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1、,胆囊癌诊疗进展,1,流行病学,胆囊癌发病率为2.22.4人/10万,占恶性肿瘤的发病率约1%左右,发病年龄5070岁（平均57岁）,男:女=1:3,意外胆囊癌：开腹14%LC 1%,2,病因学,慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化者；胆囊腺瘤样息肉，10mm，蒂短而粗,胆囊结石、慢性胆囊炎胆囊腺瘤腺肌增生症溃疡性结肠炎胰胆管汇合异常（APBDJ）Mirizzi 综合症（27.8%)其他：工业致癌物,3,病因学,年龄50岁，病史5年以上结石直径2cm、或充满型结石无功能胆囊、瓷性胆囊 胆囊壁局部增厚明显Mirizzi综合症病人胆囊腺瘤 单发 基底宽 腺瘤大于11.2cm 并发结石或局部增厚胆囊腺肌增生（节
2、段性）APBDJ（尤其无胆总管囊肿者）,高危病人 尽早手术,4,病理学,病理大体分型：肿块型 15%浸润型 75%80%胶质型 5%8%混合型 少见,组织学分型：腺癌 85%（硬化型 乳头状 管状 粘液性）鳞癌、腺鳞癌 未分化癌,5,病理学,转移方式：直接转移：肝脏，胆总管，门 脉，结肠，胃十二指肠淋巴结转移：35%75%血行转移：肝，肺，全身腹腔种植转移：,好发部位：胆囊底部、壶腹、颈部,淋巴结转移：第一站（N1）：胆囊管及胆总管周围 第二站（N2）：胰十二指肠后上后方、肝总动脉旁及门静脉后方第三站（N3）：腹主A、肠系膜上A、下腔V,6,临床分期,Nevin分期,期：粘膜内原位癌期：侵犯粘
3、膜及肌层期：侵犯胆囊壁全层，无LN转移期：侵犯全层并胆囊管胆总管，周围LN转移期：肝脏及邻近器官侵犯、远处转移,TNM分期,期：侵犯黏膜和肌层（IA/T1N0M0,IB/T2N0M0）期：侵犯囊壁全层或肝或其他邻近器官（IIA/T3N0M0,IIB/T1-3N1M0）期：侵犯门静脉主干或肝动脉或多个肝外邻近器官（T4任何NM0）期：已发生远隔器官转移（任何T任何NM1）,7,右上腹痛,消瘦,腹部包块,黄疸,临床表现,缺乏特异临床表现,8,B超-下列情况应高度可疑胆囊癌：息肉1cm，基底宽、渐增大囊壁不规则增厚0.5cm或有钙化胆囊增大，脂肪餐收缩功能障碍轮廓模糊不清或边界不规则萎缩、无腔隙、胆
4、汁浓稠瓷性胆囊,临床诊断,CT：50%；动态增强可达91%胆囊床浸润2cm,100%淋巴结转移:36%47%,9,临床诊断,正电子发射体层扫描（PET）,术前确定肿瘤范围及梗阻部位 ERCP、PTC：有并发症 MRCP：无创伤性、不用造 影剂细胞学检查：胆汁细胞学检查肿瘤标记物：尚无特异性的标志物 CEA：54%CA19-9：81%特异性不高；术后随访指标,10,治疗,手术治疗,姑息治疗,放射治疗,化疗,11,治疗,单纯胆囊切除术或加胆囊床切除术仅限于粘膜层或粘膜下层多见于胆囊结石，或胆囊息肉样变行胆囊切除术后发现胆囊癌5年生存率可达85%100%,12,治疗,胆囊癌根治性切除术侵及胆囊肌层或
5、全层伴区域性淋巴结转移胆囊及胆囊床23cm肝组织切除肝十二指肠韧带脉络化清扫：清除胆囊、胆总管旁、肝总动脉旁及胰十 二指肠上后淋巴结 D2,13,治疗,扩大胆囊切除术根治术+肝部分切除术 胆囊底部、体部癌伴肝浸润，应同时切除切除近肿块 2cm肝组织根治术+肝外胆管部分切除术 胆囊颈部或胆囊管部癌，肝外胆管受累伴梗阻性黄疸，如术中冰冻胆囊管断端病理为阳性，应切除肝外胆管行肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合术肝切除联合胰十二指肠切除（HPD）肿瘤侵犯附近器官-胆总管的中下段，肝、胰十二指肠,14,治疗,姑 息 治 疗,术前/术中探查确定肿瘤不能被切除或已有远隔转移胆道内引流术：胆管空肠RouX-en-Y或袢式吻合 经圆韧带旁左肝管切开，胆肠吻合术胆道外引流术：ERCP,PTCD,ENBD胃肠吻合术：解除胃肠道梗阻内镜或介入方法：内支撑管或金属支架，PTCD止痛,15,其他治疗,术中、术后放疗：效果差，不肯定介入性区域化疗：MMC、5-Fu、卡铂等,16,其他治疗,化疗 FAM-5-FU,ADM,MMC FAB-5-FU,ADM,卡莫司汀 FAM-5-FU,MMC 卡莫司汀，优福定，替加氟.,17,THANKS!,18,
