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,胸外科手米的廓醉通辽市医院麻醉科杨沐曦,开胸后呼吸生理的改变开胸侧肺萎陷开胸后胸内纵隔移位或纵隔摆动负压正压-反常呼吸与摆动气通气/灌流失常(分流与死腔)容易导致低氧和高碳酸血症,开胸后对循环的影呃回心血流量减少(胸内负压吸引消失,肺萎陷血管阻力增加,纵膈摆动大血管扭曲及神经反射等)手术直接对心脏及大血管的操作刺激导致心律失常,心肌缺血,血压波动表现心排血量减少,体位对血流呼吸的影响沛功能残气量减少,腹腔脏器使膈肌上抬及膈肌收缩消失重力对血液的影响改变血流分布开胸使纵膈移位,健侧肺通气减少通气血流比例失调,胸外科手术麻醉原则减轻纵隔摆动与反常呼吸维持循环稳定保持氧及二氧化碳分压基本正常有效双肺隔离,避免肺内物质扩散保持体温,胸外科手术病人特点食道癌:营养差、水电平衡失调肺癌:咳嗽、肺炎气胸胸腺瘤(重症肌无力)血胸、脓胸合并心肺疾患:COPD、冠心病、高血压、老年、肥胖、糖尿病,术前准备了解病史,术前合理用药重要脏器功能检査(心脏、脑、肝、肾)肺功能检查重要指标血气分析,术前肺功能评佔临床检查呼吸困难分级咳嗽、咳痰、哮喘吸烟、慢支、(COPD)年龄、肥胖听诊呼吸音临床简单实验:憋气、吹气实验,术前肺功能评佔实验室检查胸部XRay检查动脉血气肺功能检查重要参数肺活量(MV)1秒率肺活量(FEV),麻醉方法局麻硬膜外麻醉仝麻(单腔或双腔气管导管)全麻复合硬膜外,
