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1、医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施201018手术室95接送病人车未消毒。严格执行消毒隔离制度，做好物品消毒。供应室961.未戴口罩进无菌室。2.无菌物品指示卡不合格。1.加强无菌观念，进入无菌区换鞋子戴口罩戴帽子。2.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。检验科971.无会议记录。2.未戴帽子进行操作。1.严格执行规章制度，做好记录。2.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。3. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。急诊科961.未执行一人一毛巾湿扫。2.未备防护镜，面罩。1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强医护人员的职业防护。妇产科941.戴口罩进产房。
2、2.治疗车未备手消液。3.卫生洁具未分室使用。1.做好病房管理，保持病区清洁。2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。3.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。针灸科941.未记录业务学习。2.无菌槽未注明开启时间。3.安尔碘未注明开启时间。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.加强病房管理，规范各种记录，责任到个人。内儿科98医疗废物未分类放置。严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置、毁形等处理。外科961.液体未注明开启时间。2.床单不清洁。1.做好病房管理，保持病区清洁。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。骨伤科941.未执行一人一带。2.含氯消毒液未监测。3.
3、紫外线灯不清洁。1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强消毒液管理，做好消毒液监测。3. 做好病房管理，保持病区物品清洁。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施20102.17手术室97医疗废物未分类放置。严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物毁形，放置等处理。供应室95传染性物品未执行先消毒后清洗。规范医疗清洗清洗及各种消毒管理，防止医院感染。检验科961.未执行一人一带。2.一次性用品未分类放置。3.物品摆放乱。1.做好科室管理，保持科室清洁。2. 严格执行消毒隔离制度，做到一人一带一针一用一消毒。3. 严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。
4、急诊科941.未记录感控知识培训。2.未执行每操作一人均手消。3.戊二醛未监测。1.加强院感管理，加大督查力度。2.规范各种记录，责人落实到个人。3. 严格执行消毒隔离制度，做到一人一带一针一用一消毒。4.妇产科961.无菌物品未执行左放右取。2.紫外线灯管未监测。1.加强消毒灭菌效果监测，保证医疗安全。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。针灸科98治疗车手消液未注明开启时间。加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。内儿科961.未戴口罩进入治疗室。2.输液未执行一人一带。1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。外 科98换药未戴帽子。加强无
5、菌观念培训，严格执行无菌操作规程。骨伤科941.安尔碘未注明开启时间。2.未执行一床一毛巾湿扫。3.紫外线消毒未记录。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2. 严格执行消毒隔离制度，做到一人一带一针一用一消毒。3 .加强消毒液管理，做好消毒液监测。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施201039手术室941.未记录感控培训。2.未换鞋子进入无菌间。3.未执行一人一带。1.规范各种记录，责人落实到个人2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程，防止医院感染。3. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。供应室931.下送下收车不清洁。2.一次性无菌物品未去除外包装就进入无
6、菌间。1.加强院感管理，加大督查力度。2.严格执行一次性用品管理制度，一次性物品去除外包装才能进无菌间。3. 做好病房管理，保持病房清洁整齐检验科951.洗手液未注明开启时间。2.紫外线消毒未记录。3.无自查记录。1. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.规范各种记录，责人落实到个人。3.加大自查力度，发现问题及时整改。急诊科961.输液未戴口罩。2.床单不清洁。1.做好病房管理，保持病房清洁整齐。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。妇产科961.治疗车物品摆放乱。2.卫生洁具未分室使用。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2. 加强院感管理，加大督查力度。3.做好病
7、房管理，保持病房清洁整齐。4.严格执行消毒隔离制度，防交叉感染针灸科921.医生针刺未戴口罩。2.输液未执行一人一带。3.未执行一人一毛巾湿扫。4.医疗废物未分类放置。1.严格执行消毒隔离制度，做到一人一消。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。3. 严格执行消毒隔离制度，防交叉感染4.严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物处理。内儿科98安尔碘未注明开启时间。1.严格执行消毒隔离制度。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。外 科98酒精棉球未注明配置时间。加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。骨伤科961.换药未执行每操作一人均手消。2.床单不清洁。1.加强无菌观念培训，严
8、格执行无菌技术操作规程，防止医院感染2.严格执行消毒隔离制度，防交叉感染。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施 2010412手术室921.急诊病人未按隔离病人处理。2.医疗废物未分类放置。1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。2. 规范医疗废物存放、毁形等处理。供应室98无菌包布潮湿加强消毒灭菌效果监测，保证医疗安全。检验科961.无持续改进记录。2.未执行每操作一人均手消。3.无生物危险标识。1. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。2. 规范各种记录，责人落实到个人。3.加强医护人员的职业防护。急诊科961.含氯消毒液更换无记录。2.医疗废物未分类放置。1.规范各种
9、记录，责人落实到个人。2. 规范医疗废物存放、毁形等处理。3.严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染。妇产科941.输液未执行一人一带。2.碘伏棉球未注明配置时间。3.床单不清洁。1.做好病房管理，保持病房清洁整齐。2.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。3. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。针灸科981.未执行左放右取。1.做好病房管理，保持病区清洁，防止医院感染。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。内儿科941.一次性物品摆放乱。2.输液未执行一人一带。1.严格执行无菌技术操作规程，防止医院感染。 2.严格执行一次性用品管理制度，一次性物品去除外包装才能进无菌间。3. 严
10、格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。外 科921.一次性用品未分类放置。2.未执行每操作一人均手消。3.戊二醛标签不合格。4.治疗车不清洁。1.做好病房管理，保持病区清洁，防止医院感染。2. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。3.规范各种消毒标签书写。骨伤科961.未记录感控培训。2.含氯消毒液未监测。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.规范各种记录，责人落实到个人。3.加强消毒液管理，做好监测。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施2010518手术室931.一次性用品未去除外包装进入手术室。2.拖布无标记。3.隔离病人被单未分开处置。1.加强无菌观念培训，严格
11、执行无菌操作规程。2 .严格执行消毒隔离制度，加大监测力度。3.严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置、毁形。4. 严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。供应室95一次性用品未经细菌培养就发放到科室。严格执行一次性用品管理制度，一次性物品经细菌培养和热源试验才发放到科室。检验科941.未执行一人一带。2.物品未分类放置。3.医疗废物处置无记录。1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.做好科室管理，保持科室整洁。3. 严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置、毁形等处理并记录。急诊科921.未戴口罩进入治疗室。2.无菌槽未注明开启时间。3.含氯消毒液更换无记录。4
12、.卫生洁具未分室使用。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.严格执行消毒隔离制度，加大监测力度。3. 加强消毒液管理，保证有效的消毒效果，做好记录。4.加强病房管理，规范各种记录，保持病区物品清洁。妇产科961.无菌物品未执行左放右取。2.医疗废物未分类放置。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.严格执行消毒隔离制度，加大监测力度。3.规范医疗废物存放、毁形等处理。针灸科981.未执行一人一毛巾湿扫。1.加强院感管理，加大督查力度。2. 做好科室管理，保持科室整洁。3. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。内儿科961.含氯消毒液未监测。2.紫外线灯不清洁。1.严格执行消毒
13、隔离制度，加大督查力度。2.加强消毒效果监测，防止医院感染。3.做好科室管理，保持科室物品整洁。外 科98无菌槽未注明开启时间。1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。2.规范各种记录，责任落到个人。3.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。骨伤科941.未戴口罩换药。2.医疗废物未分类放置。3.防护用品无手套。1.加强无菌观念培训，防止医院感染2. 严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置、毁形等处理并记录。4.严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施201063手术室95洁送病人车未每次清洁。严格执行消毒隔离制度，防
14、交叉感染。供应室931.下送下收车洁污无明显标识。2.拖布未分室使用。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.规范医疗器械清洗各种消毒管理。3. 严格执行消毒隔离制度防交叉感染。4.加强科室管理，污洁分开检验科98医疗废物毁形不符合要求。严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置、毁形等处理并记录。急诊科961.戊二醛标识不合格。2.治疗车未备快速手消。1.严格执行无菌技术操作规程，防止医院感染。2.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。3.规范各种标识书写。妇产科941.未执行一人一带。2.卫生洁具未分室使用。3.防护用品无口罩1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.加强医护人
15、员的职业防护。4. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染针灸科941.无菌槽未注明开启时间。2.治疗车物品摆放乱。3.医疗废物未分类放置。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2. 规范各种记录，责任落到个人。3.规范医疗废物放置，毁形等处理。4. 做好病房管理，保持病区物品整齐清洁。内儿科98未执行一人一带。严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染外 科961.换药未执行每操作一人均手消。2.医疗废物处置无记录。1.规范医疗废物放置，毁形等处理并做好记录。2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。骨伤科941.一次性用品摆放乱。2.安尔碘未注明开启时间。3.未执行一床一毛巾湿扫。1.加强无菌观念培训
16、，严格执行无菌操作规程。2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。3. 做好病房管理，保持科室清洁。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施 201074手术室931.未进行终末消毒。2.隔离病人被服未分开放置。严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。供应室961.下送下收车洁污未分开放置。2.紫外线消毒未记录。1. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。3.规范各种记录，责任落到个人。检验科961.未执行一人一带。2.医疗废物未分类放置1.严格执行消毒隔离制度，加大监督力度，防止交叉感染。2.规范医疗废物的放置、毁形。急诊科961.未填写自查记
17、录。2.未执行一床一毛巾湿扫。1.严格执行消毒隔离制度，加大监督力度，防止交叉感染。2.加强自查力度并做好记录。妇产科981.未执行每操作一人均手消。严格执行消毒隔离制度，加大监督力度，防止交叉感染。针灸科961.含氯消毒液未监测。2.被服不清洁。1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。2.加强消毒液管理，做好监测并记录。内儿科98戊二醛过少未浸泡轴节上23cm。.严格执行消毒隔离制度,防交叉感染。外 科941.一次性用品未分类摆放。2.碘伏棉球未注明配置时间。3.治疗车未备快速手消。1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。3.严格执行一次性用品管理制度
18、，一次性物品折除外包装分类放置。骨伤科961.无菌物品未执行左放右取。2.未执行一人一毛巾湿扫。1.严格执行消毒隔离制度，防交叉感染。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施2010819手术室961.未戴口罩进手术室。2.拖布无标识。1.严格执行无菌技术操作规程，禁止使用过期物品。2. 严格执行消毒隔离制度防交叉感染。供应室951.未戴帽子进无菌间。2.下送下收车未每日清洁。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2. 严格执行消毒隔离制度防交叉感染。3. 做好病房管理，保持病区物品清洁。检验科971.操作未戴口罩。2.一次性
19、用品摆放乱。1. 做好病房管理，保持病区物品清洁。2. 严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。急诊科961.治疗车未备手消液。2.紫外线消毒无记录。1. 严格执行消毒隔离制度防交叉感染。2.严格执行无菌技术操作规程。3. 严格执行消毒隔离制度，做好记录，防交叉感染。妇产科98自查未记录。做好病房管理，加大自查力度，保证医疗安全。针灸科941.未执行一人一带。2.治疗车不清洁。3.防护用品无手套。1.做好病房管理，保持病区物品清洁。2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。3. 加强医护人员防护培训，曾强职业防护意识。内儿科98肝素液未注明配置时间。1.加强无菌观念培训，严格执行无
20、菌操作规程2.规范各种记录，责人落实到个人。外 科961.未执行每操作一人均手消。2.医疗废物未分类放置。1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。2. 规范医疗废物的放置、毁形等处理并记录。骨伤科98无菌物槽未注明开启时间。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。3.规范各种记录，责人落实到个人。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施2010910手术室931.未执行一人一带。2.急诊手术未按隔离病人处理。1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。2. 做好病房管理，防止医院感染。 供应室931.人、物分流逆流。2.医疗废物未分类放置。1.严
21、格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。2.规范医疗废物的放置、毁形等处理并记录。检验科951.一次性物品摆放乱。2.含氯消毒液未监测。1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。2.严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。3.加强消毒液隔管理，做好监测。急诊科98未执行一床一毛巾湿扫。严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。妇产科941.无菌槽未注明开启时间。2.治疗车无快速手消。3.防护用品无口罩。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.加强病房管理，保持病区清洁。3. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。4.加强医护人员职业防护。针灸科98治疗车无快速手消。严格执行消毒隔离制
22、度，防止交叉感染。内儿科961.输液未执行一人一带。2.医疗废物未分类放置1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.规范医疗废物的放置、毁形等处理，加大监管力度，保证医疗废物不流失。3. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。外 科941换药未戴口罩。2.氯消毒液更换无记录。3.治疗车无快速手消。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。3.规范各种记录，责任落到个人。骨伤科98一次性物品未去除外包装分类放置。严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施201010.11手术室9
23、7未戴口罩进入无菌区。1.加强无菌观念学习，严格执行无菌技术操作规程。2.严格执行消毒隔离制度防医院感染。供应室901.下送下收车不清洁。2.医疗废物未分类放置。1.严格执行消毒隔离制度防医院感染。2. 规范医疗废物存放、毁形等处理。3. .加强病房管理，保持病区清洁。检验科981. 感控培训无记录。2.含氯消毒液未监测。1. 加强感控知识培训，并做好记录。2.加强消毒液管理，做好监测并记录。急诊科941.一次性用品未去除外包装分类放置。2.安尔碘未注明开启时间。3.床单不清洁。1. 做好病房管理，保持病区物品清洁。2 .加强病房管理，保持病区清洁。3. 严格执行消毒隔离制度防交叉感染。4.
24、严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。妇产科98卫生洁具未分室使用。1 .加强病房管理，保持病区清洁。2. 严格执行消毒隔离制度防交叉感染。针灸科961.未执行每操作一人均手消。2.防护用品无口罩。1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。2.加强医护人员职业防护。内儿科961.未戴口罩进入治疗室。2.安尔碘未注明开启时间。1.加强无菌观念学习，严格执行无菌技术操作规程.。2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。外 科941.无菌物品未执行左放右取。2.治疗车未备手消液。3.医疗废物未分类放置。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。3. 规范
25、医疗废物存放、毁形等处理。骨伤科961.冰箱有水果。2.未执行一床一毛巾湿扫。1 .加强病房管理，保持病区清洁。2.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施 20101114手术室961.接送隔离病人未专车专用。2.拖布无标记。1.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。2. 做好病房管理，保持病区物品清洁。供应室901.未戴口罩进无菌间。2.一次性无菌用品未经细菌培养就发放到科室。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2. 严格执行一次性用品管理制度，一次性物品经细菌培养合格才发放到科室。检验科98洗手液未注明开启时间。1.加强无菌观念培训，
26、严格执行无菌操作规程。2.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。急诊科98抽出液体未注明开启时间。加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。妇产科941.无菌物品未执行左放右取。2.输液未执行一人一带。3.医疗废物未分类放置。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。3. 严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物处理。针灸科98紫外线灯管未监测。严格执行消毒隔离制度，做好消毒效果监测并记录。内儿科961.无菌槽未注明开启时间。2.卫生洁具未分室使用。1. 做好病房管理，保持病区物品清洁整齐。2.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。3. 加强无菌观念培训，严格
27、执行无菌操作规程。外 科941.一次性物品未去除外包装分类放置。2.换药未执行每操作一人均手消。3.紫外线灯不清洁。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2. 做好病房管理，保持病区物品清洁整齐。3.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。4. 严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。骨伤科961.感控知识培训未记录。2.戊二醛过少未浸泡轴节上2-3cm。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。 2. 规范各种记录，责任落到个人。3.加强消毒液管理，保证医疗安全。医院感染管理工作质量检查结果日期科室成绩存在问题整改措施2010129手术室95传染病人未执行终末消毒严格执
28、行消毒隔离制度，防交叉感染。供应室961.消毒液未加盖。2.紫外线灯不清洁。1.严格执行消毒隔离制度，防交叉感染。2.加强消毒液管理，保证医疗安全。检验科951.未执行一人一带。2.洁污未分开放置。3.医疗废物未分类放置。1. 严格执行消毒隔离制度，防交叉感染。2. 严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物处理。急诊科961.戊二醛过少未浸泡轴节上2-3cm。2. 医疗废物未分类放置。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.严格执行消毒管理制度，防医院感染。3. 严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物处理。妇产科941.无菌槽未注明开启时间。2.输液未执行一人一带。3.医疗废物未分类放置
29、。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.严格执行消毒管理制度，防医院感染。3. 严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物处理。针灸科961.一次性用品未分类放置。2.治疗车未备手消液。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.严格执行消毒管理制度，防医院感染。3. 严格执行一次性用品管理制度，一次性物品折除外包装分类放置。内儿科98未执行一床一毛巾湿扫。严格执行消毒隔离制度防交叉感染。外 科961.碘伏棉球未注明配置时间。2.紫外线灯不清洁。1.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。2.做好病房管理，保持病区物品清洁。骨伤科941.未执行一人一带。2.医疗废物未分类放置。1.严格执行消毒隔离制度防交叉感染。2.严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物处理。
