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1、治不好的急性会厌炎,治不好的急性会厌炎治不好的急性会厌炎沿不好的急会厌绝自贡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科钟磊患者张,女,22岁,因“咽痛、吞咽疼痛1周”入院。,QQ是目前最为广泛流行的即时通讯软件之一，拥有全球5亿多注册用户，其中活跃的用户约为2.9亿。因其交互功能强大、简单易用，越来越受到人们的关注并逐步被应用到教育中来。部分农村教师组织的QQ群在当地已成为一种工作和学习的方式，逐渐被教育界中各级领导和专家所认可。但其发展和壮大还存在许多问题，如何有效的解决这些问题，利用QQ更好的为农村教师服务，帮助农村教师建立利用QQ合作学习的机制，值得我们去思考和研究。1 网络协作学习 网络协作学习
2、（Web-Based Collaborative Learning，WBCL），是指利用计算机网络以及多媒体等相关技术，由多个学习者针对同一学习内容彼此交互和协作，以达到对教学内容比较深刻理解与掌握的过程。从这个意义上说，WBCL是CSCL的一个子集。但从网络学习的强劲发展势头来看，单机版的学习课件应用程度已日渐降低。因此，可以把WBCL看作是CSCL的发展，是协作学习发展的新阶段。2 QQ环境下网络协作学习的特点 2.1 实时与非实时的交互 QQ环境下网络协作学习可以不受时间的限制，除了实时在线的交流和讨论之外，QQ离线留言、传文件、QQ邮箱和空间共享也能使学习发生，完成学习任务。特别是腾迅
3、公司新推出的“2010正式版”新增了丰富的在线状态功能，在原有在线、离开、隐身和离线等四种状态的基础上，新增了Q我吧、忙碌、静音三种状态，在状态菜单中自由切换，防止不必要的打扰。实时与非实时的交互内容有文字、音频、视频等;交互人数可以是一对一、一对多，也可以是多对一、多对多。交互和反馈是实现协作学习的必要条件。2.2 本地与异地相结合 目前大多数农村教师合作学习的QQ群都受到地域限制，基本是以县、区为单位。实际上，这样的合作学习只是基于QQ进行区域性合作的一部分，我们应该更好的发挥网络QQ的优势，加强与异地教师的协作学习，扩大QQ合作学习的范围，获得不同程度、不同形式的参与经验，提高沟通效率、
4、提升交互质量，成为社会大环境下的学习，促进社会化学习和学习化社会的形成。2.3 交互的平等性 在QQ中，参与者们首先是朋友，然后才是学习者，在这里没有绝对的老师和学生，也不用怕教育局长和校长的级别压制，如果教育局长和校长也参与进来，他们也一定是抱着学习的态度来这里寻找“满足”。各位参与者所处的环境无非是各自熟悉的空间，计算机支持的网络环境和QQ人性化的友好界面。排除了外界的压力和内心的芥蒂，平等的交流和真实的反馈刚好凸显了利用QQ合作学习的特性，增强了学习者的内心凝聚力。2.4 共享丰富的资源 与专题学习网站、网络课程等不同，QQ软件本身并没有多少学习资源，它只是一个即时通讯的工具，为学习者提
5、供交流和学习的一个空间，学习者完全可以利用网络中其他共享资源，如数据库技术、网络技术、人工智能技术等各种现代化的先进手段，其中包括可供学习者选择的、丰富的和随时可得的、与问题解决有关的各种信息资源（包括文本、图形、声音、视频和动画等）。各种方法和策略的支持，使得协作学习者既因为面临各种挑战而保持着高度的热情和求知欲，又不会因为困难重重而陷入窘境，失去兴趣与自信。每个学习者将个人资源拿到QQ中共享，在庞大的人力资源背景下，将会积累更丰富的资源。3 QQ在基于网络的协作学习中的应用 协作学习的基本模式有7种:竞争、辩论、合作、问题解决、伙伴、设计和角色扮演。协作学习模式的选择由学习的内容和学习者的
6、认知水平决定。协作学习的过程一般分为3个阶段:学习者自主学习阶段、协商对话阶段和意义建构阶段。基于QQ的协作学习也不例外。3.1 在个人自主学习阶段中的应用。通过QQ的浏览共享或群共享功能，教师可以把学习目标、任务和相关的学习材料放到共享里。学习者明确了学习任务之后，就可以浏览或下载共享里的资源进行自主学习。3.2 在协商会话阶段中的应用。个人自主学习阶段结束后，通过QQ强大的文字、语音、视频和群聊等功能，学习者可以就自己的问题和别的成员进行交流讨论。在这一阶段，教师也要参与进来讨论，以便对某些难以解决的问题进行指导。3.3 在意义建构阶段中的应用。学习者在充分掌握了学习资源并和小组成员协作交
7、流后，不但巩固了自己原有的知识，还对新的知识进行了意义建构。学习者可以通过QQ的共享功能把学到的新知识呈现出来，以便教师和其他的协作小组成员对其进行评价或提出修改意见，最终形成自己稳固的知识结构。4 利用QQ进行基于网络的协作学习案例 利用QQ进行合作学习，必须要掌握QQ各种功能的使用，熟练的应用这些功能才能实现在QQ里与其他学习者一起学习。这些功能对于城市中经常使用QQ的老师可能比较容易，但是对于大部分农村教师来说，有些功能确实从未用过，也不知道有何用途。针对此类学习者，笔者设计了“认识QQ”这个利用QQ进行的协作学习活动，可以说是QQ合作学习的第一个内容，也可以说是为后续的QQ合作学习搭建
8、支架。认识QQ 4.1 学习目标：通过本次学习，认识QQ的多种功能。对QQ的各种功能进行练习，熟练运用这些功能参与小组活动。4.2 学习过程：导言。各位老师大家好，从今天开始，我们就要正式利用QQ进行学习了，既然要利用QQ，就要对QQ的功能十分了解。我想有些老师可能是QQ的老用户了，包括我自己用QQ也已经10年了，可是我们对QQ的功能到底了解多少呢？那么我们的第一个话题就是“QQ能干什么？”希望各位老师踊跃发言。资料学习。老师们总结了很多的功能，但有一些功能还不被我们熟知，我在“共享”中发布了一些材料，请老师们下载，自己浏览。下载的方法是：点击“共享”按扭，用鼠标单击“QQ资料”，选中此文件，
9、在出现的界面下方有一个图标，点击此图标下载被选中的文件，选择下载文件的路径，双击打开文件。传送文件的方法是：在QQ群里，双击右下方框里组织者的头像，打开与组织者单独聊天的对话框，单击图标，选择要传送的文件，点击“打开”，等待组织者接收。仍然单击界面上方的“共享”按钮，单击界面下方的图标，在打开对话框里选择要上传的文件，点击“确定”。如果文件上传成功，文件会显示在空白处。查遗补缺。通过对资料的学习，我们发现还有哪些功能我们没有用过，还有疑问，或者还没有掌握，由各小组组长负责，总结本小组老师的问题，提交给管理员。针对问题，解决问题。小组练习各种功能的使用，组织者对有疑问环节播放视频捕获片断，给老师
10、讲解，如“QQ截图”“远程协助”等。QQ截图工具的使用方法是：在QQ登陆的状态下，按住键盘上的CTRL+ALT+A，鼠标变成彩色，左上方出现一个提示框，按下鼠标左键，拖动选择要截取的范围，选择好以后双击鼠标左键，保存图像，在需要添加的位置点击右键选择粘贴即可。单击右键可以重新选择截取范围，按ESC键或者单击鼠标右键退出。课堂练习：将好友的头像截取2个发到空间里来。远程协助的使用方法是：在QQ界面上方，点击应用按钮，选择第二个图标，等待您的请求被对方接受，您请求协助地对象必须在线。对方如果接受，再确认接受，就可以使对方控制你的桌面，帮助你完成任务，如果不想让对方控制，可以同时按下SHIFT+ES
11、C，释放控制。课堂练习：发出对一位老师的远程协助申请，让其他老师帮助自己修改，然后交换。有一条养眼的做法：把白皑皑的窗口变成淡淡的苹果绿。方法是：桌面-右键-属性-外观-高级-项目-窗口-颜色-其它，色调设为85，饱和度设为90，亮度设为205。然后单击添加到自定义颜色-确定一路确定。休闲娱乐。通过给对方播放音乐，让大家休息，并练习互相播放语音资料。活动评价。组织者对活动中积极参与的教师给与肯定，对两个小组的表现给与评价，并对不发言和还有问题的老师进行单独帮助，分配组长承担远程协助的任务。课后扩展。请各位老师在群空间中发表第一篇日志，题目为我在QQ上学到了，不光要谈学到的知识，还要谈心得体会，
12、日志字数不限，但要求恳切、真实，时间不超过一星期。在实施素质教育的今天，学生的主体地位日益受到重视。因此，每一位教师都应改变传统的教学模式，创建愉快和谐的课堂环境，让学生在和谐、民主的课堂氛围里，主动参与，亲自实践，发现问题，解决问题。教师的教学活动始终应尊重学生的主体地位。充分发挥学生的主观能动性，调动学生的积极性，激发他们的潜能，让他们大胆尝试、积极思维，这是创建和谐课堂教学的关键。1关爱学生。古人云：“亲其师，才能信其道。”创建宽松和谐的课堂气氛关键在于教师。教师过于严肃的表情，容易使学生胆怯，不利于教学。因此，我积极转变观念，将自己在课堂中的角色由传授者转变为启发者，由管理者转变为引导
13、者，最大限度地缩小师生之间的距离，使教师成为学生可以亲近、喜爱的朋友。让每一位学生都保持积极向上的精神状态，有利于学生自主地探索知识，有利于培养学生的创造思维。这样，学生也会从内心喜爱自己的老师，从而喜欢他所教的学科，并会努力学习以取得较好成绩，这样便创建了一种和谐的教学氛围。2创设课堂情境。“良好的开端是成功的一半。”精彩的课堂导人。不仅能很快集中学生的注意力，而且还会使他们将学习当成一种乐趣，促使教学任务顺利完成。教师可以通过创设问题情境，制造一种先声夺人的教学模式，让学生带着问题进入课堂，做到事半功倍。课堂上教师可举一些学生所熟悉的、有趣味的、贴近他们生活背景的事例。例如，在讲解三角形的
14、内切圆时，我设计了这样的引言：“从一块三角形材料中裁一块圆形的用料，怎样裁可以使圆最大呢?”从而增加了学生对内切圆的探求兴趣。还有，在讲解有关概率的知识时，我大都从实例中引出问题，像从装有2个黑球和2个白球的盒子中，任意摸出1个黑球的概率是多少?连续投掷1枚硬币两次，那么至少有一面朝上的概率是多少?日常生活中的抽奖游戏是否公平?等等。这些问题可以大大增加学生的求知欲。良好课堂情境的设置，让学生融人课堂。产生和谐的课堂氛围。3理论联系实际。教师在日常的教学中应注意培养学生动手操作的能力。在平时的授课中，要加强实际操作，让学生手、口、脑、眼等多种感官参与学习，在活动中发展能力。以“动”促“思”，使
15、学生享受到学习的快乐，可以让学生在研究中不断思考，不断尝试，并不断地体验成功。例如在教学测量旗杆的高度一节时，我亲自带领学生到学校的操场上，让学生按照课本上的各种方法对操场上的大树和旗杆进行实地测量。学生通过自己亲手实践，很快就掌握了本节的教学内容。还有，在推导勾股定理时，学生自己制做了四个完全一样的直角三角形，通过拼凑的方法把四个一样的直角三角形拼成一个正方形，从而得出定理的内容。因勾股定理是学生在操作、观察、思考概括而来，所以学生不但掌握了知识，还感受了成功的快乐，更能培养他们的自信心。理论指导了实践，实践证明了理论，在动手操作中和谐气氛也油然而生。4平等待生。在传统教育中往往忽视那些后进
16、生，这些学生需要更多关心和帮助，我们不能放任不管，更不能歧视他们，要循循善诱，帮助他们克服学习上的困难，增强学习的信心。只有在和谐、民主的课堂氛围里，学生才能放下面子，主动地学习，有不懂的问题随时无所顾忌地畅所欲言，进行师生交流和学生之间的交流。例如：我班一位学习较差的同学上课没听讲，提问他，站起来不知所措。我并没有生气，微笑着说：“是不是没有听清楚，你还要想一想吗?那就先请其它同学回答这个题，过一会儿再请你回答。”我过了一会儿。找了一个比较简单的问题让这个学生回答，答对后马上就给予表扬。我的这种做法既保全了他的面子，又激发了他学数学的劲头，很快他的数学成绩也有了提高。因学生的个体差异，教师在
17、课堂教学中，要因材施教，让每个学生都得到不同程度的发展和提高。所以，每节课都应设计一些不同难度的问题，使每个层次的学生都有可能“跳一跳”而摘到“桃子”，从而激发起求知欲望，增强学习的兴趣。另外，在布置作业时，我实行“自助餐”，把作业分成不同的档次，学生可以根据自己的学习情况有所选择。让每一位学生都能“吃饱吃好”，让充盈的“精神食粮”为和谐课堂构建平台。总之。和谐教育是一种动态的开放性的教育模式。教师应在今后的教学中树立创新的教育观念。通过创设愉悦、和谐的教学氛围，引导学生主动学习，唤起他们的创新意识，调动他们的学习热情，让他们全身心地投入课堂学习中，从而提高数学教学效果。,沿不好的急会厌绝自贡
18、市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科钟磊,患者张,女,22岁,因“咽痛、吞咽疼痛1周”入院。,查体查体可见咽部粘膜急性充血,会厌充血、肿胀,咽喉部粘膜未见溃疡形成;,辅助检查入院后完善血液分析,凝血常规,生化电解质l,胸片,心电图等辅助检查,WBC:123X109L,中性细胞比例:0.75,治疗令予以静滴“头孢他定1.5 ivgtt bid+地塞米松10 mg ivgtt qd+含漱液+地塞米松雾化”治疗后,前三天,患者症状改善,查体会厌充血、肿胀减轻,但仍然没有完全缓解。,治疗心考虑到急性会厌炎治疗时间一般为3-7天,患者经治疗后症状有改善,故3天后暂停地塞米松组液体,继续头孢抗感染治疗。心两种
19、不同的雾化液雾化吸入治疗急性会厌炎60例pdf,治疗今入院7天后,患者诉咽痛症状加重,伴吞咽困难。查体可见咽部粘膜急性充血,会厌充血、肿胀,但较入院时无明显加重,咽喉部粘膜可见散在溃疡形成来这的相拿冷追问病史:既往偶有单个口腔溃疡发作(每年多于3次),无全身症状,溃疡均自愈,治疗再次复査血液分析,患者白细胞较正常值稍增高,淋巴细胞等血液分析其他指标均基本正常。结合既往诊断病史,考虑舌咽神经带状疱疹可能,因其诊断并无特异性,故考虑边诊断,边治疗。加用利巴韦林05ivgtt bid治疗。,治疗今入院第10天,患者咽痛,吞咽痛进行性加重,并反复发热38-39C。几乎只能进食少量牛奶,査体口咽部溃疡明显增多,以会厌,劈裂区,舌腭弓,咽腭弓等处多见。连成片状,治疗行血液分析、咽拭子+药敏、血培养等检查未见异常同时,我们转换思路,查血沉、C反应蛋白升高,但痰培养、艾滋、梅毒、ANA谱、ANCA、抗磷脂抗体均无异常,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。拉罗什福科38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。亚伯拉罕林肯39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。美华纳40、学而不思则罔，思而不学则殆。孔子,xiexie!,谢谢！,
