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1、,第三十六章甲状腺激素及抗甲状腺药,授课要点1.甲状腺激素的临床应用2.在什么情况下应用硫脲类?硫脲类药物主要不良反应是什么?3.大剂量碘剂主要用途有哪些?甲状腺危象为什么首选大剂量碘剂?4.放射性碘和受体阻断剂在甲亢病人中的应用。,第一节甲状腺激素甲状腺激素是由甲状腺合成和分泌的。是机体三大物质代谢、生长、发育必须的激素。甲状腺素(T4)甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸(T3)甲状腺激素的合成、储存、分泌与调节1.合成(1)碘的摄取甲状腺有强大摄取碘的能力,通过甲状腺细胞“碘泵”主动从血中摄取碘离子,腺体内I浓度大大超过血液,一般为25倍。,(2)酪氨酸碘化碘酪氨酸过氧有活性碘+甲状腺球蛋白(MI
2、T)(酪氨酸残基)化酶二碘酪氨酸(DIT)(3)碘化酪氨酸缩合一分子MIT一分子DTT4分子DIT分子DT,2.贮存T3、T4形成后,与甲状腺球蛋白(TG)结合,贮存在腺泡腔内胶质中。3.分泌(释放)在蛋白水解酶作用下,T3、T4与TG分离释放入血,血中T3,T4量不同,主要是T4,约占总量的90%以上。在外周,经组织脱碘酶作用,约36%T4转变为T3,T3比T4活性强5倍。,4.调节(1)与促甲状腺激素(TSH)的关系:TSH由垂体前叶分泌,作用于甲状腺1)促进甲状腺摄取碘,促进T3、T4合成2)促进甲状腺细胞增生和肥大TSH与甲状腺细胞膜上受体结合,激活腺苷酸环化酶,促使细胞内ATP形成c
3、AMP,促进核酸与蛋白质合成,加速细胞分裂,使腺体增大,血管新生。3)促进腺泡细胞对TG水解,增加T3、T4释放(通过激活蛋白水解酶),(2)反馈性调节血中游离的T3、T4浓度增高时,反馈性抑制垂体TSH合成和分泌,从而保持T3、T4在血中动态平衡(3)去甲肾上腺素能神经的影响交感神经兴奋时,T3、T4分泌增加,这是由于儿茶酚胺直接兴奋甲状腺泡细胞的结果,体内过程口服易吸收,T3、T作用快慢,强弱有差别。1.T3与血浆蛋白亲和力低于T4,故T3比T4游离多,约为T4的10倍。2.T3比T4作用快、强。但维持时间短药理作用主要影响三大物质代谢,组织分化,生长发育维持生长发育甲状腺激素是人体生长发
4、育必须的激素,尤其对大脑和长骨影响大,当甲状腺功能低下时,可引起呆小病:身体矮小,发育缓慢,智力低下等。,2.促进代谢和产热促进物质氧化代谢,增加耗氧,提高基础代谢率,使产热增加。甲亢病人怕热,多汗等症状3.对水,无机盐的影响成人甲状腺功能低下时,可引起钠、氯化物潴留,细胞间液增加,并聚集大量清蛋白和粘蛋白,形成黏液性水肿,这种水肿用手指压时无指痕,与其它疾病所致指凹性水肿不同。4.提高机体交感一肾上腺系统反应性甲亢时对儿茶酚胺敏感性提高,出现神经过敏烦躁、心率加快,心输出量增加,血压升高等,四、临床应用1.呆小病(1)预防为主,尤其在碘缺乏地区孕妇服足量碘化物,甲亢孕妇服用抗甲状腺药时,应掌握剂量。(2)早期治疗,治疗愈早,疗效愈好。治疗过晚,则智力低下。2.黏液性水肿。3.单纯性甲状腺肿(1)补充内源性T3、T4的不足(2)抑制TSH过量分泌?以缓解甲状腺组织增生肥大。(3)常与碘剂合用?,
