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1、1,县级医院学科建设与科室发展,浙江大学妇产科医院 赖瑞南2014-12-6（西安）,2,医改及对县级医院发展的影响,医疗保障制度基本框架形成：百姓就医需求释放基层医疗服务体系进一步健全：基本药物制度全覆盖：促进费用结构调整公立医院综合改革稳步推进：核心是药品零差率和均次费用控制促进县级医院四个提升：服务能力、管理水平、群众满意度、医务人员激励机制,3,医保改革、社会资本办医动态,医保改革：加强费用控制社会资本办医动态：门槛放低、政策扶植、混合所有制,4,县级医院适宜学科发展方向,开发适宜技术，提升临床技术能力：县域内就诊率90%，基本实现大病不出县。加强与城市医院上下联动协作：基层首诊，双向
2、转诊，提高医疗及管理水平医疗资源下沉：以管理、技术、人才、信息等资源为重点纵向整合，争取财政补助。加强对乡镇卫生院的指导：发挥农村三级医疗卫生服务网络的龙头功能。,5,县级医院学科建设的路径：,制定医院学科与人才规划遴选与培养学科带头人建立与完善学科和实验平台资源配置向优势学科倾斜开发病人资源，扩大学科影响力向学科倾斜的绩效考核 不断创新学科建设和人才培养模式,6,学科与人才规划制定过程：,确定医院的学科和人才规划,制定战略,实施战略,评价结果,识别优势和劣势,发现机会和威胁,内部能力评估,分析经营环境,明确医院当前的宗旨和战略目标,7,医院外部环境分析：,关键顾客群：他们尚有哪些需求未被满足
3、？竟争者：技术与服务水平与我们的区别技术发展：医疗与支撑技术政策环境：医保、物价、区域规划经济条件：支付水平社会文化：就医习惯、医学基本知识环境扫描：定期流览大量信息以发现新的趋势。,8,医院能力评估,医院整体实力：辖区内同行比较医院病人与收入的主要来源：各学科市场份额明确医院的战略资产与核心能力：医院资源分析：设备等硬件条件现有人才状况：员工工作态度：公众形象：,9,SWOT矩阵与TOWS分析,10,制定医院学科建设规划,要按照医院的战略定位制定学科规划医院学科建设中长期规划：分类、分层重点学科布局：突出重点扬长避短完善学科建设机制提高医院财务绩效 医院学科建设年度计划,11,制定人才发展规
4、划,制定人才发展战略目标：医院整体和重点学科人才队伍在医疗机构中的排名。依据医院定位统筹规划人才结构、层次、分布：引进人才标准：按照大学附属医院标准：新人录用门槛：进人标准：规定各类员工教育水平、技能和知识标准：技工 招聘平台：依托大学和学术网络培养机制：培训标准相关政策：倾力打造、院科两级共同负责,12,学科带头人遴选,扎实的专业水准：能引领本学科的发展概念技能：视野开阔，对学科发展趋势保持敏感，善于同行比较、凝练本学科重点发展方向有责任感和创新意识：以身作则，富有个人魅力。善于团队管理：激发下属动力，培育下属能力，能吸引一批人自愿跟着干。智商与情商并重：敢想、能说、会做的帅才,13,学科带
5、头人培养,学科带头人培养平台：安排院内学术职务推荐学会任职，和政府与行业人才梯队出席国内外高层次学术会议，鼓励主办学术会议包装、塑造领军人物选送后备学科带头人到国内外一流大学跟踪相关前沿学科带头人特殊培养途径：赎买铺路石，师承制度。,14,学科建设机制与制度建设,年度学科建设大会:造势、出台政策、培训学科规划目标管理：搭建与完善学科和实验平台：强化激励和考核机制：营造学术环境氛围：谁是医院的英雄！开展多层面学术交流：开拓科研经费筹措渠道：经费数量决定实验质量。与学会和杂志社保持良好的关系：争取当编委、参与制定各种规范与标准，要多干活。建立长期伙伴式国际交流合作医院：联合申请国际基金奖励牵线搭桥
6、（外访时）人。地方招商引资政策,15,完善学科布局,培育重点学科：浙江大学：某兄弟医院 黑马长海医院：独立设置微创病区，烧伤与整形科、皮肤科与风湿科合并，血管外科独立，胸心外科“院中院”新昌县人民医院嬗变：特色学科经验 扩胸明目凝练学科方向：学科高度、从哪里重点突破，与谁交叉整合，人才布局、专业定向。创建技术中心：学科领域引领性新技术 汇集资源造峰：塑造领军人物不避嫌 发展医技科室：技术支撑和物资基础培养临床流行病学、统计学人才：标书修改,16,科室发展规划,学科地位：省市排名（学术声誉）、学科带头人学术地位、学术职务学科架构：发展方向、亚专科（专业学组）、实验室平台、学科培训基地、设备配置人
7、才梯队：结构、层次、分布，省市排名 成果数量与档次：教学水准：博士点、硕士点,17,搭建实验平台,实验室代表医院的科研实力 实验平台与标本库：清洁级小动物实验室、百级层流净化组织细胞培养室完善和强化公共研究平台的管理机制加强实验技术员队伍培训和管理仪器设备的操作和实验技能培训 创建省部级和国家级重点实验室,18,强化激励机制,报销:论文版面费、审稿费；纵向课题、专利和成果申报费、复印费和检索费。项目经费配套：不同级别不同比例国家级配套100%（一定比例现金）横向经费奖励政策奖励：不同级别论文、成果不同比例SCI论文按学校或医院标准，科室可另给予奖赏SCI论文他引率：3000元/他引次数（发表后
8、二年内）国际、国家发明专利、国家规划教材学术假和标本收集费：,19,营造学术环境氛围,年度学科建设大会:政策导向丰富多彩的学术活动：可视化学术沙龙形式：非正式交流：在餐厅和咖啡馆形成思想火花院领导的倡导与参与：研讨、恳谈会供应商的支持,20,资源配置向优势学科倾斜,扩大重点学科规模，形成垄断解放军总院造航母治肿瘤 为重点学科配特殊设备介入治疗配DSA 配专职学科秘书台湾长庚医院围绕医生的8人团队。,21,开发病人资源，扩大学科影响力,医学中心的战略辐射扶助基层医院实现双赢病人资源中心：健康教育科普宣传是公立医院的社会责任，不愿意做科普的医生不是好医生 与新闻媒体建立战略联盟：推出明星医护、明星
9、患者、感人事迹，媒体沙龙和讲座，推广在线活动。民众的信任，建立科室形象和品牌开设医院和科室微信做品牌宣传，传播正能量,22,向学科倾斜的科室绩效考核,医院班子统一认识,明确考核目的：考核的对象是科主任和学科带头人考核的内容是团队人均业绩根据绩效管理原理建立绩效评估体系科学应用考核结果：面子、票子、位子考核结果反馈：学科发展恳谈会。跟踪分析，持续改进考核方法。,23,选择科室绩效考核关键要素,赚钱：为医院发展奠定物资基础财务维度不出事：纠纷少、患者满意顾客维度高效率：工作流畅，内部和谐过程维度出名：保持科室活力与发展后劲学习与创新维度院长的绩效要求与平衡记分卡不约而同,24,选择绩效指标的原则,
10、简洁：指标不宜过多，相互矛盾。代表性：与当前绩效目标关系密切。可度量：指标尽量要数量化和可衡量，数据获取要容易且准确。有时限：完成绩效指标有特定时限。可实现：绩效指标大多数人经过努力是可以实现的。敏感性:合理的区分度(漂亮的正态曲线),25,学科建设机制创新,凝练学科发展方向：用亚专业带动大外科让临床与研究无缝对接 以团队克服个人技术局限多学科合作机制以学科群形成核心竞争力 捕捉学科发展时机借助外部力量提升学科水平,26,以团队克服个人技术局限,医疗技术的同质化：需要发展亚专科。85%的疾病只需要普通医疗技术，技术领先半衰期短。医学学科越分越细，但病人却是一个复杂的整体：分工与合作必不可少，还
11、要加强医疗服务流程管理。医生不能单兵作战，科室需合理分工，每人关注若干疾病，跟着指南和循证文献，制定诊疗规范与路径。避免学科受制个人技术：建立团队技术优势，突出名医，培养梯队个人品牌和团队品牌的互动双赢,27,多科合作协和经验：发挥综合优势,现代医学的快速发展和学科分化程度的提高，需要多学科保持及时、良好的沟通与协作。协和优势：多个学科具有较高学术地位，汇集众多知名专家教授，具有完整的病历资料。多科会诊常规化：科室间常规会诊标准时间内完成，住院总、教授两级负责制。老协和的优良传统CPC：放射、病理、内外科等参加，每年重大病例多科会诊200余次。提高医师业务能力和水平，提升医院整体医疗质量,28
12、,多学科合作机制的建立,以疾病为中心，打破门户限制，共同研究疑难疾患的解决方案。医院领导鼓励、政策扶植，成立学术中心，遴选德高望重召集人合作初期，兴趣为主，项目为先成果分享、名利双赢水到渠成，建立学科群。如宣武医院心脏中心：三个条件,29,浙医二院眼科中心院中院,探索新体制与机制：如何化解障碍明确的专业划分基于工作量的奖金分配人均临床工作量国内第一，近20年临床工作量年增长35%，平均住院日2.86天。学科总体规模和水平全国第五。人均工作量、科研产出国内第一。,30,探索学科建设新模式,鼓楼医院:一壮、东进、引进、外聘模式长海医院：传统王牌“烧心肝”受到挑战，只有形成新的技术增长点，医院才能有
13、新的发展 血管外科：率先在国内应用腔内隔绝术 冠心病外科：不停跳、微创搭桥术、全动脉化冠脉搭桥术 中西医结合的方法治疗肝癌“介入、微创、窥镜、移植、生物工程”五大技术,31,捕捉学科发展时机,开创蓝海竞争理念：有所不为才能有所为 拆除基础与临床间的篱笆：301医院聋病分子诊断中心 转化医学：科研服务临床临床医学的灵魂：殚精竭虑解决临床难题汪忠镐院士的意外的收获：微创手术无痛技术亚专科划分：血管外科、冠心病外科传染病学疾病谱的改变 瞄准学科前沿和国家指南,32,借助外部力量提升学科水平,依托学校整体力量申报：国家奖、973课题、杰青、院士、重点实验室、重点学科临床医生基础研究软肋：93%的试验设
14、计有缺陷，请基础老师审查、修改标书。建立长期伙伴式国际交流合作医院：开展多层面学术交流，联合申请国际基金，英国皇家妇产科考试院 跨地区合作：联合申请课题、收集病例协作医院：远程会诊与教学，家门口的上海医院:挂牌附属医院：兼职教授，争创硕士点和博士点开拓科研经费筹措渠道：供应商的支持，建立企业科研基金。四顶级医院签署“优势临床专科发展战略项目”云南省第一人民医院牵手昆明理工大学自办医学院,33,实施人才发展战略,按人才规划（人才梯队结构图）招聘人才：建立人力资源库：各类人员的与斟选：严把进口关规范化的培训机制：开辟人才培训途径：分层次培养学科带头人、业务骨干、青年医生设立基金资助：人才职业发展人
15、才激励政策,34,人才招聘途径与策略,外部招聘：学校推荐、劳务市场、广告征聘、员工推荐、猎头公司、特殊人才库战略联盟-不求所在但求所用内部招聘：不按部就班、不论资排辈、不急功近利，要善于发现特长，为我所用。华西医院三招个性化策略：情感打动、蓝图感染、提供卓越的事业平台,35,新人人格筛选,背景调查、寻找同路人面试注重价值观测试美国医学与护理学院新生入学筛选,36,人才甄选,测量的效度与信度申请表、笔试、面谈、工作样本、测评中心、推荐信、体检、心理测试面谈的设计,37,建立规范化培训机制,建立与国际接轨的3+X规范化培训体系：意义成立住院/专科医师培训专门管理机构/基地制定住院/专科医师培训办法
16、和各科实施细则、轮转手册。持续改进培训、考核方法：强调奉献精神和职业道德：实行评聘分开瑞金医院住院医师规培和炼医工程师,38,住院/专科医师培训方法,瑞典住院医规范培训：规章制度成方圆，把规范培养成习惯，高级仿真医学教育仿真式的教学查房：外科医生的师承制：PBL以问题（案例）为引导的讨论：如何培训高学历低年资医师：解决医生成长的烦恼：学术氛围催人上进知识、技能、态度三合一：,39,临床技能训练中心,意义：避免病人被实验的感觉；学员可免除第一次面对病人时的不安与尴尬；减少操作的失误威胁病人的生命。知识、技能、态度三合一知识:学员预先阅读学习卡:适应症、禁忌症和相关知识技能：学员预先观看教学影片，
17、指导操作技巧态度：模具配合标准病人演出，训练正确的态度，学习如何与病人说话，如何安慰病人分类培训计划,40,技能训练内容,场所：教室、心肺听诊室、模拟手术室、微创手术训练室、高拟真病人室、标准病人训练、医生：导尿、基本急救技巧、心肺听诊、生产模拟训练、微创手术训练、重症照顾演练、沟通技巧、中央静脉导管、气管插管、基本缝合技术、绑线、眼底镜检查、胸管置放、读片、神经学检查、静脉抽血、动脉抽血、鼻胃管、护士：肌肉注射、皮下注射、洗手、静脉注射、皮内注射、女性导尿管放置、气管切开护理、灌肠、脐带护理、小儿造口护理病患安全辨识、重症讨论、PBL教学模式,41,建立严格的准入制度,建立住院医师资格准入制
18、度建立手术分级和资格准入制度建立有创操作资格准入制度开展新技术、新项目审批制度脱产回归人员准入制度,42,为各类人才搭建发展平台,重视营造科教兴院氛围：动员参与、表彰激励、创建学习型医院，让年轻人浸泡在科研的环境中制定各类人才培养计划：保障公平竞争完善人才晋升通道：给予其相应的职称和待遇与国内外学术机构建立了稳定的交流关系：每个学科均要定向结对，名院交流院内结对交流：强化需求导向：引进开发结合，推进技术创新,43,学科后备骨干力量培养,为会折腾的人脱颖而出：科研素养不仅是知识和能力，还是兴趣和习惯 学科秘书：规划与标书是培养接班人的手段担任教学和健康教育工作定期学术活动和报告业务骨干外出进修、
19、新技术培训，学成归来要在院内进行学术交流。设立杰出青年基金资助：选拔有潜力骨干，医院出资，有针对性送到国内外知名院校学习深造。规定任务：45岁以下博士每年写一份标书,44,科主任的角色把握,在一个高效、协调发展的科室，科主任应扮演众多角色：领头雁：科室象征、发展方向、以身作则、理念传播者设计师：学科架构、人才梯队、医疗流程、科室文化班长：以身作则服从医院的指挥和整体利益经理：科室CEO、儒商，要有经营意识、对科室绩效负总责教练：人才培养与工作指导伯乐和导师：建议与管理、员工生涯发展 家长和朋友：让科室有家的感觉裁判：驾驭混乱、资源与奖金分配角色多样：西班牙谚语上帝保佑起得早的人,45,科主任的
20、影响力,对远景的描绘能力较强的计划、组织、控制和协调能力。有较强的预见性和突发事件的处理能力。制定学科发展规划时，要考虑下属的执行能力。负责下属进步：培训下属是你的责任。帮助员工制定符合医院发展和个人需要的生涯计划的是科主任的任务，必须对他们进行教育、建议，及时提供信息,46,激励的原则与方法,员工做好事要认可，培养积极情绪真诚赞美 不拘形式 第一时间亲自嘉奖 荣誉头衔与金钱一对一的个别指导领导角色和授权 标杆学习、团队集会 团队集会、传递激情 制定员工肯定计划,47,47,科内二次分配,建议:70%与个人医疗工作量挂钩30%与其他业绩挂钩，由科室统筹分配统筹分配要素：行政职务：承担责任对科贡献：公共事务研究及教学：学科发展夜班与突击任务满意度测评,48,学科建设和人才培养非一日之功一旦得道享用不尽！感谢大家的耐心！,
