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1、新生儿,科,常,用,需,防,外,渗,药,物及,预,防,外,渗,和,处,理,方,法,刺激性药物外渗后的处理,血液内科,程龙霞,新生儿输液常见并发症,?,静脉炎,渗出,?,静脉炎,?,?,?,?,?,?,定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染，,沿静脉走向的条索状红线。,静脉炎评估标准：美国静脉输液护理学会（,INS,）建,议使用以下标准：,0,级,无临床症状,1,级,红斑伴有或不伴疼痛；水肿可以有可无，皮,肤上未形成红线；皮肤下未能触及条索状物。,2,级,红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤,上形成红线；皮肤下未能触及条索状物。,3,级,红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤,上形成红线
2、，皮肤下能触及条索状物。,概念,?,?,药物外渗,是指药物输注过程中渗出或渗漏,到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物,包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组,织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药,物,。,据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的,发生率为,0.1%6%,。,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规,定：局部注射造成组织坏死，成人,大于体表面积,2%,，儿童大于体表面,积,5%,，属于四级医疗事故。,药物外渗分类,血,管,收,缩,药,血,管,刺,激,性,药,+,物,高,渗,性,药,物,常见药物外渗分类,血管刺激,性药物,10%,葡萄糖酸钙、氯化钙,、氯化钾、浓氯化钠,：,20%,甘露
3、醇、,10%NS,、,50%,葡萄糖、脂肪乳剂、,复方氨基酸、碳酸氢钠、营养液,高渗性药物：,缩血管药物：,多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,药物外渗的主要原因,其他因素,自身因素,药物因素,理化因素,药物外渗的主要原因,理化因素,药物因素,包括输液时环,由于药物刺激性大，,PH,值,境的温度，输液,与血液不符，药物浓度过高，,中不溶微粒的危,以至于渗入血管，或是药物输,害，溶液输入量、,注速度过快等原因，使得血管,压力、针头对血,超出其自身承载能力，血管壁,管的刺激等都可,变薄，药物自血管渗出，造成,能导致药物外渗。,局部溃烂。,患儿自身因素,?,由于新生儿无自主意识，,不能按需要
4、制动，且血,管细小，充盈度差、尤,其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如,新生儿休克、硬水肿时，血管通透性增强。,医护人员技术因素,1,、静脉穿刺技不熟练,2,、,血管选择不当。,3,、穿刺成功后，针柄固定不牢,4,、禁止同一部位反复穿刺,药物外渗损伤的分期,?,期,局部组织炎性反应期,期,静脉炎性反应期,渗漏后,2,3,天,，沿静脉走向条,索状肿胀、发红，疼,痛，可出现发热。,期,组织坏死期,局部皮肤变性坏,死黑痂或深,部溃疡肌腱,血管,外露或伴感染,局部皮肤,红润,肿胀,发热,刺痛,无水疱和坏死,渗出分级,0,度,度,度,度,度,无任何临,床症状,皮肤苍白，,水肿范围的,最大处直径,小于,
5、2.5,厘米，,皮肤发凉，,伴有或不伴,有疼痛,皮肤苍白，,水肿范围的,最大处直径,在,2.5-15,厘,米，皮肤发,凉，伴有或,不伴有疼痛,皮肤发白，,皮肤发白，半透,半透明状，,明状，皮肤紧绷，,水肿范围的,有渗漏，皮肤变,最大处直径,色，有瘀斑、肿,胀，较深的凹陷,大于,15,厘米，,皮肤发凉，,性水肿，水肿范,轻度,-,中度疼,围最大处直径大,痛，可能伴,于,15,厘米，循环,障碍，中度,-,重,麻木感,度疼痛,预防措施,1,、,在输注刺激性药物前一定要向患者说明注,意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血,管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），,化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减
6、少多种,药物同时用增加对血管的刺激，防止药物外,渗,。,2,、,做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血,来判断，曾有报道过因前期未引起重视导致坏,死病例的,。,预防措施,3,、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无,肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如,外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管,可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。挤,压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切,记不应针尖翘起挤压针管,。,4,、只要出现药物外渗，必须进行处理，但应根,据正在输入的药物性质采取措施，否则会造成,更大的伤害。,外渗损伤发生的时间,?,?,药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，,与渗漏液的剂量、浓度、
7、部位、个体差异,有关。,外渗损伤性溃疡一般在,310,天内发生,药物外渗局部临床表现,高渗性的药物外渗开,始肿胀、疼痛,、,红润,约,8-12h,呈灰白色或皮,下出血，,2-3,天呈暗,紫色,黑色,?,?,血管活性药,数分钟至,2-3h,局部红肿,或苍白或红白相间呈条纹状,刺痛,烧,灼痛,约,8-10h,变性坏死,去甲肾上腺素外渗,去甲肾上腺素外渗,药物外渗我们该怎么办？,输液外渗的处理,(,一,),紧急处理,一旦发现或者怀疑,刺激性药物渗漏到,血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽,吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针,后用干棉球按压,3 min,左右。,?,输液外渗
8、的处理,(,二,),局部封闭方法,?,用,41,2 51,2,针头，在红肿皮肤的边,缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针,进针方法：与皮肤成,1520,度为宜,?,?,注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针,尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散,封闭次数：根据情况,23,天封闭,1,次，一般封闭,35,次,?,局部封闭药物,?,一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗,利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进,组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质,的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。,?,局部注射解毒剂,多,巴,胺：酚妥拉明,5mg+0.9%NS1015ml
9、,碳酸氢钠：利多卡因,+VitC,脂肪乳剂：利多卡因,+,透明质酸,甘,露,醇：利多卡因,+,地塞米松,化疗药物：不同类型解毒剂,输液外渗的处理,(,三,),?,?,?,热敷：,使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进渗,漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。,应用于对,血,管,刺激性较小,的,一般普通液体的渗漏。如,如,抗,生素类,、,葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。,常用热水袋和热水毛巾热敷，温度,在,50,度左右，防烫伤,注意：（拔针,4h,后可行,),渗漏超过,24h,以后，不可热敷。因此时，,局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热,敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增
10、强、细胞耗氧量增加，可,加速组织坏死,输液外渗的处理,(,四,),冷敷：,可使局部血管收缩，减轻,?,局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒性作用，,从而减轻局部组织的损害。,应用于,血管刺激性较大的,化学药物的渗漏（,局,部产生无菌炎性反应）。,如柔红霉素、表阿霉,素等。,?,常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤,。,输液外渗的处理,(,五,),理疗,?,?,微波,15-30,分钟,/,次,，,2,次,/,天,超短波,30,分钟,/,次,1,次,/,天，,期伤口换药,后进行,输液外渗的处理,(,六,),50%,硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如,10%,氯化钾、,5%,碳酸氢钠、,10%,葡萄糖,
11、酸钙,）,方法：将,50%,硫酸镁溶液浸湿,4,层纱布后覆,盖患处,上盖一层塑料薄膜,每,46,小时更,换,1,次,持续湿敷。,输液外渗的处理,(,七,),0.5%,的,654-2,溶液湿敷,如多巴胺的渗出,方法：,654-2 10mg+0.9%NS10ml,配制,成,654-2,溶液外敷，一次的时间最好不超,过半小时，因为血管长时间的过度的扩,张会反射性的收缩，所以一般一次不超,过半小时，每天,3-4,次敷。,输液外渗的处理,(,八,),?,?,马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷,将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿,胀处，用胶布固定，每,1-2h,更换,1,次。,输液外渗的处理,(,九,
12、),水泡的处理（小水泡）,?,?,?,?,对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并抬高局部肢体,每天用碘伏消毒，让水泡自然吸收（无,条件者仍局部湿敷）,脂肪乳外渗,-1,?,脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输,注部位造成局部毛细血管或组织阻,塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引,起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、,坏死及纤维性变等,脂肪乳外渗,-,处理,?,?,局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑,制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。可促使,皮下局部的渗出液或血液加快扩散而利于,吸收，为避免局部组织坏死。,方法：用,NS20ml+,地塞米松,10mg+2%,利,多卡因,10ml,在
13、超出外渗部位,0.5-1cm,处进,行局部封闭，,1,次,/,天，连续,3,天。,甘露醇外渗,-1,?,甘露醇在快速滴入时易刺激局部,产生疼痛，严重者引起静脉炎，,大量渗透至皮下则可引起局部组,织的坏死,。所以在,输入甘露醇时,应先评估血管。尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘,露醇。,研究表明,，甘露醇在同一部位静脉注射,3,次后即,可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出,血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理,改变。,甘露醇外渗,-2,?,?,?,连续,2,天使用同一静脉,滴甘露醇其静脉炎发生率,为,45.69%,，,2,天后静脉炎发生率为,100%,。,在使用套管针静滴
14、甘露醇时，应同时用,75%,的,酒精纱布湿敷上段血管,，因酒精具,有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及,止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的,发生。,甘露醇外渗的处理,-3,?,?,一般处理：一旦出现静脉炎或外渗，停止,在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选,择,热湿敷,。用,50%,硫酸镁液浸过的纱布,局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h,更换,1,次。,将洗净的马铃薯切成,3 mm,5 mm,薄片,外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织,肿胀面积,6 h,更换,1,次。,血管收缩药,如,多巴胺、去甲肾上,腺素、垂体后叶素等,?,?,方法：取酚妥拉明,1ml(10mg),加生理盐水,50ml
15、,，,去甲肾上腺素,取,4,层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿,敷,30m in,每天早、中、晚各,1,次,持续湿敷。,湿敷时间均为,37d,。,(,用,654,2,药物热敷或一般热敷,),注意：,不能用,50%,硫酸镁湿敷，因其是高渗液，注意：,高渗液的外敷是不可用硫酸镁和酒精的,.,因为硫,酸镁本身就是高渗液体,只能用于血管通透性高,而引起的外敷,.,对于高渗液渗漏者,可加重组织脱,水。对于持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留,置针建立两条静脉通道，每隔,2,3h,交替使用，,以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液,前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成,功后，再输注刺激性强的药物。,
16、钙剂外渗,钙剂外渗处理,?,?,?,?,（,1,）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度,（,2,）用,0.25%,0.5%,普鲁卡因封闭疗法，以,缓解肿,胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍,.,（,3,）局部湿敷,复方丹参,注射液，为中医活血化瘀能,减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐,缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。,（,4,）用,50%,硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大,于组织肿胀面积,2 h,更换,1,次。,因此这些都是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环,节。,?,大家有没有注意到：,高渗液的外敷是不可用硫酸,镁和酒精的,.,因为硫酸镁本身就是高渗液体,只能,用于血管通透性高而引起的外敷,.,对于高渗液渗,漏者,可加重组织脱水。而甘露醇和钙剂也属于,高渗液，为什么却能用硫酸镁湿敷？,因为硫酸镁外敷的主要机理是为了拮抗钙离子，,而钙离子是平滑肌收缩的重要因素；因此敷用,硫酸镁可舒张皮肤及皮下血管平滑肌，拮抗由,于甘露醇外渗造成的血管收缩。所以,用,50%,硫,酸镁液湿敷时,2 h,更换,1,次,
