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1、臭氧在慢性疼痛治疗中的应用体会,1,疼痛科微创治疗新技术,射频疗法（RF）臭氧治疗(O3)经皮激光间盘减压术（PLDD）等离子髓核成形术（Coblation）间盘内电热疗法（IDET）间盘旋切减压术（Dekompressor）硬膜外腔镜技术（Epiduroscopy）椎管内输注系统（鞘内镇痛泵）脊髓电刺激（SCS),2,臭氧的发展史,1826年 臭氧可以杀灭细菌的功能就有了文字记载。1840年 Schonbein在 巴塞尔发表“电解水过程中阳极的气味”，将这种刺激性的气体命名为臭氧。1957年 Von Siemens发明了第一台臭氧发生器。1870年 欧洲发表了首篇用臭氧净化血液的报道。188
2、5年 第一本详述臭氧医疗用途的书籍出版。1902年 J.H.Clarke编写的医疗实践手册首次 记述了臭氧水成功治疗贫血和糖尿病的病例。1915年 德国医生用臭氧成功地治疗开放性外伤和厌氧菌感染的伤员。1932年 德国牙医Fisch把臭氧作为抗感染药物。法国医生Aubourg 将臭氧应用于直肠灌注治疗结肠炎。1935年 奥地利的埃尔文帕斯特尔教授发表了在外科学上采用臭氧治疗的论文。1945年Payr教授率先提出了应用臭氧静脉注射治疗循环功能失调。1958年 德国人Joaquim Hansler发明可控制浓度的臭氧发生器在德国问世，臭氧疗法在医学的各个领域都得到了广泛的应用。,3,1966年科学
3、家Otto Warburg教授关于肿瘤细胞具有厌氧性的研究获得了当年的诺贝尔奖。在这之后，科学家们试图用高比重的臭氧来治疗癌症，并且在临床中取得了不错的成果。臭氧治疗低廉的费用使这一成果很快被欧洲各 个国家的人们所接受，并进行了更加深入的研究。1972年 组织德国的第一个氧气-臭氧疗法治疗协会。1988年-意大利医生Verga将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。1998年-Muto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出症，有效率为78%。1999年3月11-13日臭氧治疗国际会议在Verona的葛兰素威康（Glaxo-Well-come）研究中心举行。开幕 式上纪念Schonbei
4、n诞辰200周年。2004年 意大利VELO BOCCI的臭氧治疗学问世。,臭氧的发展史,4,臭氧（O3）是由氧分子携带一个氧原子组成，性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。医用臭氧是含有一定比例臭氧（03）的氧-臭氧(O2-O3)混合气体。,德国卡特臭氧治疗仪,5,臭氧的五大医疗功能,（一）抗炎抗感染的功能（二）氧化胆固醇的功能（三）止疼镇痛的功能（四）刺激和增强机体的免疫功
5、能（五）改善机体缺氧的功能,6,臭氧治疗慢性疼痛的原理,氧化髓核内蛋白多糖作用Oxidate Proteoglycan in the disc抗炎作用Anti-inflammatory镇痛作用Analgesia,7,臭氧治疗方法,颈椎病椎间盘突出症强直性脊柱炎骨关节炎：如OA、髋关节滑膜炎肩周炎及肌筋膜炎带状疱疹神经痛溃疡及糖尿病足,8,一、臭氧在颈椎病中的应用,9,颈椎间盘穿刺-健侧前侧方进路,10,穿刺到位,11,臭氧浓度：4050g/ml。容积：颈椎盘内35ml。注射次数和间隔时间：一般注射12次，间隔35天。,12,二、臭氧在腰椎间盘突出症中的应用,13,腰椎间盘穿刺,穿刺入路：腰椎间
6、盘突出症和FBSS一般采用后外侧安全三角进路；对于L5/S1间盘穿刺若因髂嵴过高穿刺困难时，采取小关节内缘入路较易成功。,14,15,16,17,经皮穿刺臭氧介入治疗术,_穿刺到位,18,经皮穿刺臭氧介入治疗术,_注入造影剂，确定在盘内后注入臭氧,19,侧隐窝内臭氧注射治疗,20,臭氧浓度：4050g/ml。容积：腰椎盘内注射610ml；退针至盘外，椎管内注射10ml。注射次数和间隔时间：一般注射12次，间隔35天。,21,三、臭氧在强直性脊柱炎中的应用,22,强直性脊柱炎的骶髂关节炎,23,强直性脊柱炎,24,骶髂关节炎及滑膜嵌顿,25,26,四、臭氧在骨关节炎中的应用,27,28,29,髋
7、关节滑膜炎,30,五、臭氧在肩周炎及肌筋膜炎中的应用,31,32,33,六、臭氧在带状疱疹神经痛中的应用,34,35,36,七、其他,37,溃疡不愈合及糖尿病足,38,骨质疏松症及胸腰椎退变性疾病,39,40,41,使用药物,止痛药物抗惊厥药物骨肽钙尔奇 骨化三醇,42,完善检查后,胸椎椎旁神经阻滞生理盐水10ml利多 5ml 治疗用医用臭氧 30ug疼痛明显缓解,43,口服药物,神经阻滞,神经阻滞,出院,患者VAS评分,44,不良反应及并发症,臭氧治疗慢性疼痛性疾病的可能不良反应及并发症包括：过敏反应、神经损伤、感染、出血、头痛、腹胀、硬膜囊损伤、肢体无力及肌萎缩等。迄今为止，尚未见严重不良
8、反应及并发症的报道，严格掌握适应证及控制禁忌症，谨慎操作，加强术后监护，是避免严重并发症发生的关键。,45,禁忌症,臭氧过敏穿刺部位感染体温升高严重心理障碍者月经期、哺乳期患者颈椎间盘突出压迫脊髓致脊髓水肿变性者游离型腰椎间盘突出、腰椎间盘突出钙化、合并骨性椎管狭窄或马尾神经综合征者,46,展 望,医用臭氧用于疼痛临床虽然只有短短十几年的时间，但因其操作简便、安全、有效、经济、不良反应少等优点逐步得到医生和患者的欢迎。然而，由于这项技术开展时间不长，其远期疗效尚待进一步观察,注射的安全性也有待于进一步研究。因此，应该强调在应用时必须严格掌握适应证，控制禁忌证。,47,THANK YOU,LOGO,48,
