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1、盆底超声在临床中的应用,超声医学科 刘婷,1,2023/3/28,亲爱的妇产科老师们，非常高兴这次能有机会与大家一起分享盆底超声相关的应用，我知道在临床上实际上真正工作在盆底超声这个领域的人不是很多，但是，盆底超声究竟对于盆底疾病的诊疗中有哪些不可替代的优势呢？那今天我就与大家一起来看一看通过盆底超声我们究竟能看到什么？,2,2023/3/28,分享内容,什么时候进行盆底超声检查？,女性盆底有哪些功能？盆底超声是什么？能做什么？,如何进行盆底超声检查？,女性盆底现状,3,2023/3/28,女性盆底现状,女性盆底功能障碍性疾病(female pelvic floor dysfunction,F
2、PFD)是由于盆底支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍所导致的一类常见疾病，主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)、压力性尿失禁（stress uterine incontinence，SUI）、粪失禁、梗阻型便秘和性功能障碍等。妊娠和分娩是该类疾病的危险因素，其中以经阴道分娩危险性最高。以上疾病严重影响女性的身体健康和生活质量。,4,2023/3/28,女性盆底功能,女性盆底是一个封闭的软组织，是一个三维立体结构，由多层肌肉和和筋膜组成，承托盆腔脏器，使之位于正常位置，当人体直立行走时，骨盆出口便成为盆腔最低点，这样，就需要盆底组织支持，防止盆腔脏器脱出。,
3、5,2023/3/28,盆底,韧带：是筋膜的增厚部分，悬吊器官，锚定肌肉。,肌肉：提供器官的结构和张力，开合器官,神经：协调作用,筋膜：加强和支持,6,2023/3/28,什么是盆底三维超声？盆底三维超声是近年来新发展的盆底解剖评估新技术，可以实时观察及定量评估盆底解剖及功能，为临床医医生提供更多影像学诊断依据。是诊断盆底功能障碍首选的影像学方法，实时、简便、准确性高，还可在患者出现症状前及时发现盆底结构的形态学改变，进行早期治疗。,7,2023/3/28,盆底三维超声检查适应症：1、压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏、运动时漏尿。2、反复泌尿系感染或膀胱过度活动症状：尿急、尿频、夜尿或尿失禁。3、膀
4、胱、子宫、直肠脱垂：会阴部膨出物或下坠感。4、大便失禁。5、产后42天盆底功能障碍的早期筛查，建议所有经产妇常规检查盆底超声。6、产伤性肛提肌及肛门括约肌损伤的评估7、盆底修复术前、术后及盆底康复疗效的评估,8,2023/3/28,盆底超声的意义：我们不禁要问，盆底超声的应用有哪些意义呢？首先，它可以用来评估肛提肌裂孔形态和变化也就是解剖层面；第二点，它可以协助评价盆底功能障碍性疾病的程度；第三，它可以发现及评估肛提肌及肛门括约肌损伤及程度；盆底超声还可以用于盆底手术术后的观察，主要是盆底解剖形态的恢复情况。,9,2023/3/28,此外，盆底的影像学检查方法还包括膀胱尿道造影、动态排粪造影、
5、磁共振检查、超声检查。现在造影已经很少做了，主要还是做MRI及超声的检查。其中MRI的缺点主要体现在：不能实施的动态观察、价格昂贵、不能显示补片及吊带的形态和位置，有金属移植物和幽闭恐惧症的患者不可以使用。,10,2023/3/28,盆底超声能做什么（观察及测量指标）,11,2023/3/28,盆底超声能做什么（三个状态观察及测量指标）,静息状态：1.膀胱残余尿量，2.逼尿肌厚度，3.尿道夹角，4.膀胱后角，5.膀胱颈位置，6.膀胱、子宫及直肠位置，7.观察尿道内口有无开放呈漏斗型，尿道周围有无囊肿、肿瘤或憩室等。Valsalva动作：1.膀胱颈下降距离，2.尿道内口有无漏斗形成，3.尿道旋转
6、角，4.膀胱后角，5.膀胱、子宫及直肠下降距离，6.直肠膨出的高度。缩肛状态：观察肛提肌及肛门括约肌的完整性。,12,2023/3/28,盆底超声在FPFD诊断中的具体应用 一、SUI中的应用,可以清晰、直观地显示储尿期和排尿期膀胱颈和尿道外括约肌关闭与开放状态以及后尿道和膀胱底部解剖位置，应用彩色多普勒超声对高敏感膀胱及膀胱颈尿道内口漏尿点进行动态观察；对尿动力学检查不能进行合理解释的SUI进行进一步观察，增加了形态学的依据，弥补了常规尿动力学检查只做功能评价的局限，为SUI的诊断提供了新思路，特别对于复杂性膀胱尿道功能障碍患者，尿动力学检查结合动态超声检查可以提供更完善的资料，增加了诊断的
7、可靠性。,13,2023/3/28,盆底超声在FPFD诊断中的具体应用 二、POP诊断中的应用,盆底结构包括前中后3个腔室，器官脱垂可发生于1个腔室或者2个腔室甚至3个腔室。PFU评估各腔室器官脱垂的方法如下：经耻骨联合后下缘做一条水平参考线，在Valsalva动作时，通过观察盆腔器官的位置、形态和活动，测量最大Valsalva状态时膀胱、宫颈和直肠壶腹部最低点与耻骨联合后下缘水平线的垂直距离来判断盆腔器官脱垂的存在与否。既往评价肛门括约肌主要依赖经肛管超声，如今经会阴三维/四维超声可显示肛门内、外括约肌及会阴体，并且在诊断肛门括约肌损伤方面与二维经肛管超声具有很好的一致性。盆底超声不但能评估
8、盆底功能缺陷的位置，而且能够区分膨出的具体结构，判断脱垂程度，极大的弥补了临床检查的局限性。,14,2023/3/28,盆底超声在FPFD诊断中的具体应用 三、盆底超声对盆底功能评估的价值,盆底功能障碍主要表现为POP和SUI，超声检查能够诊断是否存在盆腔器官脱垂、显示脱垂的器官以及脱垂类型；评估POP或SUI治疗后植入材料的位置、形态和功能。超声虽然不能直接诊断压力性尿失禁和粪失禁，但在此类患者能够发现特征性的超声表现。基于盆底支持结构的整体理论，肛提肌在盆底支持结构中发挥着重要作用，肛提肌损伤与FPFD症状体征具有极高的相关性，三维/四维超声可清晰显示肛提肌的形态、走行和由它所形成的肛提肌
9、裂孔。Dietz等利用TUI评估肛提肌完整性。,15,2023/3/28,什么时候进行盆底超声检查,黄金期：产后42天-6个月,有效期：产后一年半-三年内,理想期：产后6个月-一年半,产后恢复的时期,16,2023/3/28,如何进行盆底超声检查,检查前准备：1.排空大便2.轻度充盈膀胱(为了更好的显示膀胱颈和尿道近端；更方便患者做Valsalva动作)。3.月经干净，无恶露。检查体位：膀胱截石位检查方式：经会阴检查、腹部凸阵容积探头或腔内高频探头,17,2023/3/28,仪器准备,GE E10仪器设定好的盆底条件,18,2023/3/28,检查流程,三种状态：静息状态、缩肛状态、Valsa
10、lva动作所需数据：三组容积数据,19,2023/3/28,这是一张MRI和盆底超声的对比,20,2023/3/28,盆底超声的二维测量指标目前二维盆底超声测量指标残余尿量、逼尿肌的厚度、膀胱颈移动度（BND），膀胱后角角度，尿道旋转角度。还可以观察膀胱颈是否开大呈漏斗状，以及尿道外括约肌形态。,正中矢状切面示意图（基础切面）,21,2023/3/28,静息状态和压力状态的膀胱移动度,静息状态,压力状态,22,2023/3/28,肛提肌TUI断层成像,肛门括约肌TUI断层成像,缩肛状态下分别TUI断层成像观察肛提肌群及肛门括约肌的完整性,23,2023/3/28,肛提肌断裂声像图,二维观察,肛提肌群TUI成像,24,2023/3/28,直肠膨出,25,2023/3/28,膀胱脱垂，尿道内口漏斗形成,26,2023/3/28,膀胱膨出，尿道内口漏斗形成,27,2023/3/28,总结 盆底超声对于盆底疾病（包括压力性尿失禁、直肠膨出、子宫脱垂等）的观察具有非常大的优势，通过盆底超声的检查可以对盆底疾病发生的具体解剖、程度、位置等等均有很好的显示作用。同时，盆底超声在盆底疾病手术术后的动态观察（包括补片、吊带的情况、效果等）评估均有很大的优势。,28,2023/3/28,共同推进产后女性盆底康复！,29,2023/3/28,超声医学科,30,2023/3/28,
