《病例讨论-术后髂总静脉断裂---辽宁医学会麻醉学分会课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病例讨论-术后髂总静脉断裂---辽宁医学会麻醉学分会课件.ppt（17页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、病例讨论 术后髂总静脉断裂失血性休克,患者男性 51岁 体重67kg ASA 级主诉：一月余前无明显诱因出现左下腹部胀痛既往史：患者既往体健，无高血压，冠心病，糖尿病。无过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，否认遗传性家族病史。否认手术及外伤病史，预防接种史不详。,影像检查,盆腔左侧形态不规则肿块 最大横截面积4.2-2.2cm 于周围组织分界不清，中心钙化密度影 肿块包绕髂血管生长。,影像检查,双肾输尿管膀胱B超提示：左输尿管中上段扩张伴左肾积水。泌尿系三维平扫提示：盆腔左侧病灶，考虑累及左侧输尿管。左肾小结石或肾盂旁钙化灶。,手术,盆腔肿物切除，髂动脉人工血管置换术,麻醉诱导平顺，术中血压心率
2、平稳术中出血1600ml，输液LR 2000ml，vol 1000ml，RBC 3.9u，血浆400ml，尿量50ml,15:19 血气分析,PH:7.45 Hct:31%tHb:104g/lNa+:136mmol/LK+:4.03mmol/LCa+:1.13mmol/LHCO3-:21.3mmol/LBE:-2.7mmol/L,16:45手术结束准备拔管时见左下肢回流障碍（青紫、静脉肿胀），术者将左下肢抬高后青紫肿胀缓解同时血压骤降（137/71降至53/28mmHg），ETCO2:30mmHg,心率从66上升至127bpm，患者口唇苍白，紧急行抗休克治疗后，血压逐渐回升80/60mmHg反
3、复听诊双肺，未闻及异常,16:58血气分析,PH:7.34 PCO2:40mmHgPO2:240mmHgGLU:11.3mmol/LHCO3-:22mmol/LBE:-4.1mmol/L,Hct:19.9%tHb:68.8g/lK+:4.91mmol/LCa+:0.958mmol/L,17:36 血气分析,PH:7.26PCO2:42mmHgPO2:206mmHg,GLU:16.9mmol/LHCO3-:18mmol/LBE:-7.86mmol/L,Hct:17.6%tHb:56.6g/lK+:4.57mmol/LCa+:mmol/L见腹部肿胀，腹引800ml,外科医生再次抬起左下肢，血压骤降
4、，40/30mmHg，立即开腹止血。术中循环不稳定，波动于10040/6030mmHg，继续输血补液治疗,术中正肾持续泵入，多巴胺20ml/h泵入，去氧、肾上腺素单次静注。糖酸钙4g，速尿10mg,冷沉淀20u血小板10u霍姆250ml碳酸氢钠500ml凝血酶原复合物600iu,手术结束时，患者血压稳定在100/70mmHg带管送ICU,总结,1.术前，应对比双侧足背动脉搏动情况2.术中，应关注手术血管支配区（左下肢）3.拔管前后，密切关注生命体征（直接动脉压），病人状态（引流袋，口唇颜色等）4.术后下肢回流障碍，留置足背动脉套管针，监测下肢血供情况5.大量失血补液，注意保温措施及体温监测6.紧急情况立即呼叫上级,10.24 胸片：双肺野透过度良好，未见异常11.01 icu床旁CT：双肺野透过度不一致患者转入ICU后，血色素下降，继续输血治疗 血浆2400ml RBC 17u,
