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1、糖尿病 Diabetes Mellitus,1,知识讲座,2,一、概念 定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。代谢性疾病。,11月14日为世界糖尿病日,您的血糖还好吗？,空腹血糖,餐后血糖,3.96.0mmol/L,67.8mmol/L,3,最新糖尿病诊断标准（一）糖尿病 1.有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖
2、11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L，糖尿病。（二）正常 2.空腹血糖(FPG)6.11mmol/L，正常。3.餐后2h血糖(2hPG)7.77mmol/L，正常。,4,糖尿病的典型表现,5,糖尿病的其他症状,6,二、糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）高渗性昏迷 感染,三、糖尿病慢性并发症 1、心血管病变 2、眼部病变 3、糖尿病足 4、神经病变 5、肾脏病变,糖 尿 病 的 并 发 症,7,糖尿病的危害,8,9,正常眼底,眼底改变,10,糖尿病足,神经病变,11,哪些因素易引起糖尿病,妊娠,年龄,缺乏运动者,遗传,体型肥胖者,12,糖尿病治疗,五驾马车饮食治疗
3、 运动治疗药物治疗 血糖监测糖尿病健康教育,13,合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物提倡少食多餐，定时定量进餐,第一驾、饮食护理原则,14,1、严格定时进餐2、关键在于控制总热量3、严格限制甜食4、保持大便通畅5、监控体重,注意事项,15,简单估算理想体重,标准体重（公斤）=身高（厘米）-105标准：体重 10%；肥胖：体重 标准体重 20%消瘦：体重 标准体重 20%(18%)体重指数：BMI=体重（公斤）身高（米）2,16,确定每日所需的总热量,总热量=理想体重(公斤)每日每公斤体重所需热量,不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤日),17,
4、18,三大营养素的热能分配比例,碳水化合物,脂肪,蛋白质,宜多用的食物,（1）粗杂粮：荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜,19,1、精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。2、高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量3、动物油脂4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。5、酒,忌（少）用的食物,20,吃水果窍门,血糖控制正常情况下少吃水果，选择在两餐之间选择低糖分瓜果（泥猴桃、黄瓜、西红柿等
5、）每天摄入的食物热量要在总相应的部分内扣除,21,如何吃出健康,先菜后饭，血糖平安先饭后菜，血糖翻番少量喝汤，苗条健康饭后喝汤，越喝越胖,22,简易饮食指导方法一 每天一杯牛奶二 每天二两瘦肉三 每天三两水果四 每天四两主食五 每天五两蔬菜六 每天六杯水,23,糖尿病健康饮食歌白水：冷热开水，多多益善米面：巧妙搭配，一碗不多蔬菜：绿红赤白，多吃不限水果：糖度高低，区别对待鱼肉：鱼比禽好，禽比肉好鸡蛋：一天一个，刚好足够,24,奶豆：每天一次，不能不吃 油脂：一餐一勺，按量为宜食盐：清淡饮食，咸腌不吃杂类：薯类菇类，少量常吃坚果：花生瓜子，偶尔少吃糖果：甜食糖食，点到为止油炸：油炸油煎，一点不沾
6、烟酒：戒烟戒酒，寿命长久,25,促进血液循环 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖,第二驾、休息与运动,规律运动的益处,有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等,运动方式,强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体的最大耗氧量 达到个体的最大耗氧量时的心率年龄时间：运动累计时间一般以2030分钟为宜频率：每周锻炼34次为最适宜若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断，若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱,运动量选择,28,1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动饭后12h，尤其早餐后；胰岛
7、素口服降糖药作用最强时不运动；胰岛素注射部位与运动；早饭前运动：注意根据血糖调整进食 血糖6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物再运动；血糖5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理3.其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情,运 动 注 意 事 项,1、病人应时刻警惕药物不良反应 2、病人应观察自身的血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。3、
8、患者应按时进餐,第三驾、口服降糖药物,磺脲类低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹。餐前半小时服 格列奈三餐前服,不进餐不服药双胍类主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂-糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用,31,药物不良反应,1、准确执行医嘱2、注射部位和方法3、观察和预防胰岛素不良反应 4、治疗中检测血糖和尿糖的变
9、化5、病人应学会自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项。,胰岛素治疗注意事项,32,观察和预防胰岛素不良反应,副作用 1.低血糖反应与剂量过大、运动过度、饮食失调有关交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡 处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS40 100ml，必要时可重复；或胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救。2.局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状3.注射局部脂肪营养不良其它：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等,注意事项：胰岛素不宜
10、冰冻，使用期间宜放在室温20以下使用时注意剂量换算及有效期剂量必须准确，采用1ml注射器抽药注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染 两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性注意低血糖的发生并告知防治方法,监测频率1、血糖控制良好或稳定 每周监测1-2天。2、血糖控制差/不稳定/患其他急病 每天监测3、伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖,第四驾、血糖自我监测的注意事项,什么是低血糖？低血糖的常见原因 症状
11、与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,第五驾、糖尿病健康教育,36,低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征,临床表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指标是血糖低于2.8 mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平,一旦血糖降至正常水(3.66.1mmol/L),也会出现低血糖症状。,什么是低血糖？低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,糖尿病健康教育,37,胰岛素使用不当口服降糖药物不当饮食不当强烈运动,什么是低血糖？低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,糖尿病健康教育,38,肾上腺能症状：出汗
12、、神经质、颤抖、无力、心悸和饥饿感。因为交感神经活动增强和肾上腺素释放增多;中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍。,什么是低血糖？低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,糖尿病健康教育,39,什么是低血糖？低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,糖尿病健康教育,进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后15分钟内可很快缓解，含糖食物可为24块糖果或方糖，56块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。补充葡萄糖：静脉推注50%葡萄糖4060ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素1mg肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救。,40,糖尿病健康教育,什么是低血糖？低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,准确用药：老年人血糖不可控制过严：注射胰岛素后及时进餐：初用药物应从小剂量开始：强化治疗时注意事项：日常指导,41,谢谢,42,
