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1、-痛风患者持续达标治疗与饮食,“得了痛风别害怕”,1,痛风悄然而至,2,痛！碰不得！,真是生命中第一痛,3,反复发作苦不堪言,4,痛风发病率逐年上升,5,经济发展，痛风也发展,1.发病率2.年轻化趋势3.沿海地区尤其明显，发病率是内地的2倍多与什么病看齐？糖尿病！,6,剧烈疼痛、关节破坏残疾、晚期行走困难及劳动力丧失,一、关节,7,二、肾脏,尿毒症,痛风性肾病,尿酸盐结晶沉积肾脏,8,二、其他相关疾病,尿毒症,心肌梗死,高血压,糖尿病,肥胖,脑梗死,9,10,为什么会发痛风？,高尿酸血症！,11,痛风与尿酸的关系,1.高尿酸血症一定会发痛风？错！高尿酸血症和痛风是近亲，但不是父子。2.尿酸正常
2、就不会发痛风了？错！检测的尿酸类型不同，或者没有测到高峰！3.痛风发作时尿酸一定升高的？错！痛风急性发作期尿酸是会降低的！,12,尿酸水平与痛风发病率,尿酸水平 痛风发病率540 8.0%,13,血尿酸为什么会高？,只要控制饮食，不喝酒不吃肉，痛风就好了？错！尿酸是嘌呤分解的产物，仅有20%来源于食物的摄入 还有80%源自身体细胞的新陈代谢，不是饮食！尿酸生成后主要靠肾脏排泄 如果尿酸生成过多、排泄减少，血尿酸就升高了！,食物,肾脏排泄,新陈代谢,尿液,14,1+1=2:基因+环境因素=痛风 1：多态基因天生的，无法改变 怎么办？吃药对抗！1：环境因素-有些可以改变,为什么一样喝酒吃肉，人家尿
3、酸不高？为什么爸爸没痛风，儿子发痛风？,15,反复发作迁延不愈,不能长期坚持服药控制尿酸水平,16,痛风急性发作时怎么办？,痛风急性发作时，不需要使用“青霉素”“头孢”“左氧氟沙星”等抗生素此炎非彼炎！尿酸盐结晶引起的炎症三大法宝：秋水仙碱、糖皮质激素、消炎镇痛药,17,激素能用吗？能，合理使用,激素如“地塞米松”可以缓解痛风发作，但不可以连续多次长期使用；目前主张在痛风发作时使用“得宝松”针肌注，副作用少很多，价廉物美，但也要注意血压血糖、胃出血等。不可自作主张-医师指导下使用,18,秋水仙碱片每1-2小时服用1片，直至关节症状缓解或腹泻或呕吐 错合理使用：一天不要超过2片（0.5mg 一天
4、两次）,19,消炎镇痛药安康信、乐松、西乐葆、扶他林、芬必得等止痛药-短期使用，注意胃和肾功能其他：扶他林乳胶-外用 必要时-口服激素,20,非急性期的治疗-关键,控制尿酸！控制尿酸！控制尿酸！（重要的事情说三遍）减少尿酸生成 两条路线控制尿酸 促进尿酸排泄主要靠药物,21,1.减少尿酸生成,健康饮食：戒酒！控制高嘌呤食物 控制体重（腹围）,不用吃药就能做到,22,减少尿酸生成的药物,别嘌醇片 1-3粒/天注意严重过敏反应（重症药疹），特别是亚洲人群，死亡率约为 2025%。2.非布司他片（费用高）1-2粒/天,23,2.促进尿酸排泄,排泄减少：占绝大多数 有家族遗传，爷爷-父亲-儿子 基因异
5、常尿酸代谢酶缺陷导致肾脏排泄尿酸减少血尿 酸水平升高,24,促进尿酸排泄的方法,多饮水1-2热水瓶/天（2000ml以上），尤其是夏天和运动出汗后碳酸氢钠片（小苏打）2-6粒/天（碱化尿液）注意会影响钙吸收，适当补钙苯溴马隆片 1-2粒/天（临床应用较多）注意已有肾结石或肾功能不全的病人不合适,25,持续达标治疗-痛风治疗的“金标准”,持续达标,持续治疗,达标治疗,26,持续治疗,持续治疗,根据病情,数年、数十年、甚至终身治疗,27,达标治疗,达标治疗即达到血尿酸控制标准,血尿酸标准,360 mol/L,240 mol/L,血尿酸正常值：男性420 mol/L 女性360 mol/L,28,持
6、续达标治疗带来的好处,直接好处：1.减少发作次数2.减少尿酸盐结晶3.阻止关节损害4.减少脏器受损,29,显著降低痛风发作频率,30,预防肾脏疾病的发生保护肾功能,降尿酸治疗,3个月,肌酐明显下降,31,持续达标溶解痛风石,维持血尿酸水平在240mol/L以下痛风石溶解速率最快平均在20个月内患者痛风石可完全溶解,32,小结：,痛风患者必需长期维持降尿酸治疗血尿酸水平控制越低，痛风复发率越低血尿酸水平控制越低，痛风石溶解越快中途停药，复发频率升高，尿酸盐结晶增加,治疗金标准：持续达标治疗,33,痛风患者合理饮食,血尿酸水平波动,34,推荐：“三少一多”饮食低嘌呤、低热量、低脂、多饮水同时限烟戒
7、酒,饮食原则：,35,(1)所有动物内脏（肝、肠、心、肚(胃)、腰(肾)、肺、脑）、浓肉汁。,高嘌呤饮食尽量不吃,36,鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、鱼子鱼皮。所有贝壳类、干贝、小鱼干等。,高嘌呤饮食水产类,37,鱼子,鱼皮,38,沙丁鱼,39,凤尾鱼,40,鲭鱼,41,鳕鱼,42,鳗鱼,43,带鱼 鲳鱼,44,蛤蜊g l,45,蛤 g 蛏chng,46,牡蛎ml,47,蚝ho,48,淡菜,49,干贝,50,海参,51,虾,52,蟹,53,鲶鱼,54,乌鱼,55,中嘌呤饮食-适当吃一些没有关系,四条腿的少吃：猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉两条腿的可以适量吃：鸡肉、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑有
8、鳞的鱼适当吃一点：草鱼、鲤鱼、鲈鱼、鲫鱼,56,低嘌呤饮食可以吃或鼓励吃,主食：米、麦、面、淀粉、高粱、马铃薯、甘薯、山芋,57,几乎所有的水果含嘌呤都较少,还具有降尿酸作用不仅嘌呤含量低,58,大部分蔬菜嘌呤含量都较少,如白菜、芥菜、韭菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、茄子、胡萝卜、洋葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯。,59,奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋,60,酒类当中啤酒与痛风发作的相关性最强，烈酒也可以增加痛风的发作风险,饮食误区：,61,可以适当喝一点,62,豆类及豆制品：以前不能吃，现在不仅能吃，还鼓励吃！,饮食误区：,63,富含果糖或甜味的软饮料、果汁是新发现的危险因素,饮食误区：,以前可以喝，现在不能喝！,64,多饮水,促进尿酸排泄两热水瓶（2000ml），尤其是夏天或运动出汗后,65,小结：,1.良好的生活习惯+健康饮食2.合理的药物维持治疗持续达标治疗3.定期血尿酸监测和评估病情使血尿酸水平持续达标，健康快乐生活！,66,再次强调！,1.痛风发作后要到正规医院看2.不要自己乱吃药（假药土药），不能长年累月吃止痛药或是使用激素和消炎痛栓-长期乱服止痛药伤胃伤肾3.长期不正规治疗，可以导致严重后果，包括残疾、胃出血和尿毒症4.尿酸长期稳定于理想水平，无痛风频繁发作的，饮食可以适当放开-但不是大鱼大肉！,67,感谢您的参与！,68,
