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1、腰椎间盘突出症,护理查房 青岛滨海学院第五实习小组 组长：组员：,病例汇报,患者男，49岁，因“左侧腰腿疼痛，活动受限5天”门诊拟“腰椎间盘突症”于2015-01-21-15：50收入我院，入院时测T：36.8、P：82次/分、R：20次/分、BP：130/70mmHg，患者神志清，精神差，痛苦面容，全身皮肤完整，既往无病史，无过敏史，无无家庭史、无烟酒嗜好 查体：脊柱侧弯，L4.5棘突左旁0.5cm压痛（+），放射痛（+），左腿直腿抬高试验（+），加强试验（+），伸试验（+），曲颈屏气挺腹试验（+），颈静脉压迫试验（），CT显示L4.5锥间盘左后突出，血常规及各项生化检查均正常。患者无明显外
2、伤史，病因不明显，逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛，转侧不利。存在护理问题有：疼痛，自理能力改变，舒适改变，知识缺乏等。,概念,腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。,椎间盘高度减少,腰椎间盘突出症,解剖概要,椎间盘的构成：上、下终板髓核纤维环,椎间盘解剖,由上下终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。,目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,腰椎间盘突出病因,一、椎间盘退变（正常人从2030岁开始，具体年龄与遗传有关。）1、纤维环退变：纤维环在力的经常性不均匀作用下变薄弱、出现断裂裂隙及弹性
3、下降。2、髓核退变：含水量下降（正常人从出生的90%下降到成人的70%，病变的髓核更低。）、胶原减少及纤维软骨组织增多、髓核组织整体组成不均柔韧性下降（不再能均匀传力）。二、外伤1、瞬间作用力使脊柱运动失衡。2、各组肌肉力的不均衡造成脊柱运动失衡。3、肌肉疲劳性损伤后不能有效调节脊柱的运动导致脊柱运动失衡。,膨出型突出型脱出型游离型,分型,腰椎间盘突出症,临床表现,腰骶部疼痛、压痛。坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。直腿抬高实验阳性、加强实验阳性。感觉、肌力和腱反射改变。脊
4、柱变形和活动受限,直腿抬高试验及加强试验：正常神经根有约4MM的滑动。患者直腿抬高60以内，如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。,检查方法,直腿抬高试验（Lasegue征）患者取仰卧位，检查者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高。一般直腿抬高度受限并出现下肢放射痛即阳性，但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患者该试验阳性率可达，但该试验阴性不能排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。直腿抬高加强试验（Bragard征）在直腿抬高试验到阳性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关节用力背曲
5、，如又引起放射性下肢痛即为阳性。,腰椎间盘突出症,特殊检查,X线平片X 线造影3、CT和MRI4、其它,护理诊断,疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 焦虑：与担心术后愈后有关。便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关 潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼、糖尿病疾病相关知识。,治疗方法,非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗按摩 硬膜外封闭 髓核化学溶解 手术治疗 经皮髓核切除 开窗或半椎板切除,护理措施,术前护理心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者
6、战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。术前2天训练在床上大小便。,护理措施,术后护理 减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或非甾体类消炎止痛药。心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。,术后护理,预防便秘：观察病
7、人有无腹胀等，指导患者餐后30分钟作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药物。功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术后第13天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。,病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使背部、腰臀部抬起，悬空后伸,五点支撑法,双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸,三点支撑法,俯卧位，以胸腹为支撑点，将头、腿上举，胳膊后伸,飞燕
8、式,术后护理,预防并发症：监测生命体征，观察下肢感觉、运动情况，并与健侧和术前对比。加强切口和引流管护理：术后48小时内密切观察伤口肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通畅，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停止引流并告知医生处理。,并发症的观察,1、脑脊液漏 病人恶心、恶吐、头痛，如有伤口引流量增加。敷料潮湿等。处理：一般手术缝合处理。去枕平卧，减轻负压，补充液体。2.椎间隙感染，首发症状背部肌肉剧烈疼痛，多伴有体温升高。,术后护理,泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，记录尿量，夹闭尿管定时排尿，鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染。防止压疮，协助患者每12小时翻身、按摩，翻身时保持脊柱处于同一水平线。,腰椎间盘突出症,预 防,减少积累性损伤腰围的佩带腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势,健康教育,3个月内不负重、不弯腰，同时正确使用腰围，搬东西时，采取适当姿势，取下蹲屈髋屈膝姿势。卧硬板床，避免脊柱屈曲，平时加强腰背肌的功能锻炼。肥胖者注意控制饮食量和减轻体重。避免穿高跟鞋。腰椎间盘突出术后一年内，提举重物时都要必须小心，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压，防止便秘。注意腰部的保暖，避免受凉。,谢谢！,
