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1、2021/2/7,1,心内科常用各种化验值,2021/2/7,2,血常规血栓止血生化检验血清心肌标记物BNP血气分析,2021/2/7,3,血常规,2021/2/7,4,凝血四项,凝血酶原时间（PT）11-13s超过对照组3s为异常 活化部分凝血活酶时间（APTT）32-43s超过 对照组10s为异常 INR为1.0+-0.1s、凝血酶时间（TT）12-16s超过对照组3s为异常、纤维蛋白原（FIB）2-4g/L,2021/2/7,5,凝血四项意义,PT主要反映主要反映外源性凝血系统状况,其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺
2、乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等;缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；,2021/2/7,6,凝血四项意义,APTT:主要反映内源性凝血系统状况,常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子、因子和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症;降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；,2021/2/7,7,凝血四项意义,TT:主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期,低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高;降低无临床意义。,2021/2/7,8,凝血四项意义,FIB:主要反映纤维蛋白
3、原的含量。增高见于急性心肌梗死 减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化;,2021/2/7,9,D-二聚体,D-二聚体小于0.2ug/ml意义:是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异性分子标记物在继发性纤溶时阳性或升高在原发性不增高。,2021/2/7,10,ACT,ACT,2021/2/7,11,生化检验,肝功能肾功能血脂血糖电解质,2021/2/7,12,生化检验肝功能,谷丙转氨酶0-40u/L 谷草转氨酶0-40u/L 谷氨酰转肽酶0-58u/L 总蛋白60-87g/L 白蛋白3550g/L,总胆红素 1.7117.1mol/L(110mg/L)直接胆红素1.717mo
4、l/L(14mg/L)间接胆红素0-14umol/L,2021/2/7,13,生化检验肝功能意义,ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内反映肝细胞损伤的项目。总胆红素,直接胆红素的反映肝脏分泌和排泄功能的项目总胆红素，直接胆红素反映肝脏合成贮备功能的项目,2021/2/7,14,生化检验肾功能,尿素2.2-8.3mmol/L 尿酸125-440umol/L 肌酐20-115umol/L,2021/2/7,15,血尿素,升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等,2021/2/7,16,血
5、尿酸,增加:痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。,2021/2/7,17,血肌酐,增加:肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩,白血病，贫血等,2021/2/7,18,血脂,总胆固醇2.8-6.0mmol/L 甘油三酯0.2-1.8mmol/L 高密度脂蛋白0.82-2.0mmol/L 低密度脂蛋白0.70-3.61mmol/L,2021/2/7,19,总胆固醇(TC),如果超过5.72mmol/L,可视为血脂增高总胆固醇的水平主要取决于饮食、体力劳动、环境、性别和年龄。女性绝经后会明显上
6、升。,2021/2/7,20,甘油三脂(TG),如果超过1.7mmol/L,为甘油三脂升高，是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素。如果低于0.56毫摩尔/升，称为低TG血症。见于一些脂蛋白缺乏的遗传性疾病或者继发脂质代谢异常，如消化道疾患、内分泌疾患(甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能不全)、肿瘤晚期、恶病质及应用肝素等药物时。,2021/2/7,21,HDL-C,影响因素有很多,如年龄、性别、种族、饮食、肥胖、饮酒与吸烟、运动、药物等。,2021/2/7,22,LDL-C,增高常见于家族性高胆固醇血症、a型高脂蛋白血症等。高脂血症患者LDL-C的治疗目标是在 2.6mmol/L,2021/2/7
7、,23,电解质,血钾血钠血钙,2021/2/7,24,钾:3.5-5.5mmol/L保持细胞内渗透压平衡,保证神经肌肉的正常应激。,2021/2/7,25,钾,高血钾症:血钾大于5.5mmol/L原因：长期使用保钾利尿剂如安体舒通,药物作用受体阻滞剂，洋地黄类药物可抑制钠钾ATP酶活性使细胞内钾外移。可使心脏停止于舒张状态。烦躁不安、情绪波动、肌无力。,2021/2/7,26,钾,低钾血症:血钾低于3.5mmol/L原因：摄入不足,长期低钾饮食，禁食、厌食。丢失过多如频繁呕吐，长期腹泻应用排钾利尿剂如速尿，噻嗪类利尿剂。分布异常：细胞钾外移如应用大量胰岛素。细胞外液稀释 心功能不全。心肌兴奋性
8、增高，可使心脏停止于收缩状态，并可引起心律失常,2021/2/7,27,钠,钠:135-145mmol/L高血钠症：摄入过多如进食过量钠盐,心脏复苏时输入过多碳酸氢钠等水分丢失过多如糖尿病性多尿、呕吐、腹泻等水分摄入不足如进食困难、昏迷等。,2021/2/7,28,高钠血症主要临床表现为神经精神症状。早期主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高;体征有失水。晚期则出现脑细胞失水的临床表现,如烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷；,2021/2/7,29,低钠血症:丢失过多如应用大量利尿剂、呕吐、腹泻等。细胞外液稀释如慢性肾功能不全,高血糖或使用甘露醇时细胞外液高渗
9、而使细胞内液外渗。临床表现 血Na+在125mmol/L以上时，极少引起症状。Na+在125130mmol/L之间时，也只有胃肠道症状。,2021/2/7,30,血清心肌标记物,心肌酶:天门冬氨酸转移酶,肌酸激酶CK 肌酸激酶同工酶，乳酸脱氢酶肌钙蛋白：肌钙蛋白T0-0.01ng/ml诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。肌钙蛋白I0-0.2ug/L 肌红蛋白25-72ng/ml,2021/2/7,31,2021/2/7,32,CK及CK-MB,CK同功酶的特异性和敏感性高于CK,目前临床倾向用CKMB替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。,2021/2/7,33,Myo,测定血清肌红蛋白肌红蛋
10、白可作为急性心肌梗死(AMI)诊断的早期最灵敏的指标。但特异性差,Myo 阳性不能确诊 AMI,但可用于早期排除 AMI 诊断的重要指标,如 Myo 阴性,则基本排除心肌梗死。,2021/2/7,34,血清心肌标记物意义,诊断AMI,监测AMI的病程进展 评价溶栓的治疗效果 评价不稳定型心绞痛的预后。,2021/2/7,35,B型尿钠肽(BNP),是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素,主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。,2021/2/7,36,BNP,BNP作为心衰定量标志物,小于100pg/ml阴性预测值达到90%大于400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。,2021/2/7,37,BNP意义,BNP是HF的定量标志物;BNP对于诊断HF是高度准确的；BNP可以帮助给急诊科病人进行危险分层BNP测试有助于改善病人管理,减少总治疗费用；BNP是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预测物。,
