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1、1,由醫院經營看分級醫療可行性以衛生署醫院為例,行政院衛生署統計室黃旭明主任、陳銘展助理張傢鈺助理、徐豈庸助理九十二年十二月十八日,2,醫院門診費用成長與獲利關聯以88年為100,3,目的,在當前環境下，如何提高醫院經營效率。且(1)滿足全民健保總額上限的要求；而又維持 一定的獲利力。(2)給重症病患更周延的照護，而又不放棄其 他病患。本研究經由(1)分析醫院就診病患人數與費用的分布。(2)分析就診病患就診網絡，以尋求醫院經營 策略。,4,醫療費用相關因子分析,將健保給付(T)，與病患人數(N)、病患就診次數(Q)與其每次就診單價(P)有關，其關係式如下：T=P*Q*N點=點/次*次/人*人
2、時間可以是一年、一季、或一月。如果以一年為單位，今年為T2=P2*Q2*N2；上年是 T1=P1*Q1*N1，而今年較上年的成長分別為 T=T2-T1；P=P2-P1；Q=Q2-Q1；T=N2-N1=T=T2-T1=P2Q2N2 P1Q1N1=P*(Q1N1)+Q*(P2N1)+N*(P2Q2)(1),5,=,+,+,(3),醫療費用相關因子分析,=,+,+,(2),=,或,T可以拆成 P*(Q1N1)；Q*(P2N1)；N*(P2Q2)也就是影響給付(T)成長因子，可以分別以P、Q、N的變動來表示。假設=P*(Q1N1)；=Q*(P2N1)；=N*(P2Q2)即T=+而T的成長率為*100%
3、，把T的成長率拆成三個 即把T當100時，有多少比率分別來自P、Q、N的變動。我們有時稱做貢獻度。,6,例：P1=5；Q1=4；N1=3=T1=P1*Q1*N1=60 P2=7；Q2=8；N2=9=T2=P2*Q2*N2=504(1)T=T2-T1=504 60=444=P*(Q1N1)+Q*(P2N1)+N*(P2Q2)=2*4*3+4*7*3+6*7*8=24+84+336=444(2)(成長率分解)7.4=0.4+1.4+5.6(3)(貢獻度)100%=5%+19%+76%,=,+,+,=,+,+,=,+,+,=,+,+,7,假設條件：每人次成本不變醫院經營策略為增加獲益：(1)衝價：將
4、P拉高=T 總額=減量=減少N或Q(2)衝量：將N或Q拉高=T 總額且獲利率=常數=衝價減量全民健保策略：量入為出=T 愈小愈好,研究方法(一),8,衝價衝量效益比較,收入：T=P N Q 支出：E=C N Q 原獲利：=(P-C)N Q C：每人次成本(1)衝量：NQ成長a%則獲利=(P-C)(1+a)N Q=(1+a)(P-C)N Q=(1+a)=+a(2)衝價：P成長a%則獲利=(1+a)P C N Q=(P-C)+a P N Q=(P-C)N Q+a P N Q=+a T T=+a T+a=,9,醫院經營最適策略,衝價：找出合適的病患給予最適品質的照 護，充分利用現有資源。減量：減少不
5、必要門診，避免降低資源使 用效率。,10,研究方法(二),利用十等分位法找出高貢獻度的病患(1)將全年門診(或住診)件數依病患ID歸戶，累加其每次費用(P*Q)，並由大而小排序。(2)將該醫院全年門診給付除以10 得(T/10)，藉以找出十等分位之截點；9個截點有10個區間，每區間之累積費用(PQ)應接近於(T/10)，每一費用截點不一定剛好有病患，只能往上或往下找最近者。,11,十分位操作實例,某醫院全年門診病患人數84,100人；全年門診給付=950,867,082(點)=T；T/10=95,086,708(理想點),12,研計方法(三),病患忠誠度測量方法利用上下年病患ID，先從上年病患
6、ID中剔除上年或本年已死亡者的ID，將此檔與本年病患ID檔合併；如上年病患ID未在本年病患ID檔出現時，視作為離開之病患。某醫院91年之門診病患有84,100人；扣除91與92年死亡之病患，仍在92年病患檔出現者有37,422人，且其92年累積門診給付為783(百萬點)，以病患人數計之忠誠度為37,422/84,100=44.5(%)；以病患門診給付計之忠誠度為783/950=82.4(%)。,13,測量結果統計,14,測量結果心得,十等分位之啟示醫院照護現有3成病患，保有原8成收入貢獻度越高病患忠誠度越高；全年收入8成來自老病患！而這些高貢獻度者多屬急重症或慢性病患，加強對彼等之照護，也達到
7、醫院應負之課責。,15,病人就醫網絡分析方法,病患除到某署醫外，也會到其他醫院或診所看病，假如某署醫病患有相當人數到A診所就醫，且占該診所給付收入相當比例時，該診所應會有相當意願與某署醫合作；另外某署醫屬區域醫院，其病患中也有相當比例往其他醫院就診，尤其有相當比例到各醫學中心就診的情形，某署醫可藉與他醫院之合作，達到轉診，甚至達成合作教學之默契。將某署醫病患ID與其他醫療院所病患ID併檔，找出各醫療院所病患也在某署醫就診病患的人數及其給付點數。,16,病人就醫網絡分析心得,全國各醫療院所病患與某署醫病患重疊，且重疊數在1000人以上者，醫院有27家；診所有15家。全國各醫療院所門住診給付中，係
8、因某署醫病患就診，且給付占該醫療院所給付比率在10%以上者，醫院有7家；診所有211家。顯然某署醫病患係上述這些醫療院所主要服務對象或重要收入來源，因此該等醫療院所應具相當意願與某署醫合作，共同照護病患，而自然形成策略聯盟，也間接促成以病人為中心(或單位)之分級醫療體系。,17,病人就醫網絡分析心得,從離開某署醫到其他院所就診的資料分析，也許可以找出某署醫可以再加強的地方！91年最後一次在某署醫就診後，就不再回診而改赴其它醫院者共有5,559人，其中64歲以下者占81%；65歲以上者占19%，前者單價較低，且又以轉赴診所者為多，故應多屬微恙；後者單價較高，且多轉赴其他醫院，故應多屬較為嚴重之病患。,18,結語,醫院對需要的病患，給予高品質且適當的醫療服務，減少不必要的門診量，可達到(1)滿足全民健康保險之獲利力。(2)給急重症或長期慢性病患給予更周延的照護，建立信譽。與其他醫院、診所合作(1)給微恙病患適當就醫場所與機會，維持一定的客源。(2)與更高層級醫院合作照護病患，並提升競爭力。,19,敬 請 指 教,
