通知书 文书编号： ：经查，你（单位 的行为，违反了法第条第款第项 的规定，依据中华人民共和国行政处罚法第二十三条和 法第条第款第项 的规定，现责令你（单位）立即改正（于 年 月 日前限期改正），并于 年 月 日到本机关 （具体承办机构） 接受处理。（逾期未改正的，本机关将依据法第条第款第项的规定，依法 。）如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向（复议机关名称）申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向人民法院提起行政诉讼。联 系 人： 联系电话： 联系地址： 行政执法机关名称（印章
8、） 年 月 日九、责令限期拆除通知书 文书编号： ：经查，你（单位） 的行为，违反了 法第条第款第项 的规定，依据中华人民共和国行政处罚法第二十三条和 法第条第款第项 的规定，现责令你（单位）于 年 月 日前自行拆除。逾期未拆除的，本机关将依据法第条第款第项的规定，依法 。如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向（复议机关名称）申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向人民法院提起行政诉讼。联 系 人： 联系电话： 联系地址： 行政执法机关名称（印章） 年 月 日十、抽样取证审批表文书编号：当 事 人姓名或名 称法 定代表人住址或地 址联 系电 话抽样取证时 间 年 月 日
9、抽样取证地 点违法事实抽样取证物品及数量抽样取证理由及依据承办人意见年 月 日 承办机构意 见年 月 日法制机构审核意见年 月 日行政执法机关负责人意 见年 月 日备 注十一、抽样取证通知书 文书编号： ：你（单位） 的行为，违反了 法第条第款第项 的规定，依据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关决定对你（单位）存放于 的物品（详见涉案物品清单）进行抽样取证。如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向（复议机关名称）申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向人民法院提起行政诉讼。附 ：涉案物品清单当 事 人： 年 月 日执法人员： 执法证号: 行政执法机关名
10、称（印章） 年 月 日十二、抽样取证物品处理决定书 文书编号： ：根据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关于 年 月 日对你（单位）存放于 的物品（详见涉案物品清单）进行了抽样取证。现作出如下处理决定： 。如对本决定不服，可自收到本决定书之日起六十日内，依法向（复议机关名称）申请行政复议或自收到本决定书之日起六个月内直接向人民法院提起行政诉讼。附：涉案物品清单当 事 人： 年 月 日执法人员： 执法证号: 行政执法机关名称（印章） 年 月 日十三、先行登记保存证据审批表文书编号：当 事 人姓名或名 称法 定代表人住址或地 址联 系电 话保存时间年 月 日至 月 日保存方式保存
11、地点违法事实保存证据物品及数量保存证据理由及依据承办人意见年 月 日 承办机构意 见年 月 日法制机构审核意见年 月 日行政执法机关负责人意 见年 月 日备 注十四、先行登记保存证据通知书文书编号： ：你（单位） 的行为，违反了 法第条第款第项 的规定，依据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关决定对你（单位）存放于 的物品（详见涉案物品清单）作为证据予以先行登记保存。先行登记保存证据物品自 年 月 日至 月 日，以 方式，存放于 。如对本通知不服，可自收到本通知书之日起六十日内，依法向（复议机关名称）申请行政复议或自收到本通知书之日起六个月内直接向人民法院提起行政诉讼。附：涉
12、案物品清单当 事 人： 年 月 日执法人员： 执法证号: 行政执法机关名称（印章） 年 月 日十五、先行登记保存证据物品处理决定书文书编号： ：根据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关于 年 月 日对你（单位）存放于 的物品（详见涉案物品清单）作为证据予以先行登记保存。现作出如下处理决定： 。如对本决定不服，可自收到本决定书之日起六十日内，依法向（复议机关名称）申请行政复议或自收到本决定书之日起六个月内直接向人民法院提起行政诉讼。 附：涉案物品清单当 事 人： 年 月 日执法人员： 执法证号: 行政执法机关名称（印章） 年 月 日十六、行政处罚事先告知书 文书编号： ：经查，
13、你（单位） 的行为，违反了法第条第款第项 的规定，依据法第条第款第项 的规定，本机关拟对你（单位）作出以下行政处罚： 。依据中华人民共和国行政处罚法第三十一条和第三十二条的规定，你（单位）如对本机关上述认定的违法事实、处罚依据及处罚内容等有异议的，可于 年 月 日前提出书面陈述、申辩意见；也可直接到本机关进行陈述、申辩。逾期未提出陈述或申辩的，视为你(单位)自动放弃上述权利。联 系 人： 联系电话： 联系地址： 行政执法机关名称（印章） 年 月 日十七、当事人陈述、申辩笔录 第 页，共 页陈述、申辩时间： 年 月 日 时 分至 时 分陈述、申辩地点： 陈述、申辩人： 法定代表人： 身份证号：
14、联系电话： 工作单位及职务： 住址或地址： 委托代理人： 工作单位及职务： 身份证号： 联系电话： 住址或地址： 执法人员： 执法证号: 记 录 人： 工作单位: 我们是 （单位名称） 的执法人员，这是我们的执法证件（出示证件），请查看。如果执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。现对 一案听取你（单位）的陈述、申辩。陈述、申辩内容： 陈述、申辩人或委托代理人： 年 月 日当事人陈述、申辩笔录（续页） 第 页，共 页 上述笔录我已看过（或已向我宣读过），情况属实无误。陈述、申辩人或委托代理人： 年 月 日执法人员： 、 年 月 日记录人： 年 月 日十八、当事人陈述、申辩复核意见书文书编
15、号：案 由当 事 人姓名或名 称法 定代表人住址或地 址联 系电 话陈述、申辩的事实、理由和证据复核人意见年 月 日 复核机构意 见年 月 日法制机构审核意见年 月 日行政执法机关负责人意 见年 月 日备 注十九、行政处罚听证会告知书 文书编号： ：经查，你（单位） 的行为，违反了法第条第款第项 的规定，依据法第条第款第项 的规定，本机关拟对你（单位）作出以下行政处罚： 。依据中华人民共和国行政处罚法第四十二条的规定，你（单位）有要求举行听证的权利。如你（单位）要求举行听证，应当在收到本告知书之日起三日内向本机关提出听证申请。逾期未提出申请的，视为你(单位)自动放弃上述权利。联 系 人： 联系电话： 联系地址： 行政执法机关名称（印章） 年 月 日二十、行政处罚听证会公告文书编号：根据中华人民共和国行政处罚法第四十二条和法第条第款第项的有关规定及当事人的申请，本机关决定对 一案举行公开听证，现将有关事项公告如下：一、听证内容： 二、听证会时间： 三、听证会地点： 四、联系方式联 系 人： 联系电话： 联系地址： 五、注意事项（一）与案件有直接利害关系
