新版《医疗机构消毒技术规范》培训课件.ppt
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1、医疗机构消毒技术规范,舟山市妇幼保健院院 感 科,2012年4月5日发布 2012年8月1日执行,主要内容,医疗机构消毒技术规范的特点医疗机构消毒技术规范主要内容介绍,医疗机构消毒技术规范的特点,体现了消毒领域的新进展、理念:先清洗-后消毒,能物理灭菌的、不用化学消毒方法;新方法:低温灭菌方法、新的化学消毒剂如邻苯二甲醛等;与新标准如医护人员手卫生规范、隔离技术规范、CSSD有关标准一致;结构进行适当调整:如将原来的手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类为:高度、中度和低度危险性物品的灭菌;,医疗机构消毒技术规范的特点,删减了按照科室归类进行消毒的有关内容,充实了消毒技术的内容,突出重点;对医疗机构提
2、出了消毒管理方面的要求;,删除了以下内容:二溴海因;内镜的消毒灭菌;医务人员手消毒;医院室内空气的消毒;检验相关物品的消毒;口腔诊疗器具的消毒;织物的消毒;污水的处理;污物的消毒;尸体及相关环境的消毒;,增加了以下内容:4 管理要求;6 清洗与清洁方法 8高度危险性物品的灭菌;9 中度危险性物品的消毒;10 低度危险性物品的消毒;11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法C.4 过氧化氢低温等离子体灭菌;C.8.2 邻苯二甲醛;C.12.2 碘酊;C.16 煮沸消毒;C.17 流动蒸汽消毒;C.18.1 过滤除菌;C.18.2 微波消毒;,医疗机构消毒技术规范的主
3、要内容,前言1范围2规范性引用文件3术语和定义4管理要求5消毒、灭菌基本原则6清洗与清洁方法7常用消毒与灭菌方法8高度危险性物品的灭菌9中度危险性物品的消毒10低度危险性物品的消毒,医疗机构消毒技术规范的主要内容,11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒12皮肤与黏膜的消毒13地面和物体表面的清洁与消毒14清洁用品的消毒附录A(规范性附录)清洁、消毒与灭菌的效果监测附录B(规范性附录)消毒试验用试剂和培养基配方附录C(规范性附录)常用消毒与灭菌方法,医疗机构消毒技术规范,范围 本标准规定了 医疗机构消毒的管理要求:消毒与灭菌的基本原则;清洗与清洁,消毒与灭菌方法;清
4、洁、消毒与灭菌的效果监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。,规范性引用文件,GB/T16886.7 医疗器械生物学评价GB19258 紫外线杀菌灯GB/T19633 最终灭菌医疗器械的包装GB50333 医院洁净手术部建筑技术规范WS 310.1 医院消毒供应中心 第1部份:管理规范WS 310.2 医院消毒供应中心 第2部份:清洗消毒及灭菌技术操作规范WS 310.3 医院消毒供应中心 第3部份:清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T 311 医院隔离技术规范WS/T 313 医务人员手卫生规范YY/T 0506.1 病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服 YY/T 0698.2 最终灭菌
5、医疗器械包装材料 注意:凡注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本适用于本文件。,术语和定义(30个),清洁 去除物体表面有机物、无机物和可见污染 物的过程。清洗 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程,流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。消毒剂 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。,术语和定义,高效消毒剂 能杀灭一切细菌繁殖体(所括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子等,对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂中效消毒剂 能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂低效消毒剂 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂,术语和定义,高度危险性物品
6、进入人体无菌组织、器官、脉管系统,或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品,一旦被微生物污染,具有极高感染风险,如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品 与完整黏膜相接触,而不进入人体无菌组织、器官和血流,也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品,如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材,如听诊器、血压计袖带等;病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮;墙面、地面、痰盂(杯)和便器等。,术语和定义,高水平消毒 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子
7、和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,术语和定义,中水平消毒 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂(碘伏、氯已定碘等)、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂,在规定条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,术语和定义,低水平消毒 能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂(苯
8、扎溴铵等)、双胍类消毒剂(氯已定)等,在规定的条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,4 管理要求-新增加内容,4.1 应根据本规范的要求,结合本单位实际情况,制定科 学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序,并具体落实。4.2 应开展对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训消毒、灭菌工作的意义相关法律法规要求消毒与灭菌的基本原则与知识消毒与灭菌工作中的职业防护等,4 管理要求,医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品,应符合以下要求。进入人体无菌组织、器官、腔隙,或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。医疗
9、机构使用的消毒产品应符合国家有关规定,并应对消毒产品的相关证明进行审核,存档备案,4 管理要求,医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥,遇污染应及时进行有效的消毒;对感染高风险的部门应定期进行消毒。医疗机构应结合本单位消毒灭菌工作实际,为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品,保障医务人员的职业安全。,4 管理要求,医疗机构对消毒工作进行定期的监督、检查与监测,及时总结分析,发现问题,及时纠正医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和自我防护技能。从事清洗、消毒灭菌效果监测的人员应经过专业培训。掌握相关消毒灭菌知识,熟悉消毒产品性能,具备熟练的检验技能;按标准和规范规定
10、的方法进行采样、检测和评价。,5 消毒、灭菌基本原则,基本要求(新增加的内容)重复使用的诊疗器械等先清洗,再消毒或灭菌。被朊病毒等污染的诊疗器械等,应遵循本规范11的要求。耐热、耐湿的手术器械,应首选压力蒸汽灭菌,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面,一般情况下先清洁,再消毒;当受到病人的血液、体液等污染时,先去除污染物,再清洁与消毒。医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范,并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。,消毒、灭菌方法选择原则,选择合法、有效的消毒剂,并遵循批准使用的范围、方法和注意事项。根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒或灭菌方法。
11、根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法。,消毒、灭菌选择原则(1),根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法:高度危险性物品,应采用灭菌方法处理;中度危险性物品,应达到中水平消毒以上效果的消毒方法;低度危险性物品,宜采用低水平消毒方法,或作清洁处理;遇有病原微生物污染时,针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。,消毒、灭菌选择原则(2),消毒灭菌方法的根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法:对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。对受到真菌、亲水病毒、螺旋
12、体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品,应采用中水平以上的消毒方法。,消毒、灭菌选择原则(3),对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品,应采用达到中水平或低水平的消毒方法。杀灭被有机物保护的微生物时,应加大消毒药剂的使用剂量和(或)延长消毒时间。消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和(或)延长消毒时间。,消毒、灭菌选择原则(4),根据消毒物品的性质选择消毒方法耐热、耐湿的诊疗器械等,应首选压力蒸汽灭菌;耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。不耐热、不耐湿物品,宜采用低温灭菌如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温甲醛蒸汽气体灭菌等。物体表面消毒,宜考虑表面性质,光滑表面
13、宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射;多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,职业防护,应根据不同的消毒与灭菌方法,采取适宜的职业防护措施在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。处理锐利器械和用具,应采取有效防护措施,避免或减少利器伤的发生。,水中的危险更大!!,不确定性:水会流动,更易扩散经常性:工作人员频繁接触水复杂性:微生物在水中易存活并繁殖,危险更高,例如:艾滋病毒体外(器械上)最多能活4分钟 但在室温下,水中的HIV可以存活15天,被HIV污染的物品至少在3天内有传染性。,如何避免水带来的伤害?,飞溅的水帽子与面罩湿身的水防水罩袍防水胶鞋手套
14、水泡破裂口罩,职业防护,不同消毒、灭菌方法的防护如下:热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装;排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护,防止皮肤的灼伤。紫外线消毒:应避免对人体的直接照射,必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。液体化学消毒、灭菌:应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。,6 清洗与清洁方法,适用范围清洗 适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品;清洁 适用于各类物体表面。,清 洗 重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心(CSSD)及时回收后,进行分类、清洗、干燥和检查保养 清洗就是除医疗器械、器具和物品上污物的全过程,流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂
15、洗。浸泡:可防止污物变干、软化或去除污物;对于有大量有机物污染或污染物已干可先用酶洗涤剂浸泡至少2min以上。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。清洗方法 手工清洗:适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理 机械清洗:适用于大部分常规器械清洗,清洁 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用用后统一清洗消毒,干燥备用。,6 清洗与清洁方法,注意事项有管腔和表面不光滑的物品,应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗;清洗用水、清洁剂等
16、的要求遵循WS 310.1的规定;手工清洗工具如毛刷等每天使用后,应进行清洁、消毒;内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定;对于含有小量血液或体液等物质的溅污,可先清洁再进行消毒;对于大量的溅污,应先用吸湿材料去除可见的污染物,然后再清洁和消毒用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒,干燥备用,水中的氯还会引起器械锈蚀 水中的矿物质会积垢在器械表面水中的氯还会引起器械锈蚀水中的杂质会撞击与磨损,更会形成锈斑继续腐蚀器械水的硬度过高会影响清洗效果因此要严格控制水质,最好使用纯化水,7 常用消毒与灭菌方法,常用消毒与灭菌方法应遵循附录C的要求,应对使用产品查验相关证件,8 高度危险性物品的
17、灭菌-手术器械、器具和物品的灭菌,灭菌方法耐热、耐湿:应首选压力蒸汽灭菌。不耐热、不耐湿:应采用低温灭菌方法。不耐热、耐湿:应首选低温灭菌方法,无条件的医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。耐热、不耐湿:可采用干热灭菌方法。外来医疗器械:应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证,验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。,高度危险性物品的灭菌手术缝线的灭菌,手术缝线分类 分为可吸收缝线和非吸收缝线。可吸收缝线包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线等。非吸收缝线包括医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线、尼龙线、金属线等。灭菌方法 根据不同材质选择相应的灭菌方法。注意事项
18、所有缝线不应重复灭菌使用。,9中度危险性物品的消毒消毒方法,如口腔护理用具等耐热、耐湿物品,应首选压力蒸汽灭菌,不耐热的物品如体温计(肛表或口表)、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下:耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒;不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒;呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒;无条件的医院,呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。,中度危险性物品的消毒注意事项,待消毒物品
19、在消毒灭菌前应充分清洗干净。管道中有血迹等有机物污染时,应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。使用中的消毒剂应监测其浓度,在有效期内使用。,10 低度危险性物品的消毒,患者床单元的清洁与消毒保持清洁。应对床单元(含床栏、床头柜等)的表面进行定期清洁和(或)消毒,遇污染应及时清洁与消毒;患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂擦拭消毒或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和(或)消毒。直接接触患者的床上用品如床单、枕套等,应一人一换;住院时间长每周更换;遇污染及时更换。更换后的用品及时清洗与消毒。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等,定期清洗
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