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1、深覆合的矫治,Overjet and Overbite错合畸形的覆合覆盖关系,Overbite（覆合）深覆合是指上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度1/3或下前牙咬合于上前牙舌侧切1/3以上者。*垂直向异常,临床表现:牙弓与颌骨高度的异常：前牙区牙及牙槽的过高and/or后牙及后牙槽高度不足,Deep Overbite 深覆合,0 1/3-1/2 0 1/2-2/3 0 2/3,0 深覆合,Overjet and Overbite错合畸形的覆合覆盖关系,Overjet（覆盖）,上前牙切端至下前牙唇面最大水平距离,Deep Overjet 深覆盖 0 3-5mm 0 5-8mm 0 8mm,Deep O
2、verjet 深覆盖水平矢状向异常；磨牙关系为远中，常伴前牙深覆合；（后牙中性少见）,0 深覆盖,前牙深覆合、深覆盖常常并不是单一的畸形表现，可同时存在，还可伴有不同程度的牙、合及颅面关系三维方向的异常。,深覆合、深覆盖：在临床治疗中密不可分，是安氏II类患者重要临床表现，在正畸治疗中占非常重要的地位。,安氏分类,前突性深覆合,内倾性深覆合,安氏 I 类,安氏 II 类1分类,安氏 II 类2分类,安氏 III 类,安氏 II 类1分类,前突性深覆合,安氏 II 类2分类,内倾性深覆合,安氏类1分类错合Class II division 1 Malocclusion,病因Etiology,涉及
3、遗传、先天及环境等方面因素的单一或复合影响.,遗传因素 Genetic factors,牙齿的数量和大小异常,上前牙区多生牙,下切牙区先天缺失,下颌发育过小,上颌发育过度,环境因素,吮拇指,咬下唇,替牙障碍,下乳磨牙早失,萌牙顺序异常：过早萌出的上颌第一、第二磨牙形成远中合，前牙深覆盖；,鼻咽部疾患造成口呼吸习惯,下颌连同舌后退,腺样面,上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱,全身疾病：如佝偻病、Ca、P代谢异常等,机理分类,牙性：牙大小、数目、位置、形态异常；牙弓位置的异常,肌性：咬合干扰、不良习惯、口唇姿势、肌活动异常,骨性：颌骨位置、大小、方向不调,安氏II类1分类的临床表现Clinical Exa
4、mination,颜貌Extra-oral examination,正面观：凸面型，多伴牙弓狭窄，口周肌张力不足，开唇露齿；,侧面观：下颌后缩，颏唇沟深。,（二）口内检查：,1.牙列：上前牙唇倾及牙槽前突，可伴间隙；下牙拥挤或代偿前倾等;,2.牙弓：上牙弓长、下牙弓短，上下牙弓 不协调，合曲线异常;,3.合关系后牙：为轻远中或完全远中；尖牙：为轻远中或完全远中；前牙：深覆合,诊断Diagnosis,分类与诊断,根据病因机制分为牙型、肌型、骨型其鉴别诊断特点：,牙、牙槽位置或牙数目异常。,一、牙型 Dental Class II Div.1,A.机制：,Late mixed dentition&
5、permanent dentitionNormal max.&mand.Lat.ceph：Transverse:Increased U1-SN；Decreased/Decreased L1-MP，Vertical:Increased 1-PP/MP，Decreased 6-PP/MP,颌骨大小及位置正常切牙位置异常：可伴牙槽高度异常：,B.诊断,异常神经肌肉反射下颌功能性后缩,二、肌型（功能型）Functional Class II Div.1,A.机制,Deciduous dentition Increased S-Pcd,B.诊断,多见于乳牙列期及混合牙列期颌骨大小正常，下颌位置PP位正常
6、，ICP位后缩,三、骨型 Skeletal Class II Div.1,A.机制,颌骨发育异常,Mixed dentition&permanent dentitionAbnormal max.&mand.,B.诊断,多见于混合牙列期及恒牙列期；颌骨大小及位置异常；,Lateral Cephalogram 骨性II类的颌骨关系类型:,Prognathic maxilla&normal mandibleIncreased SNAIncreased ANBIncreased Ptm-AIncreased Ptm-S,上颌过大/前移,下颌位置/大小正常,Normal maxilla&retrogna
7、thic mandibleDecreased SNBIncreased ANBDecreased Go-PgIncreased S-Pcd,上颌位置/大小正常，下颌发育不足/后缩,Prognathic maxilla&retrognathic mandibleBothIncreased SNAIncreased SNBIncreased ANB,上颌过大/前移，下颌不足/后移,上下颌骨均存在畸形表现,Treatment of Class II division 1 Malocclusion,II类1分类错合的治疗,错合病因 分类机制-牙型、肌型、骨型矫治原则 不同时期 不同错合 不同方法,对类
8、治疗的认识：,根据患者错合形成不同病因、机制，对处在不同生长发育阶段的患者，进行个性化矫治。,1、早期引导治疗2、常规正畸治疗3、正畸-正颌联合治疗,类错合的治疗方法,早期矫治Early Treatment,原则,去除病因：建立有利于牙/合/面正常发育的生理环境；对能导致II类错合的牙/合的畸形进行矫治。,早期矫治 Early Treatment Dental Problems,Supernumerary teeth 多生牙Extract as early as possible,close space,reduce overbite,拔除上颌多生牙，矫正深覆盖，关闭间隙：上颌活动矫治器（双曲
9、唇弓+前牙导板）；,早期矫治Early Treatment Dental Problems,Mild crowding&lower incisors retroclined 下前牙轻度拥挤Align lower arch(FA/RA),下前牙舌倾合并拥挤者开展排齐：下颌活动矫治器（分裂簧+双曲舌簧）,早期矫治Early Treatment Dental Problems,Maxillary constriction 上牙弓缩窄Expansion(spring/screw),上牙弓宽度不足者扩弓：上颌活动矫治器（分裂簧/螺簧）,Orthopedics/Growth Modification矫形或
10、生长改建治疗,早期矫治Early Treatment Skeletal Problems,Mand.retrusion下颌后缩-Functional Appliance.功能矫治器导下颌向前，促进下颌骨生长。时机青春快速生长期前12年最佳，青春快速生长期、青春快速生长末期；矫治器：斜面导板、Activator、Bionator、Twinblock、Activator+headgear、FR、Herbst appliance；,早期矫治Early Treatment Skeletal Problems,Functional Regulator功能调节器,早期矫治Early Treatment S
11、keletal Problems,Andresen ActivatorAndresen 肌激动器,Twin Block,Herbst Appliance,Bionator,Jasper Jumper,Maxillary bite plate,Mild max.protrusion+mand.Retrusion-outer face bow(headgear)+Funct.App./Van Beek轻度上颌前突下颌后缩：口外弓+功能矫治器,早期矫治Early Treatment Skeletal Problems,Van Beek Activator,Severe max.protrusion
12、上颌前突headgear to inhibit maxillary growth(difficult to distalize),早期矫治Early Treatment Skeletal Problems,口外弓推上颌骨。远中移上颌难度较大，仅能抑制其发育,利用下颌差异性生长来达到协调颌骨关系。,综合矫治Comprehensive Treatment,综合性矫治Comprehensive Treatment,对于多数安氏II类1分类患者：通过牙牙槽骨改建进行全面、完善的正畸治疗，来矫治牙合畸形或掩饰颌骨颅面的不调。,对于尚有生长潜力的部分患者，进行矫形生长控制。少数严重骨性畸形患者，成年后联合
13、正颌外科治疗。,综合矫治Comprehensive Treatment,Alignment Overbite reductionOverjet reductionCorrection of molar relationship,解除拥挤和排列不齐；减小前牙覆合；减小前牙覆盖；矫正后牙类关系；平整过大的spees曲线；,时机：恒牙列期,正畸治疗目标：,Procline lower incisors唇向开展,排齐牙列-非拔牙手段获得间隙,Alignment Overbite reductionOverjet reductionCorrection of molar relationship,Dis
14、tal movement of U6推磨牙向后,Disking interproximal enamel surfaces邻面去釉,Alignment Overbite reductionOverjet reductionCorrection of molar relationship,Expansion 扩弓,排齐牙列-非拔牙手段获得间隙,Alignment Overbite reductionOverjet reductionCorrection of molar relationship,减小前牙覆合,是正畸治疗早期的重要目标,方 法（1）后牙伸长（切牙相对压入）（2）切牙压入,Earl
15、iest possible banding of the second molars,esp.the lower second molar(low angle deep bite case)尽早纳入第二磨牙,Alignment Overbite reductionOverjet reductionCorrection of molar relationship,Bite opening curve(reverse curve in the lower/accentuated curve in the upper)摇椅弓,Upper anterior bite plate(average to
16、low angle deep bite cases）上颌前牙平面导板：适用于低角和平均生长型的类深覆合,J-hook,J钩：后收、压入上前牙及牙槽,斜面导板,Alignment Overbite reductionOverjet reductionCorrection of molar relationship,减小前牙覆盖,Positional and angular change of upper and lower incisors-camouflage treatment,Alignment Overbite reductionOverjet reductionCorrection o
17、f molar relationship,改变上下前牙的位置和角度:拔牙治疗,明显的垂直生长型或非生长期患者：内收上前牙、前倾下前牙掩饰；,Headgear/pendulum-distalize upper molars,Alignment Overbite reductionOverjet reductionCorrection of molar relationship,矫正后牙类关系,Class II traction II类牵引,Alignment Overbite reductionOverjet reductionCorrection of molar relationship,矫
18、正后牙类关系,Four bicuspid extraction,矫正后牙类关系,Alignment Overbite reductionOverjet reductionCorrection of molar relationship,通过拔牙调整：,拔除四个双尖牙前移下后牙内收上前牙,II类拔4、5,正颌外科Orthognathic Surgery,Severe jaw discrepancy严重骨骼异常,超出牙代偿治疗范围,时机：成年期生长停滞后。,（1）全上颌骨水平向骨切开术 Le Fort I osteotomy,（2）上颌前部节段骨切除后退术 Anterior Maxillary S
19、egmental Osteotomy,（3）下颌升枝矢状劈开术SSRO(sagittal split ramus osteotomy),（4）下颌体部截骨前徙术Osteotomy of the mandible,（5）颏 成 形 术Genioplasty/chinplasty,（6）牵张成骨术Distraction osteogenesis,上颌前部节段骨切除后退术 Anterior Maxillary Segmental Osteotomy,病例举例-上颌前突,上颌前突,病例,治疗前,治疗后,治疗前,治疗后,治疗前,治疗后,总 结,II类错合是临床最常见畸形可表现为三维关系的多种不调下颌不足
20、者适于早期导引矫治成人II类错合的矫治应特别小心骨性严重不调者应在成年后行联合治疗,安氏类2分类错合,安氏II类2分类的重要特征:磨牙远中关系 上切牙内倾(至少 两个中切牙内倾)前牙闭锁合,病因,同安氏类1分类错合,遗传因素 颌骨形态、生长型异常；全身因素 疾病致颌骨发育不良；肌源性因素肌张力过大、不良习惯 牙源性因素牙早脱、严重错位；,按病因机制分为两型Two types：牙型 Dental 骨型 Skeletal,分类及机制,1.上前牙长轴内倾、下前牙先天缺牙或拥挤；,牙型 Dental,2.前牙槽高度过度/后牙槽高度不足；,骨型 Skeletal,上颌骨发育过度/下颌骨发育不足,除牙、牙
21、槽部位的垂直向畸形外，伴有颌骨发育异常，表现为上下颌骨垂直向的不调；,骨 型,ANB角大、后前面高比增大；下颌支过长、下颌平面小；PP、OP、MP三平面趋于行；下颌骨水平生长型,临床表现Clinical Examination,（一）颜貌：正面观：短方面型，面下1/3偏短侧面观：下颌角小，咬肌发育好,颏部突出,（二）口内：牙上切牙内倾(至少两个中切牙舌倾)下前牙拥挤或内倾：牙弓方圆形多见，合曲线异常：,合关系前牙：内倾性深覆合后牙：单侧或双侧磨牙远中关系(下颌严重拥挤者 可中性磨牙关系),软组织：牙周组织创伤、炎症肌功能：唇肌张力增加、肌电位增大下颌运动及颞下颌关节：下颌运动受限、TMJD,内
22、倾性深覆合的矫治,矫治原则,去除病因矫正上切牙内倾，解除前牙闭锁（弓形复如安氏类1分类）矫正深覆合(方法同安氏类1分类)对下颌后缩者导下颌向前上牙弓拔牙要慎重,生长期儿童,牙型改正切牙长轴抑制上下切牙 的生长促进后牙及后 牙牙槽的生长,儿童及青少年生长期,上牙弓正常者，上颌平面导板舌簧矫治器/固定矫治器上牙弓前移者，口外弓推上颌磨牙向后,牙列拥挤者，先矫治上切牙内倾及深覆合，再慎重决定拔牙与否；,骨型矫正上切牙长轴，解除闭锁 he 改正深覆he改正下切牙内倾和Spees曲线引导上下颌的离散性生长引导下颌向前正常生长,生长后期及成人,因为生长发育已基本结束，难以改变颌骨，只能进行异常牙位、牙槽的矫正代偿颌骨的畸形。,特点：矫治力应更轻柔，以利牙周组织改建。,牙型固定矫治器治疗,骨型轻度：固定矫治器 牙代偿治疗矫正上切牙内倾，改正下切牙内倾和曲度过大的Spees曲线改正深覆合和曲度过大的Spees曲线(上颌前牙小平面导板，配合后牙垂直牵引，口外弓等)下颌自行调整或II类牵引改正磨牙关系,后牙垂直牵引,严重拥挤也需要拔牙，拔牙方式要考虑到下颌位置可能的调整,重度：正畸正颌联合治疗；外科手术:前牙区截段骨切开术,总 结,病 例,治疗前,治疗后,谢谢！,
