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1、,腰椎间盘突出治疗新方法椎间孔镜技术骨三科,前言椎间盘突出传统手术方法因创伤大、疤痕长、易复发、手术风险高,逐步被专家学者所摒弃,患者也期盼着能有更好的手术方式来解除他们的病痛,椎间盘镜的临床使用适应了这种发展趋势之一,其优越性逐渐被广大学者所认同。,椎间孔镜于1999年由美国 AnthoiYeung教授首创(杨氏技术2002年德国脊柱外科学会 ThomasHoog Land教授在杨氏技术基础上予以发展,目前创新的 Thessys技术得到脊柱领域学者的广泛认同。该技术目前不仅疗椎间盘突出,还大量用于各类骨性狭窄老年性退变的治疗,由于 Thessys椎间孔镜脊柱微创技术作用于纤维环之外,因而可以
2、最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性,在同类手术中对病人创伤最小、效为确切。,基本原理其目的是通过在椎间孔的安全三角区在椎间盘纤维环之外,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力,消除对神经压迫造成的疼痛,手术入路选择Interlaminer dorsal Access后路或椎板间入路2椎闸孔途径Far Later1椎间孔镜器械适远外侧或任何手术入路水平入路2不同入路各有途径适用范围前路What is the best acces to theherniation?,手术方法通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及Eman双频射频机,共同组成的一个脊柱微创
3、手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的环等。使用这个方法到达突出椎间盘的特殊途径是通过椎间孔安全三角区,在椎间盘脱出时,椎间孔通常狭窄明显,需要通过磨钻孔镜,使用特殊硏制的咬钳,抓紧器等摘除脱落的髓核组织,手术步骤第一步:术前要腰椎的磁共振了解突出物的形态腰椎的DR了解椎髂棘的高度第二步:标记进针的部位一般旁开距为11-14厘米之间并标记第三步:局部麻醉;第四步:穿刺并放置导丝直到椎间盘内第五椎间盘造影使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色,便于观察椎间盘突出物的形态及摘除第六步:用磨钻逐级扩大椎间孔第七步:放置工作
4、套管及椎间孔镜第八步:摘除染色突岀的髓核组织并探査;第九步:应用双极射频消纤维环,解剖为安全三角工作区前界为出口神经根下界为下椎体的上终板内界延伸为行走神经根与硬膜囊手术步骤1.常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色2.中线旁开8-12cm,使用环锯对纤维环开口,通过安全三角进入椎间盘3.镜下摘除被染色的髓核,间盘内观察纤维环破裂情射频电极进行纤维环成型和环状神经分支阻断4.移动套管和内窥镜至间盘外,在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊,清理碎片,安全三角区dng to Paw?Kahn,手术入路的设计和原理.定位针插入小关节突外沿弧形导杆插入神经弓上方保护下行神经并避免扩孔时损伤硬膜逐级使用扩孔钻,磨削小关节突,扩大神经孔工作套管沿纤维环表面进侧面观入椎管前方5在内窥镜直视下摘除突出组织6使用镜下骨凿和扩孔钻处理椎管狭窄、增生骨刺及Guid nn Rod钙化组织7根据病情可调整套管位置进入盘内,处理变性髓核或清理椎间盘轴向观逐级引导扩张,
