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1、消化道出血病人的 护理查房,草堂消化：周小杰 2015年12月,内容概要：病例回顾 护理目标 护理评估 护理措施 护理诊断 护理评价 健康指导,一、病例回顾,Part1 基本资料 姓名：郭强 性别：男 年龄：32岁 籍贯：四川成都 民族：汉族 职业：务工 婚姻：已婚 文化程度：大专 入院时间：2015-12-1011：00,Part2 主诉,解黑大便5天，伴全身乏力4天。,Part3 病史,现病史：患者入院前5天无明显诱因出现解黑色大便，约1-2次/天，大便成形，水冲之未见红色，伴头昏、腹胀、腹痛，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无呕血及咯血，无血便及鲜血便等不适；患者遂就诊于当地医院，予以口服“
2、阿莫西林、泮托拉唑肠溶胶囊”等药物治疗。4天前，患者解黑便后出现全身乏力，伴头昏、腹胀，伴上腹疼痛，呈隐痛样不适，能忍受，无咯血及呕血，无胸闷胸痛等不适，患者遂急诊入我院。急查血常规、大便隐血试验、急诊胃镜等检查。急诊胃镜示：1.慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流；2.十二指肠球部多发溃疡H1；门诊以“抑酸、止血、补液及输血”等对症处理。上诉症状未见明显好转，今日急诊以“消化道出血”收入我科。患者患病以来精神欠佳，纳差，睡眠一般，体重未见明显减轻。,既往史：患者自诉既往3+年前有解黑大便病史，具体情况不详，否认肝炎、结核病史，预防接种史不详，否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤史。个人史：有吸烟、酗酒
3、史多年，饮酒量大，具体不 详。婚育史：已婚已育，家人健康。家族史：否认家族中有类似病史及家族遗传性，传 染病史。,Part4 相关检查,1.血常规,Part5 入院诊断及相关治疗,入院诊断：1、消化道出血：（1）溃疡出血（2）急性出血性胃炎 2、慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流相关诊疗：内科护理常规、一级护理，留陪伴一人，流质饮食，积极完善三大常规检查、肿标、凝血、贫血相关代谢产物等相关检查；治疗上予以奥维加抑酸、卡巴克络止血、田力补液、乐凡命营养支持等对症处理。,生命体征：T：36.6 R：19次/分 P：61次/分 BP：108/58mmHg一般情况：神清，贫血面容，精神欠佳，查体合作。皮肤黏膜
4、：色泽苍白，无黄染。无水肿、肝掌、蜘蛛痣腹部视诊：外形平坦，腹式呼吸存在腹部触诊：腹软，剑突下腹轻压痛、无反跳痛及肌紧张。肝脾肋 缘下未扪及。腹部叩诊：肝肾区无叩击痛腹部听诊：移动性浊音（-），肠鸣音正常。,二、护理评估（12.10）,排便异常,活动无耐力,有体液不足的危险,营养失调：低于机体需要量,三、护理诊断：,焦虑,使病员大便情况正常,病员精神可，能自理活动,维持体液平衡,病员体重无明显减轻,三、护理目标：,病员焦虑减轻,1、观察病人出血量2、观察粪便的量、性状、排便次数3、保持肛周皮肤卫生,排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关,1、输血（12.10遵医嘱经两人核对无误后，输入ARH
5、+红细胞悬液1.5U,输入顺利无不良反应。观察病人生命体征2、绝对卧床休息3、协助病人日常基本生活,活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关,四、护理措施,遵医嘱及时补充液体、电解质、营养物质以满足病人的生理需要量，恢复和维持血容量。,有体液不足的危险：与消化道出血有关,补液支持治疗，加强营养。能进食后予高热量、维生素丰富的和易消化的食物。,营养失调：与禁食、上腹部隐痛不适有关,关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病,焦虑：与病情反复、应激状况出血有关,五、护理评价,1、排便异常2、活动无耐力3、体液不足4、营养失调5、焦虑,正确的护理措施,1、排便已正常2、活动无
6、限制3、电解质各项较入院前好转4、营养状况明显好转，无头晕、乏力5、焦虑较入院前有好转,生命体征：T：36.0 R：20次/分 P：99次/分 BP：108/54mmHg一般情况：神清，精神可，查体合作。诉头昏、全身乏力好转，复查血常规提示：Hb79g/L，输血有效，继续予动态监测血常规。MEWS评分：1分，难免压疮评分：21分，跌倒评分：30分，Barthel评分：95分，属轻度依赖，嘱24小时留陪。,二、输血后评估（12.11-15）,活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关,知识缺乏：缺乏有关消化道出血的防治知识,焦虑：与担心疾病的预后有关,三、护理诊断：,病员能自理行动、活动,对有关消化道
7、出血疾病的知识有所了解,病员焦虑减轻,三、护理目标：,观察病人生命 体征，嘱绝对卧床休息，协助病人日常基本生活护理。,活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关,四、护理措施,向患者及家属讲解消化道出血的相关知识，予饮食指导。,知识缺乏：缺乏消化道出血有关防治知识,予心理护理、健康教育、帮助患者树立信心。,焦虑：与担心疾病预后有关,护理评价（2015.12.16),病员经治疗病情好转，未诉腹痛、出血，生命体征平稳，遵医嘱出院。血红蛋白：109g/L血清铁蛋白：10.54ng/L血清铁：3.32mmol/L,六、健康教育,Placeholder for your own text,严格禁酒，勿食过冷、硬、刺激性食物。选择高热量、高维生素的易消化食品。保持乐观的心理状态，预防诱发因素。合理安排日常生活，劳逸结合，勿滥服用其他药物。帮助病人和家属掌握有关疾病的知识和护理，以减 少再度出血的可能。病人和家属应学会早期识别出血征象及应急措施。,谢谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
