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1、2023/3/29,1,文信診所湯金樹醫師,從臨床醫學的角度來看 情緒障礙的學生,2023/3/29,2,基因,依附關係,社會情緒的發展,孩童情緒管理失調的原因,神經傳導物質、過動症、憂鬱症,和重要他人產生感情的連結,壓力挫折忍受力表達溝通,2023/3/29,3,1.經常無法密切注意細節.或在學校工作或其他活動經常犯錯2.在工作或遊戲活動時.經常有困難維持注意力3.經常看起來不專心注意聽別人對他說的話4.經常不能按指示把事情做完.並且不能完成學校作業.家事或工作場所的職責5.經常有困難規劃工作或活動6.經常逃避不喜歡或排斥參予需要全神灌注的任務.如學校或家庭作業7.經常遺失工作或活動必須之物
2、8.經常容易受到外界刺激影響而分心9.在日常生活當中經常遺忘事務,1.經常手忙腳亂或坐時扭動不安2.在課堂或其他需好好坐在座位上的場合時常離開座位3.在不適當的場合經常過度的四處奔跑或攀爬4.經常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動5.經常處在活躍的狀態6.經常說話過多7.經常在問題未說完時即搶說答案8.需輪流時經常有困難等待9.經常打斷或侵擾他人,2023/3/29,4,注意力不足過動症(ADHD),主要以維持注意力有困難、過動和衝動性控制不好的一種最常見兒童的發展障礙典型症狀出現在三至七歲許多孩子將會造成學校適應的困難容易衍生出行為問題甚至造成反社會人格,2023/3/29,5,請參考遠流出版社
3、分心不是我的錯分心也有好成績過動症父母完全指導手冊,2023/3/29,6,造成過動症的原因,2023/3/29,7,沒有一個精確的原因造成過動症基因與神經生物性的影響例如生產時期的窘迫、生產體重低、創傷性的腦部傷害、母親懷孕時抽菸。非常嚴重的早期剝奪許多研究顯示其本質是生物性.直接影響到腦部的發展和功能運作所以過動症一種腦部神經生物性的疾病,2023/3/29,8,Lighter areas are thinner,darker areas thicker.Light blue in the ADHD sequence corresponds to the same thickness as
4、 light purple in the normal development sequence.The darkest areas in the lower part of the brain,which are not associated with ADHD,had either already peaked in thickness by the start of the study,or,for statistical reasons,were not amenable to defining an age of peak cortex thickness.,過動兒對個人家庭社會的影
5、響,2023/3/29,9,出現干擾行為易遭到同儕排斥，人際關係不佳因為不專心或難以靜坐廣泛影響其學業成就和社會適應困難長大之後容易因為學習成就低落造成物質濫用多交壞朋友、情緒不穩、叛逆不聽話甚至逃學逃家,2023/3/29,10,有研究顯示注意力不足過動症的父母常在教養態度表現出過度的干涉、指導和負面的處罰責罵(Barkeley1979)長期造成父母的內心挫折.婚姻不合造成父母憂鬱婚姻不和；引發孩子更不順從不聽話父母常常要介入不同學校、同儕和手足之間的困難而持續到青少年,2023/3/29,11,ADHD與學業問題,過動兒在學業成就表現有困難和一般的孩子其標準成就測驗差.即使在學齡前的兒童1
6、995Barkley指出ADHD導致學業技巧和知識的獲得受損和執行功能有關.如操作記憶.算數.拼字.語言的內化.閱讀理解.語文的流暢性.口語的描述.書寫報告合併學習障礙包括閱讀.數學和拼字,2023/3/29,12,注意力不足過動症的治療,2023/3/29,13,先接受注意力不足過動症是疾病的概念長大會好嗎？造成的影響有哪些？學業成就低落人際關係不良自尊低覺得自己不好,2023/3/29,14,學校的處置合宜的心理治療：包括認知行為治療、個別心理治療、團體心理治療(專注力訓練和社交技巧訓練)父母的效能訓練與成長團體藥物治療,2023/3/29,15,過動症的藥物治療,治療藥物真的是鎮靜劑嗎？
7、孩童過動吃藥有效嗎,2023/3/29,16,NIMH在1990年開始進行一個大規模有關過動症的研究,收集579位孩童平均年齡7.0-9.9歲分為四組,經過十四個月的比較(1)藥物(2)心理行為治療(3)藥物加上行為治療(4)社區照顧症狀的控制(1)(3)和優於其他控制注意力方面(1)優於(2)(4)人際關係改善(3)提供加成作用優於(1),2023/3/29,17,什麼時候需要吃藥,為什麼要吃藥？我一定要靠藥物嗎？除了藥物還有沒有其他方法？,2023/3/29,18,如果影響到老師教室的經營而常常被處罰如果學習成就低落如果你的行為訓練處理效果不佳，請你應該毫不遲疑給予孩子使用藥物治療,202
8、3/3/29,19,中樞神經刺激劑的藥理作用,增強神經傳導物質在神經細胞活化腦部控制專注力和自我控制的部位加強執行功能的運作克服行為抑制的缺陷增強操作記憶,2023/3/29,20,中樞神經刺激劑的治療效果,2023/3/29,21,肢體動作方面,改善寫字情況減少活動量改善精細動作控制的能力降低多話吵鬧和干擾上課的情形,2023/3/29,22,在社交方面的效果,減少在教室的不適當行為改善遊戲和獨立工作的能力減少發脾氣的情形減少對同學語言和肢體的攻擊行為減少衝動性行為減少對大人對立和反抗的行為,2023/3/29,23,在認知學習方面的效果,改善注意力的持續度特別是對無聊的工作減少分心改善短期
9、記憶力增加認知策略的使用增加學校課業的完成增加學業功課的準確度,2023/3/29,24,DSMIV憂鬱症的診斷,心情憂鬱(在孩童方面煩躁.不安.易怒)對幾乎所有的活動.興趣減少睡眠障礙，幾乎每天失眠或嗜睡明顯體重(或者食慾)減輕或增加每日思考或專注能力減少或變得猶豫不決反覆想到死亡或嘗試自殺精神運動性激動或遲滯（持續感到無聊）疲累.失去精力覺得無價值感或不恰當的罪惡感,2023/3/29,25,至少兩星期廣泛性情緒改變至少有以下一項：憂鬱或不安的情緒和失去興趣(interest)和樂趣(pleasure)上述症狀至少達五項以上,2023/3/29,26,如何處理情障的孩子,2023/3/29
10、,27,給予同理心的了解,站在他的立場想想他的感受讓他卸下心防接納你的存在當互動足夠安全的時候，大腦調節情緒的結構就可能開始改變,2023/3/29,28,修復情緒的創傷起始於激發早先創傷的回憶伴隨一個新的安全舒服的心智呈現就如同母親和孩子情緒的協調,2023/3/29,29,神經學家Marco Iacoboni認為人類的神經天生具有同理心的能力這是與生具有的當我們感受到自已和別人痛苦時，這相同的大腦迴路動員起來也就是說在觀察別人行為也會激發觀察者大腦相同部位這特別的神經元稱為鏡像神經元“mirror neurons”這和同理心熱情和學習有關,2023/3/29,30,如何有效的處理情緒,接納
11、自己的情緒_有效的回應情緒的警告系統就是把它視為一種訊息辨識自己的情緒_問自己：這情緒想告訴你什麼？採取彈性思考和行動_也許這是改變的時候)了解情緒想表達的有助於你去面對自己的情緒,2023/3/29,31,解決問題的順序,1.發生什麼事情或問題？2.我的想法是？我這樣想有何證據？3.評估可能的解決方法4.怎樣用彈性的思考取代不好的想法？經過練習好的想法，以後就會自動化的出現,2023/3/29,32,正向思考的力量,2023/3/29,33,樂觀的態度可以增強免疫力改變對壓力的反應研究顯示悲觀讓你飽受壓力，增強破壞性的壓力荷爾蒙,2023/3/29,34,想法有兩種好的和不好的想法 不同的想
12、法產生出不同的感覺和行為,2023/3/29,35,教導孩子學習正面的自我對話,天使的聲音(好的想法)讓我們有正向情緒，幫助我們對抗不好的想法魔鬼的聲音(不好的想法)讓我們有不好的情緒例如:我考試只有八十分好的想法不好的想法,2023/3/29,36,例如:我這次比賽輸給小明好的想法不好的想法我怎樣對抗這不好的想法?,2023/3/29,37,看一件事情有很多不同的方式不好的想法會扭曲我們看待外在的世界可能造成焦慮、緊張、心情低落所以我們要學習正面的態度讓我們快樂和健康,2023/3/29,38,很重要的我們了解到父母可能做出任何事情讓孩子陷入一個不健康的行為情緒的責任感Emotional r
13、esponsibility 是一種技巧不只是完成自己的作業家事或亂花錢情緒的責任感是我們自己對情緒反應所做的選擇 對情緒負責的人能夠察覺自己的情緒和處理情緒孩子學會情緒的責任感比較不會受到在當時情境情緒的影響比較少衝動或情緒不穩定或高張力的人際關係對情緒負責的人較少物質濫用的問題而不會麻痺自己的情感或行動化 as a way to act out,2023/3/29,39,如果我們要對情緒負責首先必須減慢我們的反應時間和找出自己的感覺這是父母的責任冷靜下來讓自己選擇如何因應你可以深呼吸或暫時離開現場這是對自己的情緒負責,2023/3/29,40,學習感恩,一位可愛的小女生為例這個湯好好喝阿公謝謝你常懷感恩和知足的心,2023/3/29,41,每天寫下美好的事物養成習慣不只幫助你感覺過去美好的事情也讓你看到前面美好的事物,2023/3/29,42,其次要求他們寫下下列的問題,為什麼這美好的事情會發生？這對你的意義是什麼？未來你怎樣讓更多美好的事情繼續發生呢？練習的時間,
