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1、缺血性肠炎的诊治,广州医学院第一附属医院消化内科 钟 亮 玉,缺血性肠炎,肠道的血液供应主要来自腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管发生血运障碍时，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害，轻者表现为肠绞痛或局灶性缺血性肠炎，重者可发生肠坏疽、穿孔，甚至急性肠梗塞。近年来，由于检查技术的发展，随着心血管病、糖尿病等发病率增加，临床诊断该病将增加。,病因和发病机制,主要病理基础是血管本身的病变和血流量的不足,血管病变,动脉粥样硬化，见于高心、风心、心梗、房颤、外伤骨折、长期卧床等,血液处于高凝状态：,分型：1、短暂自限型，累及黏膜和黏膜下层 2、急性暴发型，累及结肠全层，九成为老年
2、人 3、慢性型。,血流量不足,近九成的肠梗塞是在严重心衰、低血压休克的情况下发生的,病 理,最多见：降结肠和乙状结肠，首先见于黏膜层，10分钟后黏膜下层可见损伤改变主要表现为水肿、出血和坏死，半小时后黏膜脱落、溃疡形成、血液流向肠腔。2-6周后，可出现纤维增生现象。肠黏膜内大量含铁血黄素的吞嗤细胞浸润是肠道缺血性损伤的特点。,临床表现,腹痛：2/3有，突发左下腹绞痛，轻重不一，进食后加重。部分病人可在24小时内便血。,肠道出血是肠黏膜损伤的最可靠的征象,其它：,腹平片：不特异,钡灌肠：拇指印征,血管造影 四条有价值的征象：1、肠系膜上动脉分支变窄2、肠道血管分支不规则；3、动脉弓痉挛；4、透壁
3、血管充盈受损。,结肠镜：出血结节是其特征性表现，有黏膜下出血或水肿形成其表面光滑、柔软、质脆易出血，多为一过性，可在数天内消失。非特异表现有黏膜水肿、肠壁痉挛、表浅溃疡等。病变为节段性分布。,诊断与鉴别诊断,缺血性肠炎的鉴别诊断,缺血性肠炎,溃结,结肠Crohn病,结肠癌,基础病变,起病,年龄,腹痛,大便,有,不明确,不明确,无,突然,慢,慢,慢,多60岁,多40,多40,多40,较剧烈,隐痛,隐痛,隐或无,血便多,脓血便,脓血便,血便,病变特征,节段性,连续性,节段性,孤立,缺血性肠炎,溃结,结肠Crohn病,结肠癌,常见部位,横、降、乙,直、乙,右半、回末,左半,病情变化,快,慢,慢,慢,钡灌肠,指压痕,腊管肠,铺路石,充盈缺损,血管造影,有变化,无特殊,无特殊,不肯定,治 疗,内科治疗：多数患者有效，1、禁食，予肠外营养支持；2、应用广谱抗生素；3、避免应用血管收缩剂和激素,住院期间复查肠镜以监测疾病的恢复情况,外科治疗：近两成需要,适应征：1、肠穿孔；2、暴发性结肠炎或坏疽；3、大量出血、反复发热或脓毒血症（症状持续超过2-3周）；4、慢性蛋白丢失性结肠病；5、症状性缺血性狭窄等,预 后,约2/3患者可经内科治疗迅速缓解，当需要手术治疗时，死亡率约60%。5%病人可复发，10%发生结肠狭窄，极少数发生急性暴发性全结肠炎或中毒性巨结肠。,
