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1、新生儿安全管理,LOREM IPSUM DOLOR,1,医疗机构新生儿安全管理制度（实行）,一、二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。二、产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。三、严格执行母乳喂养规定。,四、产科实行母婴同室区，加强母婴同室陪护和探视管理。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理需要，婴儿需与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。,2,新生儿常见问题识别与处理,03,产科母婴同室新生儿管理模式,01,产科母婴
2、同室新生儿安全制度,02,主要内容,3,护士,03,产科医生,01,儿科医生,02,母婴同室协同管理,4,执业资质,产儿科医生及产科护士均需具备职业资格证书儿科医生需具备新生儿相关工作经历，定期接受考核及培训具备新生儿复苏能力产科护士需具备新生儿常规护理、窒息复苏及危机处理能力进行疫苗接种的护士应取得相应证书，掌握疫苗接种的操作规范及应急预案,5,执业职责,产科医生：高危孕妇待产；新生儿复苏；每日新生儿查房儿科医生：新生儿复苏；高危儿识别与处理；新生儿健康教育护士：新生儿复苏；病情观察及宣教指导 做好产妇母乳喂养知识和技巧的宣教 落实医院感染控制、消毒隔离和职业防护,6,新生儿身份核查,新生儿
3、分娩后，助产士（护士）应让产妇查看新生儿，仔细检查和确定新生儿性别，佩戴腕带及胸牌，盖足印及母亲手印母婴同室新生儿所有医疗行为应在家长在场或知情的情况下实施，避免新生儿身份辨识错误及相关潜在医患纠纷使用腕带和胸牌（床头卡）作为辨识手段,7,新生儿院内转运,新生儿转科时，必须由家属和本院接诊医护人员共同转运进修生、实习生不得单独转运新生儿转运助产士/护士/医生必须与转入科室急诊医护人员交接，并在专用登记本上记录新生儿转科情况转诊及接诊护士需共同确认和签名，必要时家属确认签名在院分娩的新生儿因疾病等特殊情况需转科时，应通知家属办理转科手续，并在体温单和新生儿临时医嘱单上记录转科,8,新生儿转运,在
4、院分娩的新生儿因疾病等特殊情况需转科时，应通知家属办理转科手续，并在体温单和新生儿临时医嘱单上记录转科科时间如家属拒绝转科，医生需告知家属风险并签署相关文件,9,外出检查及出院,在院分娩新生儿如由新生儿病区转回母婴同室区，家属应到场核对信息，确认无误后将新生儿转回。若家属未到，应暂缓转回产科母婴同室的产妇外出检查、治疗等，须由家属看护新生儿产妇、新生儿出院需凭出院证离开病区，同时取下腕带,10,新生儿疫苗接种,一针一苗，一位操作者规范疫苗领取、储存遵守疫苗接种禁忌症和适应症规范注射时间、地点、部位等注射前检查疫苗是否在有效期内，注射后半小时内观察有无异常反应完善管理制度及应急预案,11,新生儿
5、沐浴,沐浴前半小时不喂奶准备好新生儿的物品严防烫伤：室温26-28，水温40-43查需家属陪同，共同核对腕带，谁抱来谁抱走,12,新生儿筛查,一人一针采血时与家属共同核对采血卡信息，确认无误后方可采血采血后交代观察采血部位及筛查结果的查询方法,13,预防新生儿猝死,新生儿使用硬床垫不给新生儿覆盖蓬松的毛毯、厚重的被子或带毛制品在院新生儿采用侧卧姿势避免房间过热，衣物应穿着合理室内空气清新,14,新生儿医院感染防控,注意产妇床间距，每名婴儿应有一张床位，每个房间一般不超过3组母婴床位母婴一方有感染性疾病时，应与其他正常母婴隔离新生儿各项操作：预防接种、沐浴、新生儿疾病筛查，均应严格执行无菌操作及
6、手卫生制度母婴同室病房应保持环境清洁，空气清新，室内定时通风换气，必要时进行空气消毒,15,新生儿窒息复苏更新,1、脐带延迟结扎或脐带挤压：不需复苏的早产儿科采用延迟脐带结扎30-60s2、保暖：产房体温新生儿需维持在36.5-37.5c3、羊水胎粪污染无活力：不必进行常规气管内吸引。我国还是在执行。4、氧气使用：胎龄35周，复苏氧从21%开始，胎龄35周，复苏氧从21-30%开始5、呼吸支持：首选正压通气而不是气管插管6、气管插管和喉罩的使用：如果气管插管失败或不可行的情况下，推荐使用喉罩气道,16,新生儿窒息复苏更新,7、胸外按压：推荐使用双手环抱双拇指法8、药物：第一剂肾上腺素可以经气管
7、导管给予，若心率60次/分，需通过脐静脉或外周静脉给予，不能等3-5分钟再重复9、心率监测：用三导联的EFG/EKG比心脏听诊器和及脉搏氧测定可获得更快速准确的心率,17,识别高危因素,母亲异常妊娠史的新生儿：母亲有糖尿病、心脏病或肾脏病、各种感染、妊娠高血压疾病、母亲为RH阴性血型、性传播疾病孕妇年龄40岁或16岁，过去又死产史、死胎史母亲有药物依赖史：吸烟、吸毒、酗酒,异常分娩的新生儿：各种难产和手术产母亲在分娩过程中使用镇静剂和止痛药产程异常：急产、产程异常出生时异常的新生儿：窒息、多胎、早产、小于胎龄儿、巨大儿新生儿兄弟姐妹中新生儿期有疾病死亡者,18,新生儿有效观察,呼吸异常：正常：
8、35-40次/分，表浅不规则不伴皮肤青紫异常：30次/分或60次/分三凹征、鼻翼扇动、呻吟状、抽泣样呼吸、呼吸暂停、皮肤青紫等原因：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病等,19,啼哭变化,哭是新生儿寻求帮助的唯一方式正常的哭：饥饿、大小便、冷热、环境不适病理的哭：哭声无力或哭不出，呻吟状哭，持续哭吵且无法安慰，阵发性哭闹伴面色苍白或紫绀，突然短促的尖声哭叫原因：败血症、颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿缺血缺氧性脑病,20,体温变化,体温不升：保暖不足致寒冷刺激症、严重感染肌肤接触是最好的保暖方式发热：脱水热、感染,21,喂养困难,吸吮力差，奶量减少不及平时一半，
9、拒奶，呛奶原因：早产儿、感染、颅性脑病、消化道畸形、代谢性疾病,22,嗜睡,意识正常，易唤醒，警觉期长嗜睡：易唤醒，但仅能保持短暂的清醒意识迟钝：可唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应,23,皮肤青紫,生理性青紫：一般情况好，反应好病理性青紫：中心性青紫：心肺疾病，中枢神经系统疾病，异常血红蛋白增多周围性：局部受压、全身疾病（心衰、休克、红细胞增多症）,24,惊厥,局灶性、轻微型发作多见，强直性、阵挛型少原因：确需缺氧性脑病、颅内出血、宫内感染、代谢异常、核黄疸、新天性脑发育不全鉴别：生理性颤抖、非惊厥性的呼吸暂停观察要点：部位
10、、时间、性质、持续时间能否自行缓解是否有呼吸、心率、皮肤颜色的改变,25,呕血和便血,排除：母血咽入刺激综合征、口鼻咽部出血吞入异常：新鲜、量大原因：新生儿出血症、应激性溃疡、急性胃肠炎、严重感染DIC、血液,26,低血糖,新生儿末梢血糖2.2mmol/l处理：母乳好，立即母乳喂养母乳不足：10%GS5ml/kg(15-20ml)口服人工喂养：配方奶Q0.5-1-2H监测血糖，连续2次餐前血糖正常,27,低血糖,1.4mmol/l，立即转儿科治疗预防：早接触，早开奶生后监测血糖1-3-6-12-24H高危儿是重点：母亲为GDM，早产儿，低体重儿、巨大儿,28,黄疸,生理性：生后2-3d出现，7
11、天达高峰，10-14天逐渐消退，早产儿3-4周退，纯母乳喂养有时可达30-60天病理性：早：24h出现 长：足月儿2w,早产儿4w深：经皮胆红素、血清胆红素最大值220.6mol/l(足月儿12.9mg/dl)256.5mol/l(早产儿15mg/dl)血清直接胆红素220.6mol/l快：经皮、血清总胆红素上升86mol/l（5mg/dl)退而复现,29,新生儿出院标准,出院时间：经阴道分娩的正常新生儿至少留院观察24小时方可出院，剖宫产新生儿随母出院出院标准：反应好，活力正常、体温正常，生命体征稳定，大小便正常，已成功母乳喂养，脐带残端无异常,出院宣教：教会家长沐浴，脐带护理，黄疸观察对家长进行母乳喂养宣教按要求随访，及时补充维生素D3按时接种,30,建立标准很必要,03,安全氛围很重要,01,注重细节很关键,02,总结,31,THANKS,32,
