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1、溃疡性结肠炎的护理查房,本节主要内容：,1、结肠的解剖结构及功能2、溃疡性结肠炎的理论知识3、护理病例分析4、保留灌肠的相关知识,结肠的解剖结构及功能,人体解剖结构,大肠的解剖结构,结肠镜检查：正常结肠,直 肠,乙状结肠,降结肠,横结肠,升结肠,回盲瓣,乙状结肠：橘红色，光滑湿润，有光泽，是肠腔管径在整个结肠中最细的部分降结肠：肠腔短直，呈隧道样横结肠：肠腔冗长，肠腔呈典型的等边三角形升结肠：肠管短直，管径较粗，与横结肠相似呈等边三角形结肠带：独立带、网膜带、系膜带,溃疡性结肠炎,1、溃疡性结肠炎（UC）：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。消化性溃疡不是消化道溃疡，UC是肠溃疡
2、。好发部位：大肠即直、乙状结肠病理改变：以溃疡形成为特征临床表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛,病理表现,粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。,溃疡,炎性息肉,临 床 表 现,（一）消化系统的表现：主要表现为腹泻和腹痛1.腹泻2.腹痛 部位：左下或下腹部 程度：轻中度（1分-3分）性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解 3.其它症状：腹胀、食欲、恶心、呕吐。,（二）全身表现 发热：轻型较少见 中重型：低或中度发热；暴发型：高热伴全身中毒症状。营养障碍 衰弱、消瘦、贫血；水电解质平衡紊乱；低蛋白血症。,临 床 表 现,肠外表
3、现眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎,临 床 表 现,根据病情严重程度：腹泻 便血 T P Hb ESR 轻度 10次/d 重 37.7 90 30 根据病期分型：活动期、缓解期。,并发症,多见于暴发型或重症。临床表现 症状：毒血症、脱水、电解质紊乱。体征：鼓肠、压痛、肠鸣音消失。血常规：WBC显著腹平片：结肠扩张、结肠袋消失。预后：很差，易穿孔，死亡率高。,线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。,1、中毒性巨结肠,2、直肠结肠癌变3、肠大出血4、肠穿孔：多与中毒性巨结
4、肠有关5、肠梗阻少见,实验室及其他检查,1、血液检查 活动期白细胞计数增高。活动期的标志：红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）增高。重症病人可有血清清蛋白，凝血酶原时间延长和电解质紊乱。2、粪便检查。3、自身抗体检测。4、结肠镜检查 是本病诊断的最重要手段之一。内镜下可见病变黏膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。黏膜上有多发性浅溃疡，散在分布，亦可融合，表面附有脓性分泌物。也可见假息肉形成，结肠袋变钝或消失。5、X线钡剂灌肠检查。,大量黏液的排出是溃结急性发作的一种早期征象,大量黏液的排出是溃结急性发作的一种早期征象,严重活动性溃结伴有大量自发性出血表面脓苔,假性息肉形成,治疗要点
5、,治疗目的在于控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。1、氨基水杨酸制剂：SASP、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等2、糖皮质激素：一般给予泼尼松口服40mg/d,病情好转后逐渐减量至停药。3、免疫抑制剂。4、手术治疗。,护理病例,张XX 女 27岁 ID:386500 患者20天前无诱因出现腹泻，每天20余次，为稀水样便，伴腹痛，腹泻后腹痛症状可缓解，伴肛门坠胀感，无脓血及里急后重，伴全身乏力、纳差，于1周前出现发热，体温最高达39.2，畏寒、寒颤不明显。在当地医院就诊，效果欠佳。为求诊治于2016.07.14门诊以“腹泻查因”收入感染科。7.20转至我科继续治疗。查体：T38.1 P:121次/
6、分 R:22次/分 BP:111/81mmHg.神志清，精神差，痛苦貌，心肺（-）。腹部平坦，下腹压痛阳性，左下腹尤甚，伴反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音8次/分。阳性体征：7.15 血检：CRP 166.4mg/l WBC:10.9109 PLT:347109ALB:23.9g/l 7.21血检：WBC:10.8109 Hb:106g/l PLT:524109ALB:27.2g/l Ca:1.95mmol/l 7.26血检：CRP 11.18mg/l 08.05血检：WBC:9.9109 Hb:102g/l PLT:320109 ALB:25.8g/l7.结肠镜示：,护理病例,入院后给予级护理
7、，无渣饮食。治疗：消炎（甲硝唑0.5g Q8H）、能量、营养药物等静滴，美沙拉嗪、蒙脱石散、金双歧、肠内营养粉、泼尼松等口服。保留灌肠：0.9%NS 100ml、庆大霉素、云南白药、锡类散、SASP、利多卡因。患者住院21天好转出院。,1、腹泻：与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常有关。2、疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关。3、营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关。4、有体液不足的危险：与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。5、焦虑：与病情反复、迁延不愈有关。6、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻。,此病人有什么护理问题？,护理措施,1、腹泻的护理：患者应
8、安排在舒适的房间，方便排泄，保护隐私。患者应卧床休息，注意腹部保暖，可用热水袋腹部热敷以减轻肠道蠕动，减少排便次数。观察患者的腹泻次数、性质、量和腹泻伴随症状。协助患者做好肛周及周围皮肤的护理，便后用清水清洗肛门及周围皮肤，保持皮肤的干燥。监测患者生命体征。,护理措施,2、营养失调：与频繁腹泻吸收不良有关1、应给与高热量富含营养而少纤维、易消化、高蛋白少渣饮食，有利于肠道吸收。2、禁食生冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛奶和豆制品。3、急性发作期的患者应进流质或半流质饮食。4、病情严重者应禁食，遵医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻。,护理措施,3、心理护理本病为慢性疾病，病因不明，反复发作，进
9、行性加重，患者容易产生焦虑和抑郁情绪。应鼓励病人树立信心，促进治疗疾病的主动性，自觉配合治疗。应尊重病人，保护隐私。帮组患者及家属认识本病，明确精神因素可成为溃结的诱发和加重因素，使病人以平和的心态对疾病，缓解焦虑。,护理措施,4、用药护理使用柳氮磺吡啶应注意观察患者有无恶心、呕吐皮疹及白细胞减少应用糖皮质激素时要注意量，病情缓解后逐渐减量至停药，注意减药的速度不要太快防止反跳现象使用免疫抑制剂时要定期监测患者的肝功和肾功患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期监测患者的肝功，嘱其多饮水，避免结晶尿的发生。,健康教育,指导患者合理选择饮食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食，应禁食辣椒刺激性强的食
10、物爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息对长期反复发作或持续不稳定的患者，保持心情舒畅安静嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意停药减药，服药期间需大量饮水。出现异常如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状应及时就医，以免耽误病情。注意劳逸结合，适当进行体育锻炼以增强体质，预防肠道感染，对防治复发或病情进一步发展有一定作用。,保留灌肠,是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。1、评估患者并解释（1）评估患者：了解患者的病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、配合能力（2）向患者解释保留灌肠的目的、操作程序及配合要点。灌肠液温度：38,保留灌肠,
11、2、操作中的注意事项：(1)体位准备 a.左侧卧位：慢性细菌性痢疾，病变多在直肠或乙状结肠。b.右侧卧位：阿米巴痢疾病变多在回盲部，溃结病人病变若在横结肠、升结肠位置也取此体位。(2)抬高臀部：10cm(3)插管长度：15-20cm(4)拔管：药液注入完毕，再注入温开水5-10ml,抬高肛管尾端。,谢谢,谢谢,PPT的使用技巧大全,保护你的PowerPoint演示文稿 重复上一动作（F4键）更改Undo的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停 计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映 放映时鼠标指针的隐藏与显现,在播放的PPT中使用画
12、笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来,1.保护你的PowerPoint演示文稿,在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码框中，单击确定。,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。,2.重复上一动作（F4键）,3.更改Und
13、o的次数,一般PowerPoint可以撤消的操作数的默认值是20次。点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。,4.幻灯片自动更新日期与时间,如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择幻灯片，选中日期与时间，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜
14、欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。,5.让文字闪烁不停,在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：,依次单击“强调”“闪烁”命令；,在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）”命令,如下图所示：,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复
15、（R）”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。,Powerpoint课件制作,6.计算字数、段落,Powerpoint能否像Word那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。,7.放映时指定跳到某张幻灯片,如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。,8.放映
16、时进到下一张幻灯片,进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）,9.放映时退到上一张幻灯片,退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上 箭头,10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键,11.放映时鼠标指针的隐藏与显现,隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A,12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画的内容：E键,13.控制放映时白屏或黑屏,上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空
17、白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。,14.窗口播放模式,在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“AltTab”或“AltEsc”组合键与其它窗口切换。,播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下 D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。,15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换
18、方式,1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。,16.人工设置幻灯片放映时间间距,1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。,4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于
19、哪个起作用，则以较早发生者为准。,17.幻灯片上做标记,1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。,3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。,18.利用PowerPoint上网,运行P
20、owerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在幻灯片视图下，单击视图工具栏Web可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。,19.播放多种音视频文件,在PowerPoint中往往通过“插入影片和声音文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。,现在介绍一种利用Media Player控件控制音视频播放的方法。步骤如下:1.在PowerPoint中插入Media Player控件，具体方法：打开视图工具栏控件工具箱,选择控件“Windows Media P
21、layer”,然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个Media Player播放器。双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。,2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如G:AA.mpg（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。3.幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。,20.插入Flash影片,单击“视图/工具栏/控件工具箱”，选择“其他控件/Shockwave Flash Object”，在
22、幻灯片中用鼠标拖出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件的方法插入一个Flash控件，选择当前控件，在“属性”面板中作如下设置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。,21.将Word文件快速转换为Powerpoint文稿,首先，打开Word文档，全部选中，执行“复制”命令。然后，启动PowerPoint，选择“普通”视图，单击“大纲”标签。,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯片处，执行“粘贴”命令，则将Word文档中的全部内容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜色和对齐方式等;然后将光标定位到需要划分为下一张幻灯片处，直接按回车键，即可创建出一张新的幻灯片;如果需要插入空行，按Shift+Enter。经过调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。反之，如果是将PowerPoint演示文稿转换成Word文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开始处，按BackSpace(退格键)，重复多次，将所有的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、粘贴到Word中即可。,22.让PowerPoint文档中的数据图表动起来,请,谢谢！,
