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1、胸腔积液X线诊断与定量,胸腔积液李宇,概述*胸腔积液(Pleural ef fusion)是指胸膜腔(为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙)内液体积聚过多。*正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑的液体(约0.3m1/kg,即1-20m1),液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生,并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收,其产生和吸收处于动态平衡状态。,概述令过去认为脏层胸膜是胸水吸收的主要途径,但目前认为脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔相通,主要吸收水分,蛋白质重吸收少,故其在胸水的重吸收中作用有限。正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200m1液体通过(远低于过去认为的每天0.5-1L)。令任何原因导致胸液
2、产生加速或吸收减少,则出现胸腔积液。,病机能*胸膜毛细血管内静水压增高;*胸膜毛细血管壁通透性增加;*胸膜毛细血管内胶体渗透压降低;*壁层胸膜淋巴引流障碍;*胸腔组织损伤。,液体性质:渗出、漏出、血性、磁性。渗出液漏出液结核心功能不全肿瘤肾功能不全肺炎(肺炎旁积液)肝硬化肺栓塞低蛋白血症结缔组织疾病上腔静脉阻塞综合征病毒感染Meigs综合征,珍断*确定胸腔积液的诊断方法:1、临床表现:胸痛、胸闷(0.5L)2、胸腔积液体征3、胸部X线检查4、胸部CT:少量、包裹性积液和肿块;5、超声波检查(B超):探查和定位;6、胸穿抽液和胸膜活检7、胸腔镜检查,珍断X线表现少于200m难以作出诊断;2005
3、00ml时仅显示肋膈角变钝;积液增多时呈外高内低弧形致密影第4前肋以下为少量积液;第4至第2前肋之间为中量积液;第2前肋以上为大量积液。,*大量胸腔积液时,整个患侧胸部呈致密度影,纵膈和气管被推压向健侧。局限包裹性积液可发生于胸腔任何部位。肺底积液时显示一侧膈肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘之间明显加宽,珍断,珍断*侧卧位,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜日法拉兹42、只有在人群中间，才能认识自己。德国43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。玛丽佩蒂博恩普尔44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。贝多芬45、自己的饭量自己知道。苏联,
