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1、抽烟脱险第二次世界大战期间，一艘日本潜艇在海滩搁浅，被美国侦察机发现，这就意味着几分钟后会有轰炸机飞来，潜艇将被炸毁。日本潜艇艇员一时谁也拿不出脱险的办法，一种绝望的气氛笼罩了全艇。艇长这时也傻了，不知如何是好，但他没有慌乱。他让艇员们镇静，但没什么效果，于是他掏出香烟点燃，坐在一边吸了起来。他的这一举动感染了艇员，他们想，艇长现在还抽烟，一定是没什么问题了，于是艇员们镇静了下来。这时，艇长才让大家想脱险的办法。由于不再慌乱，办法很快就想出来了：大家迈着整齐的步法，一起从左舷跑到右舷，再从右舷跑到左舷，这样搁浅的潜艇很快就左右摆动起来，终于在天边出现美国轰炸机时，脱离浅滩，潜进深海。,“蘑菇”
2、一个癔病患者，打开伞举在头上，称自己变成了“蘑菇”，整天蹲在角落里，不吃、不喝、不动。一位有经验的精神病科大夫也打着一把伞，一声不响地蹲在病人的身边。过了一会，病人问：“你是谁？”医生说：“我是蘑菇。”又过了一会，医生站了起来收了伞。病人忙问：“蘑菇能站起来吗？”医生回答说：“怎么不能，我不是站起来了吗？”于是病人也收了伞，站了起来。医生去喝水，病人也去喝水；医生不停地做着日常活动，病人也跟着学。几天之后，病人完全正常了，忘记自己曾经是蘑菇了。,让你赌个够在伦敦有一家戒赌医院，它运用心理学帮助赌徒戒掉赌癖，疗效十分显著。戒赌医院病房的白色墙壁上装有扩音机，桌子上放着彩电、录像机。赌徒们在这里可
3、以随时听到跑马场上马迷的呼叫声，看到著名骑手的赛马形象以及他们在终点赢马时的情形。另外，在病房内还挂着各种比赛日程的表格，赌徒们据此可以随意下赌注。总之，医院不是说服赌徒们戒赌，而是驱使他们拼命赌博。头几天，进入医院的赌徒如鱼得水，觉得进入了赌博的天堂，惬意得很。可是过不了几天，他们就开始觉得无聊、空虚。因为一天24 小时，他们的所见所闻没有别的，全都是赌博这一件事。他们赌得精疲力尽，头晕眼花，于是便产生一种厌恶心理。他们自己就向医院提出了安排点别的生活内容。在其他活动的吸引下，他们厌恶赌博的心理得到稳固。,第八章 心理社会治疗模式,一、理论背景1对人性的假设“人在情境中”（person in
4、 situation）的理论假设是用系统理论观察人的现实状况，也就是人受到生理、心理及社会各方面的影响，三者的互动作用决定着人的现实情况。,2对案主问题的假设个人除了受现实状况的影响，还会受个人成长经历的影响。3对人际沟通的假设 沟通是个人与他人互动的不可缺少的媒介，而个人的自我强度（Ego Strength）、自我防卫机制（Ego Defenses）、理解力（Perception）等因素直接决定了沟通的顺利与否4对案主价值的假设潜能，只是尚未被开发利用。,社会工作者应遵守的工作原则：个别化（individualization）接纳（acceptance）当事人自决权（clients self
5、-determination）不批判的态度（uncondemning attitude）表里一致（congruence）保密（confidentiality）受控制的情绪反应（controlled emotional response）,二、工作过程心理社会治疗过程按照大致的时间顺序，一般可以分为接案、资料收集、诊断、治疗与评估五个阶段。其实，诊断与治疗贯穿于个案社会工作的全过程，只是在某些阶段应用得比较集中。,心理社会治疗模式的主要方法与技巧,1开始接触（1）决定是否接案（2）建立专业关系2心理社会资料收集3诊断（1）心理动态诊断常用的心理防卫机制有：否认（deny）隐抑（depressio
6、n）,解脱（undoing）认同（identification）补偿作用（compenstation）合理化（rationalization）投射（prejection）转移（displacement）“酸葡萄”（sour grapes）,“甜柠檬”（sweet lemon）反向行为（reaction fomation）倒退（regression）幻想（fantasy）理想化（idealization）升华（sublimation）分裂（dissociation）,（2）病因诊断（3）分类诊断4治疗目标心理社会治疗模式的目标主要有：（1）减低案主的焦虑和不安。（2）减低“人在情境中”系统的功能
7、失调。（3）增强当事人的自我适应技巧和“人在情境中”系统的功能。（4）增强案主的自我实现和满足感。（5）改善环境以解决问题。,三、治疗的方法1直接治疗的技术 分成非反映（nonreflective）与反映（reflective）两种治疗方式。（1）非反映性治疗的技术 非反映性直接治疗，包括支持、直接影响和探索描述宣泄三种方式。支持（sustainment）案主求助时往往带有因适应不良所产生的心理困扰与情绪问题以及因求助而产生的焦虑与不安，亟需得到社会工作者的安慰、鼓励。,直接影响社会工作者通过间接或直接的表示自己的态度和立场来增强或减低案主的某些行为。根据直接影响的强度，可以划分为强调、提议、
8、忠告、逼迫、实际干预等五个由弱到强的直接影响方式。,第一，强调。社会工作者用点头同意或表示重视的姿态去鼓励案主实践一些案主本来已有的想法。案主：我真受不了父母对我的态度，我也想过离开家庭，一个人到外面去闯。但如果父母知道我离家出走，一定会急疯的。我实在不知该怎么办才好。社会工作者：在你作出决定前，你能想到父母的心情，并为自己的行为对父母的影响担心，说明你对父母还是很有感情，不想用这种不辞而别的方式伤害他们。,第二，提议。案主：我与丈夫的感情一向很好，但自从有了孩子，家务增加了，管教孩子也要花不少的精力，相互讲话与聊天的时间越来越少了。最近我发现自己很容易发火，指责丈夫，有时也知道是因为自己心里
9、不痛快，找事发泄，但仍控制不住。现在丈夫经常能不回家就不回家，回家后也是不说话，我觉得很痛心。社会工作者：其实你们的感情是有相当基础的。矛盾是暂时的、可以解决的。如果你能主动沟通，把想法与感觉告诉他，而不是指责，问题就能解决了。我想你最好能安排一次度假，没有家务缠身的新环境可能更有利于深入沟通。你觉得怎么样？,第三，忠告。社会工作者向案主提出指导，或提出一些社会工作者认为案主必须采取的行动。案主：我的儿子上了初中后，与学校里一些流里流气的学生混在一起，经常在街上闲逛，惹是生非。昨天老师把我叫去，说我儿子在校门口勒索低年级学生。我真不知该怎么办。社会工作者：你儿子正是成长的关键年龄。在这一年龄阶
10、段，不良伙伴的影响是很大的。所以你首先要让你的儿子脱离不良团伙。你应该多与老师联系，多关心儿子在校内外的行为。,第四，逼迫。对于较严重的事态，如离家出走、伤害他人等会导致不良后果的情况，社会工作者在时间紧迫的情况下便要当机立断地向案主指出事情的严重性和提出他应该采取的行动。,案主：我不喜欢父母的唠叨。我已经15岁了，他们还当我是小孩。我现在决定一走了之，自己出去闯天下，我不会饿死的。社会工作者：我理解你对父母唠叨的反感，但你必须放弃离家出走的想法。你这个年纪根本找不到工作养活自己，如果你遇到坏人，后果更不堪设想。你必须面对现实，无论事情怎样，都总会有解决的办法的，我会尽力帮助你的。,第五，实际
11、干预。若遇到危急情况，社会工作者需要用到实际干预。在使用实际干预前，社会工作者必须要考虑两个情况：首先，实际干预必须有充分的法律或人权理由。其次，实际干预必须建立在对社区资源和行动步骤有充分把握的基础上。,探索一描述一宣泄。第一，愤怒和憎恨。第二，悲伤。第三，内疚感。第四，焦虑。,（2）反映讨论（reflective discussion）的技术 反映讨沦是运用评语、提问和解释等技术来探讨案主的处境和心态的过程。这种鼓励案主运用自己的思考去解决问题的方法，是心理社会治疗模式与其他治疗法如行为修正等理论的主要差异点。,人在情境中的反映讨论第一，他人、健康及情境。这可称为“外在反映”。第二，决定、
12、后果及变通。第三，内省。这是一种内在反映。第四，对环境刺激的反应。第五，自我评性。第六，对工作者与治疗的反映。,心理模式动力反映个人早年经历往往造了一些对人对事的反应模式和倾向，对此许多人可能并不自觉。如果社会工作者能通过某一实际事件，以问题方式引导案主思索他对类似事件的不同反应模式，这种技巧对案主了解自己的问题会有相当的帮助。,社会工作者问一个经常与妻子发生矛盾的丈夫：“你是否觉得当你与朋友相处时，你总是笑脸相迎，设身处地地为他们着想，容忍他们的缺点。而当你与家人相处时，你总是板着脸，一看不顺眼就恶语相向，要求严酷得毫无通融的余地呢？”,人格发展反映 案主：我父母不太喜欢我，从不关心我，当我
13、读小学时，每到下雨天，许多家长都来给孩子送伞，但我父母从来没有给我送过伞。有一次我非常伤心，有意把自己弄得满身污泥，以发泄不满。社会工作者：你父母没有给你送伞，真是因为他们不关心你吗？你刚才说你母亲在你读小学时身体一直不好，父亲也经常外出干活。我想在这种情况下，他们即使想给你送伞，也心有余而力不足呀。,2间接治疗的技术间接治疗也叫环境工作。它不是直接通过与案主会谈进行治疗，而是通过作用于案主的生活环境而达到治疗案主的目的。案主的环境中最重要的就是与他的生活发生关系的形形色色的人，其中包括重要他人（significant others）与并行者（collaterals）。,社会工作者在环境工作时
14、扮演的角色一般是多重的，霍利斯认为主要有下列数种：提供者 找寻者 创造者 传译者 中间人 攻击性干预,四、心理社会治疗模式的评价,心理社会治疗模式以“人在情境中”的理论模式作为分析与治疗的框架，这是一个突破。心理社会治疗模式吸收了自我心理学和系统理论的学说，使治疗更趋有效。无论在建立关系、研究、诊断、治疗等过程中都有一套既丰富又细腻的工作技巧。,2主要优点第一，全面探讨案主的问题。第二，保持开放的态度。第三，强调采用多种治疗技巧帮助案主。,3存在不足 第一，分析的基础。第二，分析的对象。第三，发现的方法。第四，分析的重点。第五，心理社会治疗模式把个案社会工作者与案主的关系理解为一种治疗关系。,
15、案例分析一、基本资料郭某，男，大学肄业，未婚。家住徐汇区村4号。父亲在离家出走（原因不明）。之后3个月左右，其母亲（下岗工人，享受低保）和邻居开始同居。且其母亲经常与同居者在麻将桌上搭台骗取钱财。二、背景资料案主从小品学兼优，是父母的骄傲，也是邻居羡慕的对象。父母也一直相处融洽，一家三口日子过得不错。由于案主父亲的突然出走和不久后母亲与邻居同居且合伙骗取钱财，案主遭受了多重打击，丧失了奋发向上的动力，没有继续进行大专学习而导致肄业。他无法找到合适工作，与奶奶相处起来关系又十分紧张，经常争吵。,三、主要问题家庭破裂使案主对人性失去了信任，觉得连自己父母都抛弃了自己，世界上没有一个可以信任的人了。
16、另外，案主的自尊心在这一连串变故之后受到了极大伤害，让他产生了自卑情绪，觉得自己遭受了极大失败和挫折。通过与案主多次接触交谈，工作者发现，案主外表看起来虽然开朗，但内心非常孤独，渴望别人的理解和肯定，需要他人的情感支持和情绪激励。,从案主需要看，问题症结在于思想。要想彻底解决案主的问题实现“助人自助”。社工就不仅仅安慰案主，而应该通过对案主提供情绪支持，使他清楚意识到所面临的问题所在，并有下决心改变自己这种心理状态的勇气和自觉。帮助案主通过发挥自身“主观能动性”的作用来改变自己。案主受到一连串打击，其“心理防御机制”自动进行了应激反应：退缩（以逃避困难的方式寻求安全。如，案主产生自卑心理；自认为没有能力解决问题，导致大学肄业），压抑（尽量忘记对他而言是痛苦或威胁的事情；如，在人前总是表现出活泼，乐观，开朗的样子，但内心却十分孤独和自卑），违背（指通过违背行为来获得注意和提高自尊程度；如，案主一直是品学兼优的好学生，在发生一连串家庭变故之后，开始自暴自弃，放弃学业，品行也开始向不良方向发展，这可以看作是对父母地报复，也可以看作是潜意识里用来唤起父母注意的一种方式。），转移（指将愤怒和不满转移到其他对象身上；如，经常与奶奶争吵，一方面可能是个性关系，另一方面也有可能是将痛苦转嫁和发泄的一种无意识行为。）,
