《经腹超声及超声造影检查在克罗恩病诊治中的临床应用-课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经腹超声及超声造影检查在克罗恩病诊治中的临床应用-课件.pptx（54页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、经腹超声及超声造影检查在克罗恩病诊治中的临床应用,疾病背景,克罗恩病（Crohns Disease,CD）是一种非特异性的肠道炎症性疾病，最常累及末端回肠，以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状。病程迁延，活动期与缓解期交替，目前无法治愈。,影像学检查的选择,CTE：价格相对较高、辐射MRE：价格较高、检查耗时较长U S：无放射性、性价比高 患者易接受、可反复进行,成像方法二维（腹部联合高频）能量多普勒（PDI）超声造影定量分析,观察内容肠壁厚度层次病变范围描记肠壁血供程度 并发症：脓肿、瘘管、狭窄,US的主要应用范围,肠道超声检查方法,5 MHz,9 MHz,仪 器 设 备,高端彩超设备：高分辨率、
2、高穿透力兼具常规凸阵与高频线阵探头敏感的PDI和CEUS成像造影剂SonoVue（Bracco，Italy）,检查前一天进食流质，检查前6-8小时禁食并饮泻药清洁肠道 检查前饮2000ml甘露醇水溶液（含200ml甘露醇）每隔15分钟饮500ml，分4次饮完 适度充盈膀胱,检查前准备,首先用凸阵探头全腹扫查定位病变肠管，然后切换高频线阵探头重点观察病变肠管二维灰阶、能量多普勒、弹性成像、超声造影（定性和定量分析）观察肠壁厚度、层次、腔内情况、有无狭窄及扩张、肠管蠕动、血流、瘘管、肠周脂肪、淋巴结、脓肿等,检查方法和步骤,二、CD典型超声表现,CD病变肠壁,肠 壁 增 厚,Dietrich CF
3、:Significance of Abdominal Ultrasound in IBD;Dig Dis 2009:482-93,诊断标准:小肠 3mm 结肠 5mm,CD肠壁增厚的特点,Hagiu C et al.:Applicability of Ultrasonography in IBDs;J Gastrointest Liver Dis;2007:205-9,CD病变段肠壁较正常肠壁显著增厚：4.92.7mm vs 150)肠壁较低者更厚(CDAI6mm UC多以粘膜层增厚为主，且6mm,Dietrich CF:Significance of Abdominal Ultrasound
4、 in IBD;Dig Dis 2009:482-93,肠 壁 层 次,增厚肠壁层次可清晰或模糊层次模糊较清晰者炎症活动更加明显(62%vs 5%;p0.05)层次亦应与病程长短相关,Dietrich CF:Significance of Abdominal Ultrasound in IBD;Dig Dis 2009:482-93,厚度与层次对活动性的评估价值,活动组比非活动组肠壁更厚，两者在肠壁层次方面差异无统计学意义。,Reduced peristalsis,Peristalsis,病变肠管的蠕动,超声优势：动态观察显示肠管蠕动情况，反映管壁僵硬程度,肠管管壁僵硬、蠕动减弱,管 径,狭窄
5、及其近端肠管扩张,5分钟后,超声检查实时动态的优势,狭窄？扩张？,避免狭窄、扩张假阳性,溃 疡,线状溃疡肠腔深入肌层的条状高回声,溃 疡,深大溃疡肠腔粘膜回声连续性中断局限性向肌层和浆膜深入的高回声,息 肉,IV,能量多普勒,III,I,II,*Limberg B.Z Gastroenterol,1999,37(6):495-508,PDI对活动性的评估价值,敏感性：68%；特异性：57%；准确性：64%,超声造影,定性分析,定量分析,通过定量分析软件可直接获取各项参数强度参数（PI）或时间参数（RT、TTP）,CEUS表现活动期,黏膜及黏膜下层增强,从内向外全层增强,CEUS表现缓解期,低增
6、强,从外向全层增强,CEUS模式对活动性的评估价值,敏感性：67%，特异性：71%，准确性：69%,注：肠壁低增强；黏膜及黏膜下层高增强；全层由内向外高增强；全层由外向内高增强,定量：测算ROI区峰值强度(peak intensity，PI)=造影后最大强度造影前基础强度。,CEUS定量分析,肠道CEUS的特点,位置表浅无骨骼、发达肌肉覆盖，易受探头压迫肠腔气体的干扰,肠道CEUS定量分析影响因素,*PI 均数标准差（dB）；*P0.05，表明当深度4cm时，前壁PI显著低于后壁,不同深度条件下前后壁间PI的差异,深度的影响,患者男性，24岁，回肠末段病变。前壁（黄色）PI=19.8dB、后壁
7、（蓝色）PI=21.5dB,深度的影响,不同压力条件下前后壁间PI的差异,*PI 均数标准差（dB）；*P0.05，表明当探头重压时，前壁PI明显低于后壁,压力的影响,33,患者女性，56岁，升结肠病变。前壁（黄色）PI=27.3dB、后壁（蓝色）PI=30.8dB,压力的影响,腔内有无气体条件下前后壁间PI的差异,*PI 均数标准差（dB）；*P0.05，表明当腔内含气时，后壁PI明显低于前壁,肠腔气体的影响,35,患者男性，43岁，空肠病变。前壁（黄色）PI=22.0dB、后壁（蓝色）PI=19.2dB,肠腔气体的影响,定量分析建议,经腹肠道CEUS定量分析中有较多的影响因素存在，当肠腔内
8、含气时选择前壁、肠腔内不含气时选择后壁进行定量分析，同时尽量减少探头对腹壁施压，以减少深度、压力、气体对分析结果的影响。,*：代表均数标准差*：通过ROC分析，PI 19dB、RT 6.2s、TTP 8.7s为炎症活动；以此判断标准与Limberg分级、定性分析进行比较,定量分析参数PI、RT、TTP的比较结果,CEUS定量对CD活动性的评估,各种评价方法间比较,各参数敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数、AUROC,CD相关肠外改变,肠周情况（脂肪爬行、淋巴结肿大）并发症情况（瘘道、脓肿、炎性包块）,肠周脂肪爬行,肠周脂肪爬行,非对应图片，引自文献,肠系膜淋巴结肿
9、大,CD肠系膜LN肿大,LN 伴钙化,炎性包块,脓 肿,肠 瘘,肠 间 瘘,肠瘘合并脓肿形成,肠瘘累及腹腔脏器,肠皮瘘,肠-盆壁肌肉瘘,肠膀胱瘘,介入超声,脓肿引流,超声引导胃肠道病变穿刺活检,主要适应症：1.超声下病变显示清楚；2.病变所在位置内镜无法到达（如屈氏韧带至回盲瓣间的小肠病变）；3.病变位于粘膜下层（如淋巴瘤）或来源于肌层及浆膜层（如间质瘤）无法常规内镜下活检；4.最近一次内镜或超声内镜下活检无法诊断或仅取得坏死组织；5.存在内镜禁忌征的无法配合检查的患者；6.由于严重狭窄，无法取得足够的活检样本。主要禁忌征：严重凝血障碍、肠梗阻扩张,胃肠穿刺活检总例数：32(经腹部10例、经直
10、肠18例、经肛周4例)阳性率：93.75%（30/32）并发症：无良性：12；恶性：18间质瘤：8；淋巴结组织：1；肉芽肿性炎：2；肛门内括约肌变性：1腺癌：14（其中粘液腺癌：5）；印戒细胞癌：2；未分化癌：1；淋巴瘤：1,超声引导胃肠道病变穿刺活检,已发表胃肠壁病变活检文献,Perez-Johnston R,et al.Percutaneous biopsy of focal lesions of the gastrointestinal tract.Abdom Imaging.2013;38(6):1197-202.,CT/US 引导活检了29个胃肠道肿物使用18 g 组织活检针或 22 g 细针 敏感性达83%、准确性84%只有一例出血，经保守治疗好转文献总并发症8%,出血3%,2%需处理,着重观察细节：肠壁层次、肠周组织情况、增强模式等动态观察：避免狭窄假阳性多节段病变病程和活动程度各异：能够分别评估定量分析技术：客观评价活动程度，有望评价治疗疗效超声检查无辐射，适合定期随访评估对于部分并发症，检查更有优势，结合介入治疗超声检查是一种方便有效的检查方法，可广泛应用于CD的筛查、诊断、随访和疗效评估等多个环节,超声应用于CD的优势和价值,谢 谢,
