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1、传染病职业接触防控,主讲人：戴凤芝,一、基本概念1、传染病,传染病是由各种病原体感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。,2、感染性疾病,感染性疾病是由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。,3、普遍预防,普遍预防是指将所有来源于人体血液或体液的物质都视为已感染HBV、HCV、HIV 或其他血源性病原体而加以防护。,4、标准预防,标准预防是指根据普遍预防的原则，采取预防血源性病原体职业接触的程序和措施。,5、职业接触,职业接触是指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠 道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。,6、非胃肠
2、道接触,非胃肠道接触是指劳动者在职业活动中，通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或黏膜屏障接触血源性病原体的状态。,二、传染病职业接触现状 与常见原因,（一）、现状 1.全世界 已确认有57例HIV 职业接触后感染病例。护士占24例，居职业第一位。几乎100%的护士在职业生涯中有针刺伤的经历。2.中国 几家医院调查资料显示，大约78.4%81.9%的医务人员工作中有被锐器刺 伤的历史，针刺伤5次以上者达17.9%。3.世界卫生组织报道 被HIV 阳性病人针刺伤后获得HIV 的可能性是0.2%0.4%；受针刺伤感染HBV 的可能性是19%40%；受针刺伤感染HCV 的可能性是0.2%6.0%
3、。,（二）职业接触的场所和人群,1.场所（1）手术室、ICU等侵袭性操作较多的部门利器和喷溅；（2）实验室；（3）医疗废物处置单位；（4）采血部门。2.人群（1）外科医生；（2）护理人员；（3）保洁人员；（4）实验室人员；（5）医疗废物处置人员。,（三）职业接触的途径,1.通过眼、口、鼻及其他黏膜；2.破损皮肤；3.胃肠道外途径，针刺、人咬伤、擦伤和割伤等。,（四）职业接触的常见原因,1.锐器刺伤 环节（1）注射、抽血、静脉穿刺等操作时患者突然移动。（2）采取血标本后将针头放进利器盒时。（3）输液结束拔针后撕掉固定胶布时。（4）将裸露的针头拿到集中处置处时。（5）将针头重新套帽以及剪掉输液器针
4、头时。（6）开启封装药物的安瓿过程。2.血液体液意外喷溅（1）手术。（2）抢救危重病人。（3）护理大小便失禁患者。（4）处理各种引流。（5）采集各种血液、体液标本。（6）工作中未能很好的采取防护措施，血液体液喷溅污染医务人员的眼结膜或口鼻黏 膜。,3.破损皮肤接触污染物（1）手存在皲裂或微小破损。（2）未戴手套。（3）手套渗漏。4.防护意识欠缺（1）接触污染物不戴手套。（2）摘手套后不洗手。（3）助产和牙科医生操作不戴护目镜。（4）护理大小便失禁患者或清洗器械不穿防水隔离衣。（5）意外发生职业接触不知如何进行处理。,5.工作节奏紧张、注意力不集中，是发生职业接触和医疗差错的重要因素。6.危急忽
5、略防护 急诊科每天接诊的大多是危重病人，为及时抢救生命，医护人员需要 争分夺秒，危急情况下仔细防护往往不现实。7.违规操作 给使用过的针头复帽或人为的把针头折断和弄弯；操作时不戴手套、口罩；8.处理污染物品不注意必要的防护。,三、职业接触后处理,（一）职业接触后的应急处理,局部处理,1.用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的黏膜。2.如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。3.冲洗后用酒精或 0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口，被接触的黏膜应当反复用生理盐水冲洗干净。,经血液传播疾病的处理,血源性传播疾病可通过
6、血液、体液途径传播的传染性疾病,包括肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等多种疾病。医疗机构中以乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾 滋病、梅毒为常见。,及时上报,1、及时上报部门长；2、及时双方（若能明确源患者）抽血评估：肝炎标志物、抗HIV、抗HCV、梅毒抗体、肝功能，必要时查病毒载量，暴露水平。以采取相应预防措施及接触后随访。,（二）职业暴露后的评估（HIV）,暴露源的评估,评估暴露水平,艾滋病职业接触级别共分三级：1.一级 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间短。2.二级 暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露 源刺伤或割伤皮肤，但损伤程
7、度较轻为表皮擦伤或者针刺伤，时间短。3.三级 暴露源刺伤或者割伤皮肤(含有HIV 血液和体液的空心针深度刺伤皮肤或造成动静脉穿透伤，或HIV 阳性血液、体液直接注入医务人员体内)，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,评估职业接触者,1.是发生职业接触后立即抽血进行相关抗体检测，以确定在此次职业接触前，本人未受感染，此后出现的感染与职业接触有关。2.比如从HIV 职业接触到抗体产生至少要2周时间，只有首次检测结果阴性，才能排除即往的HIV 感染。暴露者即往有HIV 的化验结果，则应详细记录。,预防性用药,经过专家评估后，预防性用药的开始时间越早越好最好在意外事故发生后12 小时
8、之内。,职业接触后发生感染的影响因素,1.暴露源血液病毒的滴度；2.暴露方式；3.暴露量大小；4.暴露时间；5.暴露后有无采取急救措施；6.接触皮肤黏膜的状态等。,职业接触后发生感染的风险高,1.被含病人血液/体液的空心针具，如注射器、穿刺针刺伤。2.深部肌肉损伤。3.损伤器械上有肉眼可见的血，或病人血液/体液直接注入医务人员体内。4.使用的损伤器械进入血管。5.感染源的病人病毒含量高（如暴露源为急性期HIV 感染者或晚期艾滋病病人）。,职业接触后发生感染的风险低,1.皮肤黏膜轻微擦伤后接触暴露源为潜伏期感染者或病毒载量低，正接受抗病毒治疗且 未产生耐药性者。2.血液/体液离体时间很长者（大于
9、24 小时）。,职业暴露登记表,医源性病原体职业暴露登记表一、暴露人员基本信息科室：姓名：性别：年龄：电话：工龄：年工种：（1）医生（正式 进修 实习）（2）护士（正式 进修 实习）（3）医技人员（正式 进修 实习）（4）保洁员（5）护工 暴露前是否接种过乙肝疫苗：是 否 是否产生乙肝抗体：是 否 是否接受过职业防护相关知识培训：是 否,二、暴露事件描述1、暴露时间：年 月 日 时 分2、暴露部位：（如为手部，请在下图中标注）3、暴露地点：（1）病房（2）治疗室（3）处置室（4）手术室（5）其他 4、暴露源：（1）血液（2）体液（3）其他,5、暴露方式：针刺或锐器割伤：是 否锐器种类：空心针
10、实心针 其他器械 接触暴露：是 否无破损皮肤 破损皮肤 粘膜其他暴露方式：是 否抓伤 咬伤6、暴露发生时正在执行何种操作：（1）穿刺（2）拔针（3）回套针帽（4）手术（5）清理废物（6）其他,7、暴露是防护情况（1）无任何防护（2）口罩（3）帽子（4）单层手套（5）双层手套（6）防护眼镜（7）防护面罩（8）隔离衣（9）手术衣（10）其他 8、暴露后局部处理：（1）挤血（2）冲洗（3）消毒口（4)未处理9、暴露程度：（1）一级暴露口（暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜、量小且时间短）（2）二级暴露口（暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜、量小且时间长；或暴露源刺伤或 割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤）（3
11、）三级暴露口（暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液）,10、暴露前是否知道病人有无血源传播性疾病：（1）知道（2）不知道 11、暴露次数：（1）首次暴露（2）既往已暴露（共计 次）12、暴露发生经过：三、暴露源情况1、暴露源不明2、病人姓名：性别：年龄：住院号：病人患血源传播性疾病情况（如无结果，请立即检查）：（1）乙肝（2）丙肝 3）艾滋病（4）梅毒（5）无传染性（6）不明 口（随表附病人术前四项检验报告单复印件一份）：,以下由感染管理科人员填写 四、治疗与建议1、注射乙肝免疫球蛋白1针及乙肝疫苗3针，并定期随访 2、注射乙肝疫苗3针，并定期随访 3、注射乙肝疫苗1针，并定期随访
12、 4、定期随访口5、HIV预防性用药，并定期随访6、注射长效青霉素：240万U毎针，1针每周，连续三针，并定 期随访 7、不需要特殊处理，定期随访 五、暴露人员及病人化验结果（见检验报告）六、结论：1、暴露后未感染 2、暴露后感染：（1）艾滋（2）乙肝（3）丙肝（4）梅毒,四、职业接触的预防,预防措施(1)制订、实施医疗机构及实验室安全操作和普遍性防护措施指南。(2)对有关人员加强自我防护的宣传教育以及相关知识技能的培训，规范操作，提高自我防护能力，并持正确态度，既不能过度恐惧，也不能无所谓。(3)设有专门的组织和管理系统。(4)落实好各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施。（5）安全规范操
13、作。（6）规范医疗废弃物的处理及实验室的生物安全管理。（7）保障个人防护用品和建立健康监护等。（8）出现事故时要及时报告并做好记录以便及时评估。,医务人员防护技术要点,1.当手可能接触血液、其它潜在污染物、黏膜或破损的皮肤或进行血管穿刺，处理或接触污染物或被污染的表面时，建议戴手套。2.当可能发生血液或其它潜在污染物喷溅、洒落污染眼、鼻和口时应同时佩戴外科口罩和护目镜或面罩。3.可能发生大量的血液或潜在污染物污染应穿戴防渗透的手术衣、手术帽、靴套等。,外科妇产科防护要点,1.普遍性防护原则。2.严格执行操作规程并实施安全防护措施。3.当进行直接接触病人的血液、感染性体液、黏膜的操作时应戴手套，
14、穿隔离衣，手套 破损应立即丢弃,洗手并戴上新的手套。4.对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时，应戴护目镜、防护面屏和外科口罩。5.在操作中过程要防止被器械损伤皮肤。6.尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它 辅助呼吸用具。,口腔科医生防护要点,1.普遍性防护原则。2.合理合规的消毒-操作完毕时应对有血液或唾液污染的环境表面用消毒剂进行消毒。3.在对患者进行口腔治疗的过程中，尽量减少血液、唾液的飞溅和产生气溶胶。4.防止将病人口腔的液体抽入共用的管路系统。,抽血及操作人员 防护要点,1.操作前应向病人做好解释，取得合作，操作可尽量集中安排，并严格按照规范操作程序进行。2.防止利器刺伤。3.手卫生（5个时刻和六部洗手法）4.规范医疗废物的处理。,职业暴露是不容忽视的问题！谢谢各位的聆听！,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
