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1、2023/3/28,1,泌尿外科总论,2023/3/28,2,2023/3/28,3,泌尿外科泌尿系统(urinary tract)男性生殖系统(male genital tract)肾上腺(adrenal gland),UROLOGY,2023/3/28,4,肾上腺(adrenal gland)肾(kidney)输尿管(ureter),2023/3/28,5,输尿管(ureter)膀胱(bladder)前列腺(prostate)精囊(seminal vesicle)尿道(urethra)输精管(vas deferens)睾丸(testis)附睾(epididymis)阴茎(penis),20
2、23/3/28,6,泌尿外科常见疾病,结石前列腺疾病肿瘤感染（结核）先天畸形损伤,2023/3/28,7,泌尿外科常见症状泌尿、男生殖系统外科检查 体格检查 实验室检查 器械检查 影像学检查,2023/3/28,8,泌尿外科常见症状,与排尿或尿液有关的症状尿道分泌物疼痛（局部或牵涉性）肿块性功能全身症状胃肠道症状,2023/3/28,9,排尿异常尿频，尿急，尿痛，排尿困难尿失禁，尿潴留尿液异常血尿，脓尿,与排尿或尿液有关的症状,2023/3/28,10,正常膀胱功能,储尿、控尿和排尿无返流，基本无回吸收顺应性好(在整个储尿期膀胱内压力无明显升高),2023/3/28,11,2023/3/28,
3、12,尿频(frequency),正常膀胱容量约 400ml正常排尿 2000ml/24h，4-6次/白天，0-1次/夜排尿次数增多，每次尿量减少 a)炎症 b)膀胱容量 c)下尿路梗阻 排空障碍，残余尿(膀胱有效容量),2023/3/28,13,尿频(frequency),排尿次数增多，每次尿量不少生理性：饮水多，老年人肾浓缩功能病理性：糖尿病，尿崩症，原醛 肾浓缩功能（急性肾衰多尿期）精神因素：紧张、焦虑、恐惧,2023/3/28,14,尿急(urgency),有尿意即迫不及待地要排尿多见于严重急性感染，膀胱逼尿肌反射亢进或不稳定，和膀胱容量减少顺应性差常与尿频同时存在,2023/3/28
4、,15,排尿困难(difficulty of urination),排尿延迟，排尿费力，尿线细，滴沥，尿流无力，尿线中断、排尿时间延长，尿潴留膀胱功能障碍和膀胱以下梗阻,2023/3/28,16,尿失禁(urinary incontinence)（尿不能控制而自行流出）,真性尿失禁(true incontinence)压力性尿失禁(stress incontinence急迫性尿失禁(urge incontinence)（严重尿频尿急时不能控制尿流）充盈性尿失禁(overflow incontinence),2023/3/28,17,真性尿失禁,膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚见于尿道括约肌受损（前列
5、腺手术）神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）,2023/3/28,18,压力性尿失禁,会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿腹压骤增时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁多见于中年经产妇逼尿肌功能正常,2023/3/28,19,充溢性尿失禁,膀胱过度充盈，膀胱内压升高超过尿道阻力 尿失禁见于慢性尿潴留,2023/3/28,20,尿潴留(urinary retention),急性尿潴留慢性尿潴留,2023/3/28,21,尿流中断(interruption of the urinary stream)多见于膀胱
6、结石,2023/3/28,22,2023/3/28,23,尿液异常,血尿(hematuria),2023/3/28,24,血尿,尿液中含有较多红细胞出血量 镜下血尿(microscopic hematuria)出血量少，只能在显微镜下观察到红细胞。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞3个或以上。肉眼血尿(gross hematuria)1ml 血/1000ml 尿,肉眼可见,2023/3/28,25,血尿,血尿程度与疾病的严重程度不成正比无论出血量多少，血尿提示泌尿系统存在病变成年人血尿首先考虑泌尿系统恶性肿瘤可能,2023/3/28,26,尿色红或尿色深,血红蛋白尿或肌红蛋白尿-溶血或 严重创伤药物
7、使尿色深-利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物药物引起血尿-环磷酰胺，别嘌呤 醇，肝素,2023/3/28,27,出血部位,初始血尿(initial hematuria)病变在尿道或膀胱颈部终末血尿(terminal hematuria)病变在膀胱三角区、膀胱颈和后尿道全程血尿(total hematuria)病变在膀胱或膀胱以上，如肾，输尿管（血丝，蚯蚓状血块），膀胱（血块）,2023/3/28,28,脓尿(pyuria)离心尿每高倍视野白细胞 3个气尿(pneumaturia)膀胱与肠道相通，产气细菌感染或膀胱镜后乳糜尿(chyluria)尿含乳糜，见于丝虫病(乳糜试验）,2023/3/28
8、,29,提示肾功能不全少尿 400ml/24h 无尿 100ml/24h,少尿和无尿(Oliguria and anuria),2023/3/28,30,2023/3/28,31,尿道分泌物(urethral discharge),少量清亮分泌物 正常黄色脓性分泌物 淋菌性尿道炎血性分泌物 尿道癌无色或白色稀薄分泌物 非特异性尿 道炎清晨尿后或大便后粘稠分泌物 慢性 前列腺炎,2023/3/28,32,疼痛（局部及牵涉性）,肾和输尿管疼痛 脊肋角，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻 肾绞痛(renal colic)辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放 射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。膀胱疼痛 耻骨上区
9、（急性尿潴留）前列腺痛 炎症睾丸痛 可由肾绞痛或前列腺的牵涉性痛引起,2023/3/28,33,泌尿系症状与疾病的关系,无痛肉眼血尿-肿瘤血尿伴膀胱刺激症状-泌尿生殖系感染活动后血尿伴肾绞痛-尿路结石排尿中断-膀胱结石老年男性夜间尿频，伴排尿费力-BPH,2023/3/28,34,泌尿外科常见症状泌尿、男生殖系统外科检查 体格检查 实验室检查 器械检查 影像学检查,2023/3/28,35,泌尿外科体检,肾 望诊：隆起？触诊：双合诊 叩诊：最常用，提示炎症 听诊：肾动脉狭窄-上腹部杂音膀胱 望诊：隆起？叩诊：最常用 检查膀胱是否充盈,2023/3/28,36,泌尿外科体检,前列腺 直肠指检（肛
10、门括约肌张力，球海绵体肌反射）大小，质地，结节，压痛，中央沟 前列腺按摩 急性前列腺炎时禁忌取前列腺液(WBC 10/HP)精囊 正常不能触及,2023/3/28,37,阴囊内容物的检查,内容物：睾丸，附睾，精索鞘膜积液透光试验(+)，睾丸触不清睾丸肿瘤：无痛，重，透光试验(-)输精管：结节，触痛，粗细？,2023/3/28,38,实验室检查,尿液收集：新鲜尿（男性翻开包皮，女性分开阴唇，清洁尿道口后留取中段尿，应避开月经期，小儿可能需要耻骨上膀胱穿刺）尿分析和镜检(urinalysis and microscopic examination)尿三杯试验(three-glass test)：(
11、判断镜下血尿和脓尿来源)分别留取前10ml，后10ml 及中间部分尿第一杯：病变在尿道或膀胱颈第三杯：后尿道，膀胱颈，三角区三杯均异常：膀胱或以上,2023/3/28,39,实验室检查,尿结核菌检查 尿沉渣抗酸染色涂片尿培养和药物敏感性试验(urine culture and sensitivity)每ml尿菌落计数超过105，提示感染尿细胞学检查(urinary cytology)1-2级 正常；3级 可疑，炎症；4级 恶性；5级 分化差,2023/3/28,40,泌尿外科器械检查,尿道插管(urethral catheterization)直径1 mm=3 French(F)尿道扩张(ur
12、ethral dilation)膀胱尿道镜(cystourethroscopy)（硬，软）输尿管插管(ureteral catheterization)输尿管镜(ureteroscopy)（硬，软）尿动力学检查(urodynamic studies),2023/3/28,41,气囊导尿管(Foley catheter),2023/3/28,42,输尿管支架管(double-J stent),2023/3/28,43,膀胱镜,2023/3/28,44,软膀胱镜,2023/3/28,45,输尿管口,2023/3/28,46,输尿管口喷血,2023/3/28,47,输尿管口喷脓,2023/3/28,
13、48,输尿管插入导丝,2023/3/28,49,输尿管插管,2023/3/28,50,膀胱结石,2023/3/28,51,膀胱肿瘤,2023/3/28,52,膀胱肿瘤,2023/3/28,53,输尿管镜,2023/3/28,54,肾镜,2023/3/28,55,尿流率(uroflowmetry),2023/3/28,56,超声X线检查尿路平片(KUB)排泄性尿路造影(intravenous urography)逆行尿路造影(retrograde urography)膀胱尿道造影(cystourethrography)肾动脉造影(renal angiography)CTMRI放射性核素检查(ra
14、dionuclide imaging)肾图 肾动态显像 肾上腺皮质和髓质核素显像,影像学检查,2023/3/28,57,肾积水,2023/3/28,58,前列腺增生,2023/3/28,59,膀胱肿瘤,2023/3/28,60,膀胱异物,2023/3/28,61,异位肾(右侧、同侧),2023/3/28,62,挛缩膀胱(TB),2023/3/28,63,膀胱返流造影,2023/3/28,64,正常精囊造影,2023/3/28,65,双侧逆行造影,2023/3/28,66,肾结核,2023/3/28,67,肾穿刺造影,2023/3/28,68,肾盂癌(右、左),2023/3/28,69,输尿管癌（逆行）,连接部狭窄（逆行）,2023/3/28,70,肾结核,2023/3/28,71,肾肿瘤,2023/3/28,72,膀胱肿瘤,2023/3/28,73,肾动脉狭窄,2023/3/28,74,肾上腺肿瘤,2023/3/28,75,肾动态显像,2023/3/28,76,Thank you,2023/3/28,77,THANK YOU,Thank you,
