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1、洁净手术室的应用与环境管理,泾县县医院手术室,吴媛,1,前,?,言,功能先进的洁净手术室已经成为现代综合医院,的重要标志,今年来得到了政府、医疗界、工程,技术界的重视。,?,空气洁净技术的诞生，解决了连台手术间空气,质量的问题，在空气消毒史上产生了质的飞跃,?,如何管理好大规模的生物洁净手术室，是摆在,我们面前既艰巨而又重要的课题。,2,主要内容,1,内容,洁净手术室的发展史,洁净手术室概念及原理,洁净手术室的环境管理,2,3,4,洁净手术室的维护管理,一、手术室发展史,手术室发展史,第一代,简易型手术室,1886,1887,年,细菌学的发展、蒸汽灭菌法诞生,1897,年,手术洗手法成立,18
2、98,年,年,口罩的使用,手术衣的使用,第二代,分散型手术室（,Pavilion Type,1937,年,现代模式的手术室正式创立,）,第三代,集中型手术室,（,Central Type OPR,）,1956,年美国费城坦布尔大学，采用了洁净技术后使,患者术后感染率由,5%,降到,0.5%,；,英国赖廷顿医院人工关节置换术，使患者术后感染,率由,8.9%,降到,0.5%,。,60,年代中期，英国矫正专家查理,（,CHARN.LEY,）,先生将,垂直层流净化技术,应用于手术中，使空气中的细菌数,量明显减少。,1966,年，世界上,第一间层流洁净手术室,设立。,第三代,集中型手术室,（,Centr
3、al Type OPR,）,五十年代,洁净技术用于中国是在二十世纪,五十年,代,首先用于军工核武器的研制。,六十年代,在电子医药方面开始应用。,八十年代,医学的发展，外科高难手术的开展，,白血病治疗、器官移植等，需要控制感染，无菌病房,和小规模洁净手术室开始应用。,二、洁净手术室的概念,将先进的空气洁净技术应用于手术室，对手,术室的空气进行除菌、温湿度调节、新风调,节等系列处理，从而达到一定的,细菌浓度,和,空气洁净度级别,的手术室。,传统手术室与洁净手术室的区别,传统手术室,洁净手术部,严格的分区,，科学的,流程,没有建立科学的,物流路线,布局,流程,空气,处理,整体,设施,传统的消毒方法，
4、,净化系统,，保证手术,效果短暂，副作,全过程空气质量,用大,设施陈旧，不能,满足外科学发展,的需要,齐全的设施,，完善的,综合保障体系,三、洁净手术室环境管理,（,一）健全感染监控领导小组,科室主任,护士长,层流维护师,感染监控护士,3/24/2020,（二）严格人流物流管理,严格控制人员进出,严格着装管理,严格区分洁、污流程,严格控制物流,保证室内空气的洁净度,（二）严格人流物流管理,1,、严格控制人员进出,u,门口管理人员严格控制参观手术人员。,u,外来参观手术者，,需凭医务处证明，征得手,术室同意后方可参观。,13,（二）严格人流物流管理,u,参观人员必须穿参观服。,u,手术患者一律由
5、交换车接送入手术间,（二）严格人流物流管理,3,、严格各类人员进出,?,手术中避免人员,频繁走动,、高声喧哗、咳嗽、打喷嚏,静止：,10300,个,/min,?,人；,躯体一般活动,：,1501000,个,/min,?,人；,快步行走：,9002500,个,/min,?,人；,穿普通衣服,：,330062000,个,/min,?,人；,手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示，静态时发菌量一般为,300,个,/min,?,人,；动态时在,1000,个,/min,?,人。,?,手术过程中,避免前门频繁开关,时空气流动污染、,通向,外走廊的后门禁止打开。,（二）严格人流物流管理,、严格洁、污流程区分,
6、u,实行分道行使，互不干扰,患者通道,、污物通道,无菌物品、工作人员,u,洁净流程：医护人员、患者、无菌物品,污物流程：术后器械、敷料、污物,（二）严格人流物流管理,5,、严格控制物流,u,各种仪器和设备在进入手术,部时，均应先打开外包装。,u,净区前，应打开外包装箱再发,所有一次性无菌物品在进入洁,送无菌间和各个手术间，以备,使用。,三、洁净手术间环境管理,（三）净化运行状态管理,洁净手术室的净化空调系统在手术开,始前,min,开机，手术结束后,min,关闭。,接台手术,:,百级净化,min,万级净化,min,三、洁净手术室环境管理,（四）强化卫生清洁管理,手术间环境的清洁，是保障手术,间空
7、气质量的重要前提,手术室清洁的关键,教育和培训,手术室工作人员必须接受入门和不间断教育：,手术区域清洁,的原则、流程的专业知识、技巧和全面能力认证，并持续追踪。,手卫生知晓率,100%,手易被细菌污染,某位护士,的手印,培养,24,小时后,培养皿显示：,?,医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,?,每进行一个操作,可能增加,100-1000,个细菌,职业安全防护,?,传递锐器,时应采用,间接,传递法或使用,中立区,进行传递。,?,实施,骨科,等手术时应戴,双层手套,或专用手套。,?,每个手术间应备有小型利器盒,，使用后的利器应及时放入,利器盒中。,污物的收集,设置不同颜色的污物袋和污物桶：,?
8、,黄色袋,医疗废物，并有医疗废物警示标示，套黄,色医疗废物桶,?,黄色带盖盒,玻璃利器,?,黑色袋,生活垃圾,四、洁净手术室维护管理,手术间级别,与使用范围,监测指标,维护,管理,洁净手术部,环境监测,卫生检测,微环境监测,手术间级别与使用范围,等级,层流级别,适用手术,关节置换，器官移植，显微脑,外、心脏及眼科手术,整形、泌尿外科、肝胆胰、骨,外和普外科的一类无菌手术,特别洁净,(100,级,),标准洁净,(1000,级,),一般洁净,普外（除一类手术）,妇产科,(10,000,级,),等手术,准洁净,肛肠外科及污染类等手术,(100,000,级,),卫生监测,洁净室内速度场和气流流型，判定
9、,气流的均匀性，是否存在漏风等,风量，如送风量、回风量、排,风量等,洁净室内含尘浓度和生物,粒子浓度是否达标,验收监测,测定正负压、噪声和振动等,性能,卫生监测,相对湿度,40-60%,温度,22-,25,日常监测,不同级别,手术间压差,5Pa,洁净区与室外大气间,10 KPa,卫生监测,静态测试,at-resttest,常,用,沉降菌,settlingmicrobe,常,用,生物监测方法,动态测试,operational test,浮游菌,airborne,microbe,培养皿放置方法,（十万级：,5,点，万级,7,点，千级,9,点，百级,11,点）,百级,放置顺序,8 9,7 10,3,
10、2,1,5,4,6 11,13 12,前门处,备注：,1,、避开回风口，开门处,2,、高,0.8,米，距墙边,1,米,空气处理机组,新风机组,A,B,C,维护管理,净化空调系统主,要装置日常检查,维护,E,F,G,高效过滤器,D,吊顶送风天花板,回风口过滤器,Add Your Text,回风口表面清洁,排风机组中的中、高效过滤器,洁净手术部微,环境监测,每晨,由专人监测手术部,(,室）,温度、,相对湿度、静压差等并记录。,洁净手术部环境常规监测,每周,由专人监测手术部,(,室）空调,装置的进风口、回风口的清洁状态,并记录。,?,回风口,过滤器的更换,理,粗效过滤器宜,1-2,个月更换一次,中效过滤器宜每,3,个月更换一次,高中效过滤器宜每,4,个月更换一次,亚高效过滤器宜,6,个月以上更换一次,高效过滤器宜,36,个月以上更换一次,高效过滤器,多学科共同管理,建立了手术部制度和流程，没有执行力；,有了执行力看不到预期的结果。,执行力,“上、下同欲者胜”,“合心、合力、合拍”,谢谢,
