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1、第八节多胎妊娠患者的护理,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。双胎妊娠分为单卵双胎和双卵双胎两种。近年来，由于促排卵药物的应用及辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率有增高趋势。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,1、病因与诱因（1）遗传：孕妇及其丈夫家族中有多胎史。（2）年龄与胎次：年龄越大（35-39岁）、胎次越多，发生多胎妊娠的机会越多。（3）药物：促排卵药：氯米芬、克氯米芬、绒毛膜促性腺素等。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,2、体状况（1）症状 早孕反应重，子
2、宫大于孕周，孕中期后压迫症状明显，可出现呼吸困难，胃部饱胀，行走不便，下肢静脉曲张等压迫症状。孕妇自诉多处有胎动，部位不固定且胎动频繁。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,（2）体征：腹部检查：宫底高度及腹围大于孕周，可触及两个胎头及多个肢体，在腹部的不同部位可听到两个速率不等的胎心音，两者速率相差10次/分钟。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,（3）并发症：妊娠期：易发生贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、胎位异常、胎膜早破；分娩期：易发生宫缩乏力、胎盘早剥、第二胎儿转成横位；产褥期：易发生产后休克、产后出血、产褥感染。围生儿：可发生早产、胎儿生长受限、双胎输血
3、综合征、脐带脱垂、胎头交锁或胎头碰撞、胎儿畸形等。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,3、心理-社会状况 孕妇及家属既为孕育双胎而高兴，又为母儿的安危而担心。4、辅助检查 B超检查在孕78周时即可见到两个胎囊，孕13周后可显示两个胎头和躯干的影像，孕12周后用多普勒胎心仪可听到两个频率不同的胎心音。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,5、治疗要点（1）妊娠期：及早确定双胎，增加产前检查次数，加强营养，预防贫血、妊娠期高血压疾病，防止早产、胎膜早破等并发症。（2）分娩期：严密观察产程进展和胎心变化。双头性双胎可经阴道自然分娩，非头位双胎以剖宫产为宜。第二胎娩出后，立即在腹部放
4、置沙袋，同时肌内注射或静脉滴注缩宫素防止产后出血。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理诊断及合作性问题】,1、舒适的改变：与子宫异常增大引起的压迫症状有关。2.焦虑 与担心母儿的安危有关。3.潜在并发症 胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理措施】,1.一般护理（1）加强营养，饮食少量多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素、高铁饮食以满足双胎预所需的营养；注意休息，尤其是妊娠最后2-3个月，并取左侧卧位，避免仰卧位，减轻压迫症状。（2）发生胎膜早破时，绝对卧床休息、抬高臀部，避免站立行走，以免脐带脱垂，并及时送入医院，或呼叫医务人员
5、。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,2、预防并发症（1）增加产前检查的次数，及时发现贫血、妊娠高血压疾病、胎膜早破、早产等并发症。（2）临产后注意观察产程进展,定时听诊胎心音。如出现宫缩乏力、胎儿窘迫及时报告医师。第一个胎儿娩出不应过快以防发生胎盘早剥；胎儿娩出后立即断脐，并加紧脐带的胎盘端，以防第二个胎儿失血；同时固定第二个胎儿呈纵产式。,【护理措施】,（3）第二个胎儿一般间隔20min娩出，若等待15min仍无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉点滴诱发宫缩。第二个胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素，腹部放置沙袋或用腹带包扎，以防产后出血和腹压骤降引起休克。（4）做好早产儿护理。,第八节多胎
6、妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理措施】,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,3、心理护理 提供心理支持，帮助孕妇完成角色的转变，接受成为两个孩子母亲的事实。告诉孕妇双胎妊娠虽属高危妊娠，但不必过分担心母儿的安危，鼓励积极配合各项处理。,第八节多胎妊娠,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【健康指导】（1）加强孕期营养，注意补充铁、钙、叶酸、维生素等，以满足两个胎儿生长发育的需要。（2）增加产前检查次数，有异常随时就诊。（3）注意休息，左侧卧位，抬高下肢，减轻下肢水肿。妊娠晚期多休息少活动，预防早产，一旦胎膜破裂立即平卧，并及时送医院。（4）指导正确进行母乳喂养及新生儿护理。,第九节 羊
7、水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,第九节 羊水异常患者的护理,一、羊水过多患者的护理 妊娠期羊水量超过2000ml者称羊水过多。发生率为0.5%1%，妊娠合并糖尿病者发生率可达20%。,（2）术中严密观察胎心率变化，注意孕妇自觉症状。第五章 异常妊娠孕妇的护理近年来，由于促排卵药物的应用及辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率有增高趋势。提供心理支持，帮助孕妇完成角色的转变，接受成为两个孩子母亲的事实。一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。孕妇及其家属因担心胎儿安危及不了解病情而焦虑不安。监测孕妇血压、脉搏、阴道流血情况；（2）增加产前检查次数，有异常随时就诊。
8、（1）增加产前检查的次数，及时发现贫血、妊娠高血压疾病、胎膜早破、早产等并发症。第五章 异常妊娠孕妇的护理放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防腹压骤降发生休克。子宫肌纤维伸展过度可造成宫缩乏力、产程延长、产后出血；第二个胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素，腹部放置沙袋或用腹带包扎，以防产后出血和腹压骤降引起休克。第五章 异常妊娠孕妇的护理4、心理护理：耐心听取孕妇及其家属提出的问题，并正确解答，讲解有关知识，使其配合治疗。B超：妊娠晚期最大羊水暗区深度2cm，或羊水指数5cm，可诊断羊水过少。（3）并发症 子宫过度膨胀可引发早产、妊娠期高血压疾病；如出现宫缩乏力、胎儿窘迫及时报告医师。,第九节 羊水过
9、多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,1、病因与诱因（1）胎儿畸形：1）中枢神经系统畸形：无脑儿、脊柱裂胎儿（脑脊膜裸露，渗出液增多，同时胎儿无吞咽功能，致羊水过多）2）消化系统畸形（2）多胎妊娠（3）母体疾病：妊娠合并糖尿病（胎儿血糖增高，多尿）、母儿血型不合（胎盘水肿，绒毛水肿影响羊水交换）、妊娠高血压疾病、严重贫血等,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,2、身体状况（1）急性羊水过多 多发生于妊娠2024周，羊水量急剧增多，子宫于数日内迅速增大，孕妇出现呼吸困难、心悸气短、腹壁胀痛、下肢水肿等压迫症状。,检查见腹壁紧张发亮，宫底高度及腹围明显大于孕周，宫壁张力大，液体震
10、荡感明显，胎位触不清，胎心遥远或听不到。,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,（2）慢性羊水过多 发生于妊娠晚期，较多见。羊水在数周内逐渐增多，孕妇多能适应，压迫症状亦较轻。产科检查情况同急性羊水过多。,（3）并发症 子宫过度膨胀可引发早产、妊娠期高血压疾病；子宫肌纤维伸展过度可造成宫缩乏力、产程延长、产后出血；破膜后羊水流出过速可诱发胎盘早剥、脐带脱垂、休克等。,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,3、心理-社会状况 孕妇因子宫迅速异常增大、压迫症状严重、活动受限制而烦躁不安。担心胎儿可能有畸形及危及自身和胎儿健康，产生焦虑情绪。,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的
11、护理,5、处理要点 确诊为羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠。如胎儿无畸形，可继续妊娠。孕妇症状严重者可考虑经腹壁羊膜腔穿刺放羊水缓解症状。,4、辅助检查（1）B超检查 如最大羊水暗区深度7cm，羊水指数18cm提示羊水过多，并可发现神经管开放性畸形如无脑儿、脊柱裂等。（2）甲胎蛋白（AFP）测定 羊水及血清中AFP值异常升高有助于胎儿神经管畸形的诊断。,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【护理诊断及合作性问题】,1.舒适的改变：与子宫增大引起的压迫症状有关。2.焦虑 与压迫症状严重及担心母儿健康有关。3.潜在并发症 早产、胎盘早剥、产后出血。,第九节 羊水过多,第五章 异常妊
12、娠孕妇的护理,【护理措施】,1、一般护理 指导孕妇适当低盐饮食，注意休息，采取左侧卧位，抬高下肢，减少增加腹压的活动，以减轻压迫症状，预防胎膜早破和早产。,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,2、羊膜腔穿刺放羊水护理：协助做好术前准备，严格无菌操作，配合医生完成羊膜腔穿刺，控制羊水流出速度不超过500ml/h，一次放羊水量不超过1500ml。放羊水过程中注意询问孕妇自觉症状，严密观察孕妇生命体征、宫缩、胎心率、阴道流血等情况，及时发现胎盘早剥征象并配合处理。放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防腹压骤降发生休克。遵医嘱给镇静剂、宫缩抑制剂预防早产，给抗生素预防感染。,第九节 羊水过多,
13、第五章 异常妊娠孕妇的护理,3、高位人工破膜引产护理：对于有胎儿畸形者，协助医生进行经阴道高位破膜引产：做好输液、输血准备；严格无菌操作；协助医生人工破膜，使羊水缓慢流出，边放羊水边在腹部放置沙袋或加腹带包扎，并注意从腹部固定胎儿为纵产式；监测孕妇血压、脉搏、阴道流血情况；胎儿娩出后立即按摩子宫并用宫缩剂，以预防产后出血，畸形胎儿送病理检查以明确诊断。,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,4.心理护理 主动、耐心与患者及家属交谈，使他们了解胎儿畸形的原因。多给予心理安慰，提供必要的护理支持，促使她们主动配合治疗及护理。,第九节 羊水过多,第五章 异常妊娠孕妇的护理,【健康指导】指导产
14、妇注意休息，加强营养，尽快恢复健康。积极查明病因，针对病因防治。胎儿畸形者需避孕6个月后方可再次受孕，受孕后进行遗传咨询及产前诊断，加强孕期保健，并进行高危妊娠监护。,第九节 羊水过少,第五章 异常妊娠孕妇的护理,二、羊水过少患者的护理 妊娠足月时羊水量少于300ml者称羊水过少。发生率为0.5%4%，因严重影响围生儿预后而受到重视。,第九节 羊水过少,第五章 异常妊娠孕妇的护理,1、病因与诱因（1）胎儿畸形：染色体异常、小头畸形、先天性泌尿系统畸形。（2）其他：过期妊娠、羊膜病变、胎膜早破等。,【护理评估】,第九节 羊水过少,第五章 异常妊娠孕妇的护理,（1）症状：胎动时孕妇感觉腹痛；临产后
15、阵痛剧烈，宫缩不协调，产程延长。（2）体征：腹部检查发现宫高、腹围小于孕周。（3）并发症：胎儿畸形、胎儿肺发育不全、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息。,2、身体状况,第九节 羊水过少,第五章 异常妊娠孕妇的护理,孕妇及其家属因担心胎儿安危及不了解病情而焦虑不安。,3、心理-社会状况,第九节 羊水过少,第五章 异常妊娠孕妇的护理,4、辅助检查：B超：妊娠晚期最大羊水暗区深度2cm，或羊水指数5cm，可诊断羊水过少。5、治疗要点：终止妊娠：（1）合并胎儿畸形（2）胎儿已成熟（3）胎盘功能不良延长孕周：胎儿肺不成熟，胎儿无畸形者。行羊膜腔输液补充羊水。,第九节 羊水过少,第五章 异常妊娠孕妇的护理
16、,1、有胎儿受伤的危险：与羊水过少导致胎儿畸形及胎儿生长受限有关。2、焦虑：与担心胎儿畸形及安危有关。,【护理诊断及合作性问题】,第九节 羊水过少,第五章 异常妊娠孕妇的护理,1、一般护理：休息，左侧卧位，加强营养，保证胎儿发育需要。每日吸氧2次，每次30分钟，以改善胎儿供氧。2、协助医生羊膜腔输液（1）做好术前准备。（2）术中严密观察胎心率变化，注意孕妇自觉症状。（3）协助医生将37度生理盐水，以15-20ml/min的速度输入羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失或羊水指数达到8cm。,【护理措施】,第九节 羊水过少,第五章 异常妊娠孕妇的护理,3、配合终止妊娠：需要终止妊娠者，配合医生人工破膜，破膜后观察羊水性状，发现胎儿窘迫短时间不能结束分娩者应做好剖腹产术前准备。4、心理护理：耐心听取孕妇及其家属提出的问题，并正确解答，讲解有关知识，使其配合治疗。,【护理措施】,第九节 羊水过少,第五章 异常妊娠孕妇的护理,指导再次受孕时应进行遗传咨询和产前诊断，加强孕期检查，及时发现异常。,【健康教育】,
