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1、白内障手超声乳化手术术前后准,备及手术过程,广州冲力生物科技有限公司,1,白内障超乳手术适应症,?,计划植入后房型人工晶体者,?,适合任何年龄的白内障，但必须具备显微,手术条件,?,对于视力要求高的核性白内障病人，视力,在,0.3,或,0.5,以上的可安排手术,?,病人的选择取决与手术者的经验与技术,?,40,岁以下的白内障，核较软，容易乳化吸,出,?,高度近视，有眼底病术眼,2,白内障超乳手术禁忌症,?,小瞳孔：直径,3mm,?,晶状体核硬度在,45,级（呈棕、黑色），需,能量高，耗时长，术后反应重，红光反射,弱。处理：,ECCE,?,晶状体脱位或者不全脱位者,?,过熟白内障，,CCCC,撕
2、囊困难，且悬韧带易,断。处理：穿刺前囊，放出液化皮质，清,洗前房填充粘弹剂，染色后撕囊,?,角膜白斑，肉瘤：影响视野,3,术前检查,?,术前必须作以下检查：,（,1,）全身检查：必要的术前化验包括血、,尿常规、肝功能、血糖（空腹血糖,8mmol/l),、心电图、胸片、血压等。,（,2,）眼部检查：视功能检查、眼压、眼底、,裂隙灯、眼部,A/B,超、角膜曲率、角膜内皮,镜、泪道冲洗等。术前,1,3,天术眼须用抗,生素眼药水点眼，每天,3,4,次，有助预防,术后感染,。,（,3,）晶状体硬度分级：,4,硬度级别,级,级,级,级,级,状态,晶状体尚清亮，仅后囊下混浊，眼底模糊,可见，红光反射明显。,
3、晶状体核轻度混浊，淡黄色，可见眼底红,光反射，形成软核。,核混浊明显，眼底红光反射隐约可见，核,灰白色或深黄色，中等硬度。,完全混浊，无红光反射，核硬,棕褐色或黑色混浊，核大且极硬,5,术前准备,1,、患者的沟通与准备：,手术的目的、预后、可能出现的问题、医生,会采取的处理措施及需要患者配合的关键步,骤，以取得患者的理解和配合；,手术当天的检查：眼部炎症及全身疾病；,术前散瞳,特殊病例的术前用药：青光眼,降眼压药,Diamox,（醋酰磺胺），,50%,甘油盐水口服；,免疫功能低下、糖尿病或全身性疾病,抗生,素；患者原有用药的继续用药,降压药、降,糖药、心血管药物,6,2,、助手的准备：,眼部冲
4、洗两次（生理盐水），消毒（,0.06%,碘伏），铺巾（包头,2,层、布孔巾,2,层、一次,性集液粘膜（,20cm,30cm,），开睑（开睑,器）,3,、手术医生的准备：,?,医生必须对病历充分了解（眼部及全身情况）,?,医生对特殊病历需要先与助手或护士沟通配,合,?,接台手术时安排的手术次序,7,4,、手术室准备：,手术室护士的术前准备：,a.,显微镜,b.,手术包,c.,手术器械,d.,手术药物：麻醉、散瞳、缩瞳、粘弹剂、灌注液、,特殊病例用药。,e.,超乳机，前节玻切头、管道、探头、手柄。,f.,复查手术包及消毒用品是否无菌合格。,g.,人工晶体的度数。,热情接待病人入手术室，复习病历，再
5、次冲,眼后上手术台。,8,医疗设备的摆放。,手术台上的器械、药物、缝线是否配齐：,10ml,、,5ml,、,1ml,一次性注射器各,1,个，,10,0,带针尼龙,线,1,根，小棉签,1,扎，眼垫,1,个，纱布若干，面膜,1,个，,开睑器,1,个，破囊针头,1,个，冲洗针头,1,个，止血器,1,个，持针器,1,把，劈核钩,1,把，撕囊镊,1,把，弯血管钳,2,把，眼科剪,1,把，有齿及无齿眼科镊各,1,把，晶体镊,1,把，,3.2mm,穿刺刀,1,把，,5.5,植入刀,1,把，,15o,刀,1,把，,PHACO,管,1,套，,PHACO,手柄,1,把，,PHACO,针头,1,个，,PHACO,针
6、头套,1,个，测试水套,1,个，,PHACO,针头扳手,1,把，弯、直,I/A,手柄各,1,把，一次性前节玻切头一个。,9,超声乳化手术基本流程,麻醉,切口,注入粘弹剂,水分离,超声乳化,碎核,/,吸核,晶体植入,I/A,缩瞳,切口关闭,10,手术具体方法,术眼麻醉后,用,3.2mm,巩膜穿刺刀做颞上（右眼）或鼻上,（左眼）或者颞侧透明角膜做切口，,15,度侧切刀于,2,点位,做一辅助切口；前房内注入透明质酸钠，做直经,5.5mm,的连,续环行撕囊；进行充分水分离；囊袋内拦截劈裂法将晶体核,分裂乳化吸出后；残留皮质经过灌吸系统吸出，前房内及囊,袋中注入透明质酸钠,;,植入人工晶体（如硬晶体需要
7、扩大切,口）入囊袋后，吸出前房及囊袋中的粘弹性的物质，切口自,闭，不需缝合，个别切口漏水或前房不易形成者，用,10-0,一,次性缝线缝合一针，术毕涂用典必殊眼膏，包扎患眼。,11,一、手术麻醉,1,、单纯的表面角、结膜麻醉：倍诺喜、爱尔卡因。每,5,分钟滴,1,次，共,3,次，无出血、视力恢复快，手术中,由助手滴加。适合采用透明角膜切口手术。,2,、球后麻醉（下睑眶缘中外,1/3,交界处，进针深度不,超过,4cm,）：,2%,利多卡因,+,等量,0.75%,布比卡因混,合液。,3,、球周麻醉（颞下方外,1/3,处皮肤或结膜、鼻上方内,1/3,处皮肤或结膜、内呲部结膜，药量大，深度,小，于,1.
8、5cm,2.0cm,）：,2%,利多卡因。适合后,膜葡萄肿的高度近视患者。,12,二、手术切口,1,、巩膜隧道切口：离角膜缘前界约,1.5mm,处，结膜切,口长约,33.5mm,，隧道深达,1/2,巩膜厚度，进入角膜穿,刺刀为,3.2mm,。缺点：有出血。,2,、角膜缘切口：离角膜缘前界约,1.5mm,处。,3,、透明角膜切口：深,0.3mm,，长,3.2mm,板层角膜切,口，潜行,1.75mm,进入前房。优点：无出血、散光少，,不影响结膜滤过泡、小梁网。,4,、角膜辅助切口：宽度约,1.5mm,。,13,三、连续环形撕囊术,(CCCC),1,、用撕囊镊或者截囊针完成,2,、方法：先用截囊针做
9、弧形切开，用撕囊镊夹住膜瓣,按照设计的大小向中央牵拉形成一个圆形的口,3,、大小：,56mm,14,四、水分离、核间分离,1,、以注水钝针头在囊膜瓣下注入,BSS,，采用轻轻的脉,动方式，借助水的脉动冲击，使前囊膜和囊下皮质,分离。用同样的方式可使浅层皮质和深层皮质、深,层皮质和核上皮质，以至于核上皮质与核充分分离。,2,、优点：形成保护层，减少超声能量对后囊膜的影响,15,五、晶体核的超声乳化,1,、,超声能量的设定,2,、负压的设定,3,、瓶高的设定,4,、核乳化：刻蚀、分核、劈核、吞食、转动,16,六、残核、皮质抽吸,1,、负压：,0550mmHg,线性变化,2,、瓶高：根据前房的深度，
10、,75110cm,3,、小瞳孔时的处理：再散瞳，或用虹膜拉钩再,吸,4,、切口方位周边的皮质处理：用弯头的,I/A,手柄,或在辅助切口进一细抽吸探头,17,七、人工晶体植入,1,、再次注入粘弹剂撑开囊袋,2,、折叠晶体：切口,2.83.2mm,3,、,PMMA,硬性晶体：扩大切口至,5.56mm,4,、方法：注入器,植入镊（水平或者垂直）,18,八、,IA,及缩瞳,1,、,I/A,手柄彻底冲洗前房，吸出粘弹剂，防止术后眼压,升高,2,、缩小瞳孔后要防止晶体移位。,19,九、切口关闭,小切口,3.2,4.0mm,不必缝合，注入,BSS,，压力关闭切,口；巩膜隧道切口可通过烧灼粘合使结膜复位；手术
11、切,口,5.5mm,以上需水平缝合；缝线打结过紧造成散光严,重，缝线越多散光越严重。,20,手术后的处理,1,、术后每天要换药，共,35,次，单眼包扎。,勿用力挤压，防止外伤,2,、局部抗生素和皮质激素滴眼液,3,、短暂散瞳剂点眼，活动瞳孔。对虹膜粘连,帮助大,4,、全身抗生素：控制葡萄膜炎或眼外伤,21,Q/A,22,1.,为什么血糖高患者不宜马上做白,内障手术,?,?,血糖浓度,/=8mmol/l;,?,糖尿病病人白内障手术术后反应程度和眼,内微血管病变的严重程度有关，同样的手,术创伤，在糖尿病病人可能会引起更严重,的炎症反应，创伤修复（包括切口）也可,能更不易，有感染的潜在危险,。,23,谢,谢！,24,常用术语解释,A,超检查：测量眼轴的长度，结合角膜曲率,根据公式计算出人工晶体的屈光度。,B,超检查：测量眼球后段的病变。,角膜内皮检查：了解角膜内皮细胞功能，有,利手术方法的选择。,25,
