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1、纵膈肿瘤临床表现及围手术期护理,科室：10F胸外科姓名：林颖慧，王文婕,一、概述,纵膈实际上是一间隙，前为胸骨，后为胸椎（包括两侧脊柱旁肋脊区），两侧为纵膈胸膜，上连颈部，下止于膈肌；,二、常见的纵膈肿瘤,纵膈肿瘤的好发部位：（1）前上纵隔：胸腺，胸内甲状腺肿；（2）前下纵隔：畸胎瘤，皮样囊肿；（3）中纵隔：气管、肠、心包囊肿，淋巴瘤；（4）后纵隔：神经源性瘤，椎旁冷脓肿，动脉瘤；,二、常见的纵膈肿瘤,胸腺瘤：（1）多位于前上纵膈，分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型三类。（2）呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚，多为良性，包膜完整，但临床上常视为潜在恶性。（3）与重症肌无力有一定关联。（4）病
2、理检查不能确定其良恶性，手术中发现包膜不完整，组织外侵者为恶性。,三、临床表现,约1/3有症状，常缺乏阳性体征，多数为体检时经X线发现；症状主要取决于肿瘤发生的部位、大小、生长方式、速度及与邻近脏器的关系；良性肿瘤多呈膨胀性生长，进展缓慢，加之纵隔内结构较能适应肿瘤长大的占位和推移，因此，良性肿瘤早期大多没有症状；恶性纵隔肿瘤呈浸润性生长，进展快，侵犯周围组织或器官，故可早期出现症状；,三、临床表现,最常见的症状：胸痛、胸闷、咳嗽、气促；压迫周围器官组织症状：（1）神经：交感神经干horner综合征（horner综合 征是以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下 垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组
3、交感神经麻痹症候群）。喉返神经声嘶。臂丛神经上肢麻木、疼痛。膈神经呃逆、膈肌麻痹。（2）气管：咳嗽、呼吸困难等。（3）大血管：如上腔静脉致上腔静脉综合征。（4）食管：吞咽困难。,三、临床表现,特异性症状：有确诊意义。胸腺瘤：重症肌无力、红细胞发育不全（纯红细胞再障性贫血）。有1/3的纵膈肿瘤伴有重症肌无力、有1/3的重症肌无力伴有纵膈肿瘤。畸胎类肿瘤：咳出皮脂样物或毛发（破溃入肺、支气管）。胸内甲状腺肿：甲亢症状，随吞咽动作上下运动。,四、诊断,超声检查：鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤。131I同位素扫描：协助诊断胸内甲状腺肿。颈部淋巴结活检：区分组织来源及良恶性。气管镜、食管镜、纵膈镜：有助于
4、鉴别诊断。诊断性放疗：有助于鉴别恶性淋巴瘤。,五、治疗,恶性淋巴源性肿瘤：放射治疗。其余原发纵膈肿瘤：外科手术治疗。良性者可增大、压迫、感染、恶变。部分肿瘤本身为恶性。手术禁忌：侵入邻近器官无法切除或已有远处转移。放射或化学药物治疗。,六、术前准备,1、观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症处理。2、针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。3、鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。4、遵医嘱及手术要求，做好 术前常规准备。,七、术后护理,1、体位：按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高20-40。,2、給于病人持续低流量吸氧。3、密切观察患者的生命体征：血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。,4、保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音，术后一日拍床旁胸片。5、及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳嗽，必要时给予雾化吸人。,深呼吸,6、保持纵隔引流通畅，观察引流量、颜色及性状，准确记录24小时引流量。7、维持体液平衡，遵医嘱静脉补液，注意电解质、酸碱平衡，记录24小时出入量。8、遵医嘱持续镇痛泵止痛或注射镇痛药物。,9、鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食。10、鼓励并协助病人早期下床活动，预防静脉血栓的形成。,
