《肩袖损伤围手术期护理查房课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肩袖损伤围手术期护理查房课件.ppt（49页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、一例肩袖损伤患者围手术期的护理查房,宋丹,什么是肩袖？,肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构，是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成。起于肩胛骨、附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，与关节囊紧密相连。起着维持肩关节稳定和协助肩关节活动的作用，当肩袖损伤时这一功能将减弱或丧失。,生物力学,肩袖的主要功能 维持肩关节稳定保证肩关节运动,主动活动度（ROM）检查,后伸,前屈上举,内旋,外旋,水平前屈,水平后伸,01YOURCONTENTS,02YOURCONTENTS,血运学说,退变学说,03YOURCONTENTS,04YOURCONTENTS,撞击学说,创伤学说,病因,退变学说,撞
2、击学说,创伤学说,MRI 检 查,外伤史,疼痛与压痛,功能障碍,肌肉萎缩,关节继发性挛缩,临床表现与体征,特殊体征,外伤史,疼痛与压痛,功能障碍,肌肉萎缩,关节继发性挛缩,特殊体征,外伤史,疼痛与压痛,功能障碍,肌肉萎缩,(1)疼痛弧：患臂上举60120范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。,特殊体征,（2）Neer征，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击，从而诱发疼痛。,（3）Hawkins征（Hawki
3、ns test），检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈 90 度，肘关节屈曲 90 度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该检查的原理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击喙肩弓。,（4）空杯试验（Job test），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展8090度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性，提示冈上肌损伤。,（5）外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test,ERRS)，患者肩处于内收位，屈肘90
4、度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。阳性不能抵抗阻力提示冈下肌、小圆肌损伤。,（6）抬离试验（Lift off test），患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。阳性提示肩胛下肌损伤。,麻醉方式：全麻手术体位：侧卧位,手术操作示意图,手术并发症：1.脑组织低灌注损伤：脑梗2.伤口出血、臂丛神经牵拉损伤3.术后持续疼痛4.术后肩关节功能障碍5.术后肩袖再次撕裂,一、评估,病例,查体,日常生活活动范围,查体,肢体运动范围,查体,肢体运动范围,心理护理,1、医护人员主动热情 接待患者，介绍住院环境，告知肩关节
5、镜手术的相关知识。2、请病情好转患者现身说法。,疼痛护理,1、症状较轻者时，听音乐或聊天的方式转移注意力。2、症状较重时，适当给予镇痛药物，如：曲马多等。,生活护理,1、医护人员 2、病友家属 3、护工,二、术前护理,病例,健康教育,1、各项检查的指导2、用药、治疗、活 动的指导3、自我观察的指导,术前适应性训练,三角肌、肱二头肌、肘关节、腕关节、手指,术前准备,禁食、禁饮、备皮、洁身，医、护、麻师谈话,使患者以乐观的心态积极配合治疗和手术，增加治疗疾病的信心！,二、术前护理,病例,术日护理,患者生命体征平稳1、患者准备：饰品、义齿等。2、护士准备：病历、手术带药等。,取体位、心电监护及吸氧1
6、、了解术中情况：术式麻式有无改变。2、观察术后病情：伤口及患肢情况。3、交代注意事项,病人,送手术,接手术,三、术日护理,病例,四、术后护理,麻醉消退后即始，功能锻炼（循序渐进，先被动运动-再主动运动，运动量由小到大，动作幅度由小到大）。,功能锻炼,病例,功能锻炼,功能锻炼1、术后0-6周（最大限度保护期）,使用支具将肩关节保持在轻度外展位，并进行手腕肘关节主动活动。,钟摆样活动,功能锻炼2、术后7周-8周（6周前被动活动，7周后开始主动活动，中度保护期）,前屈,外旋,内收,内旋,功能锻炼3、术后12周以后（强化肌力训练）,外旋抗阻训练,内旋阻训练,后伸抗阻训练,上举抗阻训练,用药指导,必要时
7、备非甾体类消炎止痛的药物，如：双氯芬酸钠缓释片等。,活动指导,鼓励病人早期生活自理，避免负重，交代注意事项，制定出院康复处方。,随诊指导,做好术后回访工作，嘱患者术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月分别来医院复查1次，以后每年复查1次；如出现肩关节活动受限和红、肿、热、痛等不适及时复诊。,TEXT,TEXT,TEXT,五、出院指导,病例,查体,运动范围,术后,术前,查体,运动范围,术前,术后,术前,术后,出院随访查体 视频.mp4,THANK YOU,规范教学查房细则,考核指标,及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术
8、操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。,教学查房的目的,对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的综合治疗,归纳式教学查房,对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。重点：1、疾病的病因、诱因2、疾病的诊断思维3、辅助检查的应用4、治疗措施分析,启发式教学查房,病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼其临床思维。常见病，多发病 典型病例 疑难病例 罕见病例人员要求：主治医师及以上职称老师主持，也可根
9、据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。,教学查房要求,查房病例1-2例为宜,下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检 的结果等。b:查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。,查房前准备,时间：与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟,主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。,查房前准备,教学查房流程,床头,A,B,C,D,A：主查医生 B：住院医生 C:
10、主治医生 D：其他各级医师,进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：,汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约610分钟。补充材料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。,教学查房流程,规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。根据病史中的不足予以补充询问。对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、X线检查、CT检查等。检查病案
11、书写情况，纠正病案中书写存在的问题对下级医师提出问题并纠正、解答。向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。,教学查房流程,讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：紧密围绕本次教学查房目的。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。,教学查房流程,主持医师小结：2-5分钟 总结本次教学查房是否达到预期的目标。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。宣布本次教学查房结束,教学查房流程,注意保护病人隐私主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。,注意事项,
