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1、新生儿窒息,护理查房2016.11.5,目录,专科知识回顾,专科知识回顾,新生儿窒息,定义,新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。,病因,1.孕母因素：(1)孕母缺氧性疾病：如呼吸衰竭，发绀型先天性心脏病，严重贫血及CO中毒等。(2)胎盘循环障碍的疾病：如充血性心力衰竭，妊娠高血压综合征，慢性肾炎，失血，休克，糖尿病和感染性疾病等。(3
2、)其他：孕母吸毒，吸烟或被动吸烟，或孕母年龄35岁，16岁及多胎妊娠等其胎儿窒息发生率高。2.胎盘异常：如前置胎盘，胎盘早剥和胎盘功能不全等。,病因,3.脐带异常 如脐带受压，过短，过长致绕颈或绕体，脱垂，扭转或打结等。4.分娩因素 如难产，高位产钳，臀位，胎头吸引不顺利;产程中麻醉药，镇痛药及催产药使用不当等。5.胎儿因素(1)早产：早产儿，小于胎龄儿，巨大儿等。(2)畸形：各种畸形如后鼻孔闭锁，喉蹼，肺膨胀不全，先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等。(3)呼吸道阻塞：胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。,肌张力低下,A,呼吸抑制,B,心动过缓,C,低血压,D,呼吸急促,E,紫绀,F,临床表现,A
3、pgar评分法,传统窒息分度,01,02,03,重度 0-3分,轻度 4-7分,正常 8-10分,1、生后1分钟、5分钟和10分钟评分2、如婴儿需复苏，15-20分钟仍需评分,病情介绍,1、患者：林秋萍之子，男性，出生一小时2、主诉：出生窒息复苏后，生后气促1小时3、入院时间：2016.10.204、出院时间：2016.10.29,基本资料,现病史：家属代诉G2P1孕39+5周于一小时前其母因“胎膜早破（5天）”于我院产科经阴道产钳助产娩出。Apgar评分第一分钟评分7分，第5及第10分钟评分10分。出生后出现呼吸急促、呻吟不安、无发热、无口吐白沫、紫绀，无呕吐、腹胀，无抽搐、肢体频繁抖动等。
4、,现病史：,个人史：,第2胎，第1产胎龄：39+5周，非双胎妊娠体重：3600克宫内窘迫：无分娩方式：产钳助产,BABY,LOVE,反应一般，哭声尚扬，呼吸急促欠规则，可见吸气性三凹征，呻吟不安，四肢末梢青紫，遵医嘱予持续心率血氧检测，连接呼吸机辅助通气，模式为nCPAP,参数FiO240%,PEEP60cmH2O,予暂禁食，输液，预防出血，抗感染，置红外线辐射台36保暖，告知病重等处理。查体:T 35.8 P 136次/分 R76次/分，TCSo2 90%。,患者入院情况,入院诊断,新生儿轻度窒息新生儿肺炎,新生儿科护理常规，重症护理，禁食，脐部护理，心电监护,1,完善三大常规、生化全套、C
5、RP、床边胸片等检查,2,患儿入院后仍有呼吸急促、呻吟不安，查体胸廓饱满，可见三凹征，即予辐射台保暖，无创呼吸机辅助通气（CPAP模式，FiO2 40%,PEE6cmH2O）,并予病重通知，“美洛西林舒巴坦”抗感染，补充“10%GS”,补液，补充“VitK1”预防出血，经皮血氧、心率监护等处理。患儿病情危重，已将病情详细告知患儿家属，其表示理解，注意病情变化。,3,诊疗计划,2016.10.20-10.21：无创呼吸机辅助通气模式为nCPAP,参数FiO240%,PEEP60cmH2O,2016.10.22-10.23：鼻导管给氧0.5L/min2016.10.24：皮肤黄染明显，胆红素为28
6、3umol/l，予蓝光光疗，黄疸逐渐消退。2016.10.20入院置辐射台（36）治疗入院后病情逐渐好转，奶量逐步增加，现患儿无发热、气促等，一般情况可，复查血常规，CRP大致正常，考虑病情好转，予办理出院。,2016.10.202016.10.29,住院期间病情变化,阳性体征、辅助检查,阳性体征,2016.10.20 9:30 血常规:白细胞计数(WBC):19.5*109/L(参考范围：4.010.0）中性粒细胞(NE):14.1*109/L(参考范围：2.27.5）血气分析：二氧化碳分压：31.40mmHg(参考范围：3545）氧分压：63.50mmHg(参考范围：80100）BE(B)
7、：-7.50mmol/L(参考范围：-33）生化全套：间接胆红素28.89umol/L(参考范围：0.0020.00）总胆红素37.8umol/L(参考范围：3.4025.00）直接胆红素8.91umol/L(参考范围：0.008.00）2016.10.20 21:32 尿常规含镜检组合：潜血+，胆红素（BIL）+,酮体（KET）(+),蛋白质（PRO）+,红细胞2-4；2016.10.21 10:00 高敏度C反应蛋白：2.95mg/L(参考范围：新生儿：0-2),辅助检查,2016.10.20 胸片：双肺可疑浸润性病变。晨末梢血糖5.3mmol/L，经皮胆红素45umol/L。2016.1
8、0.21 晨末梢血糖6.8mmol/L,经皮胆红素178umol/L。2016.10.22 晨经皮胆红素283umol/L,生化提示以间接胆红素升高为主。2016.10.25 晨经皮胆红素176umol/L。(参考范围：胆红素：205.2256.5),护理诊断,护理诊断,自主呼吸障碍 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症有关,01,体温过低 与缺氧有关,02,潜在并发症 缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染、呼吸机相关性肺炎,03,有窒息的危险 与羊水、气道分泌物吸入有关,04,营养失调：低于机体需要量 与摄入的营养不足有关,05,焦虑恐惧（家长）与病情危重及预后不良有关,06,自主呼吸障碍,1、遵医
9、嘱予持续心电、血氧饱和度监测，连接呼吸机辅助通气。2、保持呼吸道通畅，及时吸尽口鼻腔分泌物。3、密切观察病情，主要包括体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状。,体温过低,1、立即擦干新生儿体表的羊水及血迹，以减少体表散热，将患儿置于辐射台（36）。2、保持室温2628，相对湿度55%65%。3、加强巡视和测量体温，随时观察患儿体表温度，以免辐射台温度过高或过低而引起烫伤或着凉。肤温在3636.5。4、用温水擦浴。,潜在并发症,1、选择合适的给氧方式并且严密监护患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力等，预防HIE。2、各项护理和治疗操作动作
10、轻柔减少不必要的搬动，使患儿保持安静状态，以免引起颅内出血等并发症。3、严格遵守无菌技术操作规程，勤洗手、勤消毒及保持病房温湿度，合理的病室环境是减少病室患儿发生感染的必要措施。辐射台和保暖箱要定时清洁和消毒。遵医嘱使用美洛西林舒巴坦钠抗感染药。,潜在并发症（VAP）,呼吸机相关性肺炎（VAP），即机械通气启动24h后发生的感染性肺炎，包括停用呼吸机和拔除气管插管后48h内发生的肺炎。措施：1、若无禁忌，抬高床头3045；、2、加强口腔护理；3、预防误吸；4、翻身拍背，利于痰液引流；5、吸痰时先抽吸口鼻腔，更换吸痰管后再抽吸气管内，并严格执行无菌操作，建议使用无菌手套而不使用薄膜手套；,潜在并
11、发症（VAP）,6、建议使用可吸引的气管导管，每46小时作声门下吸引；7、对于严重免疫功能抑制的患者，应进行保护性隔离；8、每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；9、定期更换呼吸机螺纹管和湿化瓶，正确消毒呼吸机及相关配件。,1、取侧卧位，头偏向一侧；2、应加强监护，床旁备吸引器等抢救物品，随时监测患儿BP、体温、SPO2、心率、呼吸，以及观察患儿的神志，肌张力，尿量和窒息所致的各种症状；3、保持呼吸道通畅。4、发现异常及时通知医生。,有窒息的危险,1、调节饮食，补充营养物质，其饮食调整的原则是:由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常；2、定期测量体重、身长；3、密切观察患
12、儿饮食情况并记录；4、按需喂养。5、提倡母乳喂养，母乳不足，可用配方奶。,营养失调：低于机体需要量,焦虑恐惧（家长）,对有恐惧心理的家长，耐心细致地解释病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻其恐惧心理，得到家长配合。,健康教育,A,保持室内空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜，夏冬季可借助空调和取暖器调节室温，温度18至22摄氏度。定时通风每日一至二次，每次半小时，避免对流风。,B,保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。,C,以母乳喂养为宜，少量多餐。人工喂养奶头孔大小要适宜。喂好后将小儿竖直，头扶于母亲肩上，轻轻拍其背以拍出咽下去的空气避免溢奶与呕吐。,D,多怀抱小儿，注意保暖，避免着凉，衣着以小儿手足温暖而不出汗为宜。,健康教育,
